Enfermedad luxante de cadera - Dr. Miranda Flashcards
Definición de enfermedad luxante de cadera
- Deformación progresiva de la cadera
- Pérdida de la relación normal entre los componentes de la articulación producto de una alteración del desarrollo en el período fetal (usualmente peri natal)
Componentes de la cadera
- Cotilo
- Fémur
- Articulación: partes blandas (cápsula)
Cuál es el carácter progresivo de la enfermedad luxante de cadera?
- Mientras más tiempo el fémur no esté contenido en el cotilo, o viceversa, más grave es la deformidad y más difícil el tratamiento
De qué forma progresa una alteración en el desarrollo para provocar una enfermedad luxante de cadera?
- Formación insuficiente del cotilo
- Femur no contenido
- Subluxación
- Luxación completa
Definición de displasia de cadera
- Insuficiente formación del componente pelviano de la cadera
Definición de luxación de cadera
- Pérdida de contacto entre componente pelviano y femoral
Qué es relevante en el diagnóstico de displasia de cadera?
- Anamnesis
- Examen físico
- Exámenes de confirmación: Rx, ecografía
*LO ANTES POSIBLE
Qué datos son importantes en la anamnesis en caso de displasia de cadera?
- Antecedentes Familiares (+)
- Sexo Femenino
- Parto de Nalgas: presentación podálica
- Otras Malformaciones
- Oligo-hidroamnios
- Raza
Cuáles son los signos más frecuentes en caso de enfermedad luxante de cadera?
- Signo de Ortolani
- Signo de Barlow
- Signo de abducción limitada
Qué es el signo de Ortolani?
- Cuando la cadera reside fuera del cotilo
- Signo de luxación
Qué es el signo de Barlow?
- Cuando la cadera reside en el cotilo, pero puede salirse
- Signo de cadera inestable o luxable
Qué es más grave, tener signo de Barlow u Ortolani?
- Tener signo de Ortolani es más grave
- Barlow incluso puede ser fisiológico en las primeras 2 semanas de vida
Qué es el signo de la abducción limitada?
- Único signo de DISPLASIA PURA
- Requiere desarrollo de musculatura
- Al abrir las piernas del paciente, éste es incapaz de abducir una pierna más que la otra
- La pierna que se abre menos es la displásica
En todo recién nacido, en su primer control, qué signos deben evaluarse ? (en relación a enfermedad luxante)
- Signo de Ortolani
- Signo de Barlow
Otros signos de enfermedad luxante de cadera (además de barlow, ortolani y abducción limitada)
- Signo de Thomas
- Pistoneo
- Signo de trendelemburg
En qué caso podría haber una luxación de cadera sin displasia?
- Artritis séptica
- Ocurre luxación por aumento de la presión de líquido intraarticular
En qué casos nos referimos a Displasia Congénita de Cadera?
- En aquellos casos en que se ve afectado el componente COTILOIDEO de la articulación
En qué casos nos referimos a subluxación, luxación de cadera?
- En aquellos casos en que se ve afectado el componente FEMORAL de la articulación
Imagen adecuada de Rx de pelvis
- Alas ilíacas simétricas
- Agujeros obturadores simétricos
- Fémures en posición neutra
- Pelvis sin flexión
Cuáles son los signos de displasia?
- Angulo acetabular
- Foseta
- Angulo óseo
- Pared lateral
- Carga
De qué forma se obtiene el ángulo acetabular?
- Línea de base o Hilgenreiner: Horizontal, pasa por cartílagos triradiados de ambos cotilos
- Línea desde el borde interno al externo del cotilo
Qué medida puede tener el ángulo acetabular y a qué edad del paciente se realizan dichas mediciones?
- Menos de 30° : normal
- Mayor de 35°: anormal
- Entre 30-35°: depende de los otros signos
- Estas mediciones se realizan en el 3er mes de vida
Qué es el signo de la foseta?
- Grado de concavidad -redondez- del cotilo
- Normal: cóncavo, redondeado
- Signo de Displasia: plano
Qué es el ángulo óseo?
- Signo de displasia
- Borde externo del cotilo = punta de la foseta
- Normal: agudo, visible
- Signo de displasia: aplanado, redondeado, inexistente
Qué es la pared lateral?
