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Traumatología > Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda > Flashcards

Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Flashcards

1
Q

Características de marcha que se consideran normal en paciente pediátrico

A
  • Inicio de marcha normalmente en 12-18 meses
  • Lactantes y preescolares tienen marcha inestable
  • Genu varo fisiológico: hasta los 2 años
  • Genu valgo fisiológico: después de los 2 años, hasta los 7-13
  • Rotación interna de pies -intoing-, fisiológico = anteversión femoral
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Q

Causas de alteración de la marcha

A
  • Alteración neuromotora
  • Retraso en desarrollo psicomotoro
  • Problemas de caderas
  • Problemas de los pies
  • Facturas graves
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Q

Causas generales de dolor y trastorno de la marcha

A
  • Fracturas leves
  • Sub-luxaciones
  • Esquinces
  • Tumores
  • Paralisis: No diagnosticadas; tardías
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4
Q

Causas banales de dolor y trastorno de la marcha

A
  • Cuerpo extraño plantar
  • Zapato apretado
  • Dolores de crecimiento
  • Claudicacion “normal”: por intoing, anteversión femoral (sólo el tiempo lo corrige)
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5
Q

Qué se realiza como tto para el pié plano en sus distintas formas?

A
  • Pie plano leve – moderado no se trata
  • Programas de ejercicios ineficaces
  • Elongación tríceps sural cuando hay compromiso del tendón de Aquiles
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6
Q

Cuál es la utilidad de las plantillas -ortesis- en el pié plano?

A
  • NINGUNA, no son útiles

- Ninguna ortesis modifica la anatomía del arco

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7
Q

En qué casos de pié plano se indica plantillas -ortesis- ?

A
  • Dolor de pie
  • Deformidad grave y estética del zapato
  • Dismetría de EEII, desnivelación de pelvis: cuando la diferencia es mayor de 1 cm
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8
Q

Características de los dolores de crecimiento

A
  • Edad entre 3 – 8 años
  • Generalmente nocturnos
  • Dura app. 30 min.
    Cede a analgésicos
  • Bilateral o alternante
  • Sin inflamación
  • No deja secuelas
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9
Q

Cuál es el tto de los dolores de crecimiento ?

A
  • Paciencia
  • AINE nocturno
  • Evaluación ortopédica general
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10
Q

En caso de dolores de crecimiento, cómo es posible saber si el paciente no tiene algo más grave como un tumor?

A
  • Porque el paciente tiene exámenes normales

- No hay otros signos clínicos asociados

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11
Q

Qué es la enfermedad de Perthes?

A
  • Fractura de la cabeza femoral
  • Asintomático
  • Ocurre en la etapa reparativa
  • Provoca necrosis idiopática de cadera
  • Ocurre meses antes de la clínica.
  • 90% unilateral
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12
Q

Fases de la necrosis idiopática en la enfermedad de perthes

A
    • Necrosis de cabeza femoral: se corta el flujo de irrigación
    • Revascularización: osteoblastos no alcanzan a sintetizar hueso tan rápido como la destrucción provocada por los ostoeclastos -> fractura
    • Perthes
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13
Q

Clínica de enfermedad de Perthes

A
  • Claudicación de meses
  • Déficit de rotaciones y abducción
  • Trendelemburg positivo
  • Estado general conservado
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14
Q

Qué se observa en la Rx en caso de enfermedad de Perthes?

A
  • FRAGMENTACIÓN
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15
Q

Tto del médico general en caso de enfermedad de Perthes?

A
  • Derivar a policlínico
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16
Q

Qué es la clasificación de Caterall?

A
  • Va del 1 al 4
  • Determina el compromiso de la cabeza femoral en caso de fractura
  • Mientras más grande la fx, mayor compromiso de la cabeza femoral
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17
Q

Qué Rx se debe utilizar siempre para las caderas en los niños en caso de enfermedad de Perthes?

A
  • Rx de Lowenstein
  • Posición de sapito
  • Pelvis de frente, fémur de lado
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18
Q

Qué se observa en una ecotomografía que nos da indicio de enfermedad de Perthes?

A
  • Cabeza femoral fragmentada
  • Líquido intra articular
  • Capsula articular hinchada
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19
Q

tto de la enfermedad de Perthes?

A
  • Muy especializado
  • SIEMPRE DERIVAR
  • Enfermedad es autolimitada
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20
Q

Enfermedad de Perthes en una oración

A
  • Destrucción de cabeza femoral provocada por necrosis avascular idiopática
21
Q

Cuál es el típico paciente que puede presentar enfermedad de Perthes?

A
  • Pacientes entre 4-8 años que claudica
22
Q

Clínica de la Epifiolistesis

A
  • Claudicación de días o semanas
  • Claudicación aguda
  • Alteración de las rotaciones
  • Trendelemburg positivo
  • Estado general conservado
23
Q

Nombre correcto del desplazamiento patológico de la epífisis del fémur

A
  • Epifisiolistesis

- Mal llamada, epifisiólisis

24
Q

Qué se observa en la Rx en caso de Epifisiolistesis?

A
  • Deslizamiento de la epífisis femoral
  • El fémur se va hacia adelante
  • En el cuello del femur se ve una suerte de ‘masa chiclosa’
25
Q

Paciente típico que presenta epifisiolistesis

A
  • Entre 9-11 años, hacia adelante
  • Hipogonadal: desarrollo sexual bajo
  • Puede ser paciente delgado u obeso
26
Q

Perfiles temporales de la epifisiolistesis

A
  • Agudo
  • Agudo sobrecrónico
  • Crónico
27
Q

¿Cual es el movimiento afectado en enfermedad de Perthes y en epifiolistesis?

