Patología postural y dolor de pie - Dr. Leiva Flashcards
Qué paciente pediátrico presenta hiperlordosis que no se considera patológica?
- Niñas entre 7-8 años
Debido a qué factores se produce la hiperlordosis lumbar?
- Gravedad, al adquirir la bipedestación el niño en crecimiento
- Parte genética
- Costumbres sociales: posición al dormir
Qué curvas en el eje AP son consideradas fisiológicas en paciente pediátrico? en qué rango etario?
- RN/Niños pequeños: genu varo
- 2 años: genu varo pasa a valgo exagerado
- 4 años: genu valgo
Hasta cuántos grados se considera normal el genu valgo?
10°
Criterios para sospecha de patología en problema postural
- Dolor
- Si se da al término del crecimiento
- Produce trastorno de la marcha
- Asociado a rigidez articular
- Asociado a trastorno neurológico
- Asociado a actividades/deportes
Orientación en caso de posible patología postural
- Vigilar sobrepeso infantil
- No usar zapatos ortopédicos correctores, ni plantillas
- Incentivar actividad física
- Corregir posturas (no ranita, ni salter)
- Descartar otras alteraciones posturales
- A pesar de tener mejoría espontánea, derivar sin urgencia para examen ortopédico por especialista
Qué características debe tener un zapato adecuado para un niño?
o Cómodo y que no apriete.
o Contrafuerte duro
o Suela resistente
o Forma del zapato de acuerdo a forma de los pies de la persona.
o Que tenga cordones para evitar que el niño se saque los zapatos.
o Que sea 1 cm más largo que el dedo más largo del pie.
Qué hacer en caso de varo?
- Descartar otras enfermedades: raquitismo
- Derivar después de los 2 años de edad
Qué hacer en caso de valgo?
- Derivar después de los 4 años de edad
De qué tipo son las deformidades en adulto y qué riesgo conllevan?
- Deformidades post-traumáticas
- Deformidades al término del crecimiento
- Riesgo: mayor predisposición a artrosis
A qué edad deja el ser humano de crecer app?
- Mujer: 21 años
- Hombre: 25 años
Qué genu es mejor tolerado por el sistema locomotor?
- Genu valgo
Clasificación de dolor de pies: Metatarsalgia
- Dolor del antepié
- Desde articulación tarso-metatarsiana de Lisfranc hacia adelante
Clasificación de dolor de pies: Talalgia
- Dolor de retropié
- Incluye todo el tarso
Causas más frecuentes de dolor de pié
- Alteraciones de la biomecánica de apoyo del pié
Por qué elementos está formada la bóveda plantar?
- arco longitudinal interno.
- Sistemas trabeculares.
- Músculos y ligamentos de sostén
Qué permite la bóveda plantar y en qué parte se encuentran los puntos de apoyo?
- Permite elasticidad y resistencia para función del pié
- Puntos de apoyo: región anterior y posterior
Alteraciones de la bóveda plantar: Pié plano
- Ausencia del arco longitudinal
- Problema mecánico
- Asociado frecuentemente a genu valgo
Qué consecuencias tiene el pié plano dependiendo de la edad del paciente?
- Hasta los 4 años: no es peligroso
- Después de los 4 años: derivar a especialista
- En adulto: problema estructural, cuidado al subir de peso, ejercicio y calzado utilizado
Alteraciones de la bóveda plantar: Pié cavo
- Aumento del arco longitudinal
- Rigidez y desbalance entre antepié y retropié
- Se asocia a problema neurológico (requiere examen neurológico)
- Frecuentemente unilateral
Qué indica la presencia de pie cavo bilateral?
Más probable de tener neuropatía
Qué alteración de la bóveda plantar poseen TODOS los RN?
- Pié cavo, desaparece a los 4 años
Qué desviación fisiológica posee el talón?
- Valgo, desviación hacia afuera
Alteraciones del talón: Falla de apoyo plantígrado
- Produce dolor de apoyo del talon y zonas de inserción en el calcáneo: fascia plantar y tendón de aquiles
Ejemplos de piés neurológicos, qué se hace en dichos casos?
- Pie equino
- Pie talo
- Se derivan para osteotomía
A consecuencia de qué se puede observar pie equino o talo?
- ACV o TEC
- Paciente no apoya planta del pie, extremidad espástica, escoliosis secundaria
Fórmula digital de antepie: largo de los dedos
- Pié egipcio: dedo gordo más largo que los demás
- Pié griego: dedo gordo más corto que el 2° dedo
- Pié cuadrado: todos los dedos del mismo largo
Fórmula metatarsal de antepie: largo de los metatarsos
- Index plus minus: 1° metatarsiano más pequeño
- Index plus: 1° metatarsiano más largo
Apoyo metatarsal
- Todas las cabezas metatarsianas se apoyan en forma proporcional
- Hay 6 puntos de apoyo en el antepie
- 2 puntos de apoyo están en el primer metatarsiano
Distribución de la carga corporal entre antepié y retropié
- Retropie: 53% de la carga
- Antepie: 47%
*Los % varían si es que se utiliza un taco
Al utilizar un taco de 2 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?