- Pared recta que sigue después del ángulo óseo, antes del ala ilíaca
- En displasia tiende a desaparecer
Qué es el signo de carga?
- Línea sobre el cotilo
- Normal: pareja en todo el cotilo
- Signo de displasia: línea gruesa externa, hacia lateral.
Signos de luxación de cadera
- Ubicación del núcleo
- Línea de Shenton
- Elevación femoral
- Separación del fondo de cotilo
- Retardo de la aparición del núcleo
Qué se pesquisa en el signo de la ubicación del núcleo de osificación?
- Perpendicular a la línea de Hilgenreiner se traza la línea de perkins
- El núcleo de osificación del fémuro (a los 6 meses) debe ubicarse en el cuadrante INFEROINTERNO
- Signo de luxación: fémur alejado, elevado en relación al cotilo
Qué es la línea de Shenton ?
- Línea de continuidad desde agujero obturador hacia el cuello femoral
- Normal: línea continua, como un arco
- Signo de luxación: línea cortada, elevada
Qué es la elevación femoral?
- Distancia entre línea de Hilgenreiner y la metáfisis del fémur
- No debe ser menor a 7-9 mm
- Si la distancia es menor, es signo de que la cabeza subió y se salió
Qué es la separación del fondo de cotilo?
- Distancia entre borde externo del cotilo y el fémur
- Debe ser entre 3-5 mm
- Si la distancia es mayor, indica luxación
Qué indica el retardo de la aparición del núcleo de osificación del fémur?
- Se considera retardado después de los 6 meses, pero no es anormal
- La ausencia del núcleo NO indica nada
- Si un núcleo aparece y el otro no, es preocupante.
Ventajas de la ecografía en caso de enfermedad luxante de cadera
- Mas precoz: 20% falsos positivos al primer día, 2% al mes
- No Irradia
- Permite ver mas estructuras
Desventajas de la ecografía en caso de enfermedad luxante de cadera
- Operador dependiente
- Mayor costo
- Poco conocida en nuestro medio
Qué permite la ecografía en términos de tiempo?
- Permite el diagnóstico temprano, precoz
De las displasias operadas, qué % llega a ser normales?
- SÓLO EL 5% de las caderas displasicas operadas llega a ser normal
- IMPORTANTE el diagnóstico precoz
Cuál es la relación entre el tiempo de evolución y la displasia de cadera?
- Mientras más tiempo de evolución tenga la displasia de cadera, más deformidad tendrán sus componentes
Cuál es el tto para caderas ‘estables’ o con displasia pura? qué problemas asociados tiene?
- Correaje de Pavlik
- Arnés, mantiene las piernas en ángulo de 100-110° con flexibilidad
- Usar por 3-6 meses
Problemas:
- Dx tardío
- No adherencia al tto
Cuál es el tto de caderas inestables, subluxadas o luxadas?
- Reducción y contención
- Método temprano (antes de 3-4 meses): correaje
- Métodos tardíos:
> Tracción - yeso
> Reducción cerrada - yeso
> Reducción cruenta (abierta) - yeso
Complicaciones del tto de enfermedad luxante de cadera
- Necrosis
- Lesiones neurológicas: Femorocutaneo
- Inestabilidad de rodilla
- Re-luxaciones
- Infecciones
En qué casos ocurre necrosis avascular?
- Cuando se aprierta demasiado el correaje
- Cuando se deja el correaje por más de 1 mes, momento en que debiese abandonarse el método
Qué es la zona segura en caso de correaje como tto?
- Pierna muy abducida, se necrosa la cabeza por corte de irrigación
- Pierna muy aducida, el fémur se sale
- Rango dinámico: con el tiempo las correas se van soltando y las piernas se abducen con más facilidad
Consecuencias de la necrosis avascular
- Deformación de Cabeza Femoral
- Subluxación
- Deformidad Acetabular
- Incongruencia Articular
- Sobre crecimiento del Trocanter Mayor
- Desigualdad De E.I.
- Oblicuidad Pélvica
- Escoliosis Secundaria
Cuál es la principal causa de Necrosis avascular?
IATROGENIA
Qué consecuencia trae el no tratar una displasia de cadera?
- Artrosis de la articulación
Falta de cobertura de la cabeza = sobrecarga biomecánica = artrosis de la articulación.