A
  • Abducción de cadera

- Rotación interna de cadera

28
Q

Causas de epifisiolistesis

A
  • Biomecánicas
  • Hormonales
  • En etapa de crecimiento rápido el cartílago de crecimiento se ensancha para alcanzar la forma adulta
  • Dicho ensanchamiento ocurre gracias a la capa más delgada del cartílago de crecimiento
  • El deslizamiento puede ocurrir durante este proceso
29
Q

tto de epifisiolistesis aguda y crónica

A
  • QUIRÚRGICO
  • En caso de sospecha, derivar a la POSTA
  • Aguda: urgencia quirúrgica
  • Crónica: hospitalizar, reposo, tracción, cirugía
30
Q

Consideraciones en relación al tto de la epifisiolistesis

A
  • Siempre evaluar cadera “sana”: 10-20% de los pacientes tienen afectada la otra cadera también
  • Reducir y fijar la epífisis afectada
  • Reubicar la epífisis en casos especiales
31
Q

Qué es una osteocondrosis y cuál es su relevancia?

A
  • Alteraciones en la osificación de las zonas cartilaginosas destinadas a ser hueso.
  • Relevancia: causa frecuente de claudicación y dolor
32
Q

Cómo se produce una osteocondrosis?

A
  • Zonas cartilaginosas que deberían osificarse generar problemas de necrosis avascular
  • Ocurre por retracción de las apófisis
33
Q

Qué son las apófisis ?

A
  • Áreas de hueso con cartílago de crecimiento en su base

- Están sometidas a fuerzas de tracción por la inserción muscular

34
Q

Ejémplos de apófisis

A
  • Trocánter mayor
  • Apófisis estiloides
  • Base del 5to metacarpiano
  • Tuberosidad anterior de la tibia
35
Q

En qué categorías se clasifican las enfermedades producidas por osteocondrosis ?

A
  • Necrosis avascular

- Microfracturas

36
Q

Enfermedades relacionadas con osteocondrosis, producidas por:

  • Necrosis avascular
  • Microfracturas
A

Necrosis avascular:
• Perthes.
• Köeler.
• Hagelund.

Microfracturas:
• Osgood- Schlatter.

37
Q

Cuál es el caso típido de microfracturas de Osgood-Schlatter ?

A
  • Paciente deportista
  • Consulta por dolor en zona de tuberosidad anterior de la tibia (inserción del cuádriceps)
  • Inflamación de zona
  • En los niños la tuberosidad es cartilago-hueso, tiene menos resistencia
  • Mucha presión por parte de la musculatura, produce microfracturas, inflamación y fragmentos de huesgo
38
Q

Qué consecuencias tiene el no tomar acción en caso de microfractura de osgood schlatter?

A
  • Desplazamiento completo de la tibia
  • Crecimiento del tendón patelar = levantamiento de rótula
  • Artrosis a los 40 años
39
Q

Tratamiento de una microfractura de osgood schlatter

A
  • Disminuir actividad física
  • Inmovilización 3 semanas
  • Se prefiere el reposo 3-6 meses, sobre la cirugía
40
Q

Definición de sinovitis transitoria de cadera:

A
  • Inflamación de la cadera de origen desconocido
41
Q

Cuadro clínico de la sinovitis transitoria de cadera

A
  • Claudicación aguda (días)
  • De causa poco clara (probable autoinmune)
  • Auto limitada (7 días)
  • Puede confundirse con Artritis séptica
  • No deja secuelas
42
Q

Por qué es tan importante diferenciar entre artritis séptica de cadera y sinovitis transitoria de cadera?

A
  • Porque la artritis séptica de cadera es una urgencia quirúrgica con riesgo vital
  • La sinovitis es una inflamación inespecífica de buen pronóstico, autolimitada

*Artritis séptica no diagnosticada = niño muerto

43
Q

De qué forma denomina el profesor a la Enfermedad de Perthes y a la Sinovitis transitoria de cader?

A
  • Enfermedad de Perthes: enfermedad del puente de Loncomilla
  • Sinovitis transitoria de cadera: enfermedad del no tanto
44
Q

De qué forma se diferencia la artritis séptica de cadera de la sinovitis transitoria de cadera?

A

El cuadro clínico en sinovitis transitoria es MENOS GRAVE que el de la artritis séptica de cadera

  • Claudicación
  • Limitación de rotación de caderas
  • Dolor
  • Fiebre: 37,5 en sinotivis, 38,5 en artritis
  • VHS: 30-35 sinovitis, 50-70 artritis
45
Q

La ecografía de cadera sirve para diferenciar entre sinovitis transitoria de cadera y artritis séptica?

A
  • NO

- En ambos casos se observa líquido aumentado

46
Q

Tto de sinovitis transitoria de cadera

A
  • Reposo en cama
  • Tracción de partes blandas
  • AINE
  • Control signos vitales
47
Q

Qué consideraciones se debe tener en cuanto al reposo en cama?

A
  • Los niños siempre se están moviendo
  • No se debiese dejar al niño en casa, proponer hospitalización
  • Advertir a los padres de esto
48
Q

Qué resultados arrojan los exámenes de un paciente con sinovitis transitoria de cadera?

A
  • Exámenes normales: VHS, PCR
  • Rx normal
  • Ecotomografia: líquido

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