50% para cada uno
Al utilizar un taco de 6 cms, cómo se distribuye la carga corporal en antepie y retropie?
- 25% retropie
- 75% antepie
Alteraciones del antepié
- Síndromes de asimetrías de apoyo.
* Deformidades adquiridas del antepié y dedos
Hallus Valgus o Juanete
- Prominencia del primer metatarsiano
- Debido a calzado, mala costumbre, malformación congénita, patologías, etc
- Cirugía: corrige deformidad y previene dolor asociado a la edad
Cuál es la meta del médico en cuanto a las asimetrías de apoyo?
- Generar el punto de apoyo uniforme
- Que ningún metatarsiano sufra
Articulaciones de movimiento del pie
- Tobillo
- Metatarso falángicas
Articulaciones de adaptación y amortiguación
- Articulaciones del centro
Alteraciones de las articulaciones y movimiento
- Rigidez patológica articular.
2. - Alteraciones de la fisiología articular por deformidades adquiridas
Alteraciones de la marcha
- Claudicación por dolor.
2. - Compatibilidad por el calzado: dedos en garra
Causas biomecánicas de metatarsalgia
. MUY FRECUENTE
- Sobrecarga de todo el antepie
- Reparto irregular de la carga en el antepie: uso de tacos sobre 6 cms
Causas de metatarsalgia: Enfermedades localizadas del antepie
- Oseas
- Articulares
- Patologías del espacio intermetatarsiano
- Oseas: necrosis, tumor
- Articulares: artrosis
- Patologías del espacio intermetarsiano: Neuroma de Morthon
Por qué se produce la hiperqueratosis o callos?
- Mecanismo de defensa por aumento de presión que engruesa la piel
- Zapato inadecuado, alteración en columna
Causas de metatarsalgia: Enfermedades generales
- Neurológicas
- Vasculares
- Metabólicas
- Reumatológicas
- Neurológicas: Diabetes
- Vasculares: patología venosa
- Metabólicas: Gota
- Reumatológicas: artritis reumatoide
Causas biomecánicas de talalgia
- Alteraciones del arco longitudinal y del eje de apoyo del calcáneo
En qué casos se debe derivar al especialista un pie plano?
- Pie plano rígido.
- Pie plano doloroso.
- Pie plano muy deformado.
- Pie plano asociado a neuropatía.
- Pie plano asociado a otra deformidad o alteración postural
Orientaciones/Cosas por hacer/Rol del médico general en dolor de pié:
- Vigilar sobre peso
- Incentivar actividad física
- No usar zapatos correctores ortopédicos ni plantillas
- Aconsejar zapatos adecuados
Zapato ideal
- No tipo botitas.
- Contrafuerte duro; con cordones.
- Zapato bien construido o zapatilla firme.
- Tamaño del zapato 1 cm. Más largo que el dedo más largo del pie.
- Forma ancha y holgada
Causas de talalgia: enfermedades localizadas del retropie
- Oseas
- articulares
- Afecciones de partes blandas
- Oseas: espolón calcáneo, tumores
- articulares: artrosis
- Afecciones de partes blandas: patología de inserción
- Patología de tendones
- Sd seno/canal del tarso
Causas de talalgia: enfermedades generales
- Neurológicas
- Metabólicas
- Reumatológicas
- Neurológicas: compromiso radicular
- Metabólicas: GOTA
- Reumatológicas: reumatismos seronegativos, espondiloartritis anquilopoyética, artritis reumatoidea
Herramientas para el estudio de pacientes con patología del pie
- Podoscopio
- Rx lateral
- Interconsulta
- Fotopodograma
Principales motivos de consulta en patología del pie:
- Dolor
- Deformidad
- Claudicación
- Alteraciones circulatorias
Orientaciones para el médico general en cuanto a talagias
- Relación con actividades del paciente
- Descartar patologías reumatológicas, sobretodo en varones
- Estudiar aparición de deformidaeds
- Descartar patologías neurológicas irradiadas
- Proteger piel plantar, es única
- Evitar infiltraciones de corticoides sin estudio Dx previo
Orientaciones para el médico general en cuanto a metatarsalagias
- De origen biomecánico: la mayoría
- Se relacionan con el uso de calzado
- Más frecuente en mujeres
- Descartar enfermedades generales
- Evaluar sobrepeso
- Se alivia con el apoyo ortésico
- Indicación de cirugía correctora de deformidades: osteotomía
