Trauma Flashcards
Causa más frecuente de fx patológica
Osteoporosis
Mets sería la segunda
Tiempo promedio que tarda una fx en consolidar
4-6 sem
Indicaciones para tx con fijación externa de una fx
Abiertas Compromiso vascular Pelvis Pilón tibial Infectada Quemados Alargamiento óseo
Hueso donde se produce más frecuentemente una fx abierta
Tibia
Complicación más frecuente de fx abierta
Infección
Clasificación de Gustilo Anderson. Para qué sirve? Y resumir en pocas palabras
Fx abiertas I - De dentro a fuera. <1 cm II - No GIII III - De fuera a dentro. >10 cm a - Cierre primario b - Colgajos/injertos c - Lesión vascular asociada
Tx de cajón y en orden de fx abierta
Limpieza (irrigación masiva)
ATB con cef 1° + aminoglucósido (S. epidermidis) +/- Penicilina (anaerobios, cuando hay tierra)
Profilaxis antitetánica
Estabilización rígida
Modalidad de tx de fx contraindicada si es fx abierta
Osteosíntesis
Cómo distingues clínicamente un sx compartimental?
Se da un madrazo (No necesariamente asociado a fx)
Dolor desproporcionado que aumenta con el estiramiento pasivo de la extremidad
PULSOS DISTALES PRESENTES
Actitud terapéutica ante un sx compartimental
ACTUAR YA (basta la sospecha)
Retirar vendajes y yesos
Elevar extremidad
Fasciotomía PRN
Fx pediátrica más comúnmente asociada al sx compartimental
Fx supracondílea de húmero
Comps agudas del sx compartimental
Necrosis con sobreinfección
Rabdomiólisis -> Mioglobinuria -> DRA
Comps crónicas del sx compartimental
Contractura isquémica de Volkmann (retracciones musculares y alteraciones tróficas)
Fx que comúnmente se complican con Necrosis avascular o isquémica
CECA
- Cabeza humeral
- Escafoides
- Cabeza femoral
- Astrágalo
Menciona lo que sepas sobre la ausencia de consolidación (tipos, causas, imagen rx, tx)
Atrófica. -Mala vascularización -Hoja de sable -Autoinjerto (cresta ilíaca, el mejor) + osteosíntesis Hipertrófica. -Mucha movilidad -Pata de elefante -Estabilización rígida
Sinónimos del Sx de dolor regional complejo
SDRC
Sx Sudeck
Distrofia simpaticorrefleja
Fx más asociada a SDRC
Fx de Colles
Cómo es el show en el SDRC?
Dolor neuropático
Fase aguda (0-3 m) con extremidad roja, caliente
Fase distrófica (3-6 m) con extremidad fría, cianótica, contracturas fijas
Fase atrófica (6-12 m) con pérdida de vello, uñas, pliegues)
Resumen del tx del SDRC
Todo y nada
Analgésicos
Fiisioterapia
Psicoterapia
Asociaciones frecuentes del Sx de embolia grasa
Fx de diáfisis femoral
Fx de pelvis
MAL FIJADAS
Clínicamente, cómo se ve el Sx de embolia grasa?
APP fx
Deterioro neuro agudo
Insuficiencia respiratoria aguda (SDRA)
Petequias (axila, conjuntivas, tórax, raíz de cuello)
Imagen rx del sx de embolia grasa
TORMENTA de nieve
OJO con el COPO de nieve de la MOLA
Criterios diagnósticos del sx de embolia grasa
GURD (1M + 4m) M. 1. PETEQUIAS subconjuntivales o axilares 2. PaO2<60 3. Depresión SNC 4. EAP m. 1. FC>110 2. T>38.5 3. Baja en Hto y 4. Plaq 5. Embolia retina 6. Glóbulos de grasa en Orina y 7. Esputo
Tx del sx de embolia grasa
Soporte (UCI) CE (Metilprednisolona 30 mg/kg en 2 dosis c/4h) Estabilizar fx (es profiláctico y terapéutico)
En qué porción es más frecuente que se fracture la clavícula?
Tercio medio
Tx de la fx de clavícula
Conservador (Vendaje en 8 y rx control a las 6-12 sem)
Lesión asociada a fx de extremidad proximal de húmero
Hematoma de Hennequin (brazo medial, tórax lateral)
Tx de fx de extremidad proximal de húmero
Conservador si no está desplazada (Vendaje Velpeau 10-15 días y rehabilitación)
Desplazada, adulto joven - Osteosíntesis
Desplazada, adulto mayor - Prótesis
Desplazada, adulto mayor disfuncional - Ahí déjalo
Fx de diáfisis de húmero. Tx y lesión asociada más frecuente
Conservador (Yeso colgante de Caldwell)
Lesión del nervio radial
Complicaciones asociadas de fx supracondílea de húmero
Lesión de arteria humeral
Contractura isquémica de Volkmann
Qué hay de importante en la fx de escápula?
Traumatismo de alta energía con lesiones torácicas asociadas (Neumotórax, hemotórax, etc.)
Qué hay de importante en la fx de extremidad distal de húmero?
Se trata con osteosíntesis con placas y tornillos
La complicación es rigidez de codo
Explicar qué show con las fx de cabeza de radio
Clasificación de Mason I - No desplazada II - Desplazada III - Conminuta IV - Luxación de codo asociada I y II tx conservador si hay buena movilidad tras infiltrar anestesia local. Resto, qx
Qué hay con la fx aislada de diáfisis cubital
Del bastonazo
Yeso o cx si desplazada > 50%
Tx de la fx de ambos huesos de antebrazo
Cx en adultos, siempre
Diferencia entre lesión de Monteggia y Galeazzi
Monteggia. Fx diáfisis CUBITAL PROXIMAL y luxación cabeza RADIAL
Galeazzi. Fx diáfisis RADIAL DISTAL y luxación cabeza CUBITAL
Tx y comps de Monteggia y Galeazzi
Osteosíntesis (placa y tornillos) + Férula
Lesión nervio interóseo POST (rama del RADIAL
Cuál es la fx de extremidad superior más frecuente?
Radio distal (Caída sobre mano)
Qué show con la fx de Colles Pouteau?
Forma más frecuente (radio distal)
Caída en hiperextensión de muñeca
Deformidad en DORSO DE TENEDOR
Tx conservador
Deformidad característica a la fx de Colles
Dorso de tenedor
Cómo es el yeso para tratar una fx de Colles?
Braquipalmar, codo en flexión a 90°
Qué show con la fx de Goyrand-Smith?
COLLES INVERTIDO
Caída en hiperflexión de muñeca
Deformidad en PALA DE JARDINERO
Osteosíntesis
Deformidad característica de fx de Goyrand-Smith (Colles invertido)?
Pala de jardinero
Cómo se describe la fx-luxación de Rhea-Barton?
Colles + articulación
OJO, deformidad en DORSO DE TENEDOR, pero con luxación asociada
Dolor característico de la fx de escafoides
En tabaquera anatómica
Complicación frecuente de fx de escafoides
Necrosis avascular
Qué más hay sobre fx de escafoides?
Jóvenes, caída sobre “talón” de la mano
Tx conservador (Yeso de escafoides - Antebraquipalmar del 1° dedo)
Necrosis avascular
Dolor en tabaquera anatómica
2 fx en el 1° metacarpiano. Nombre y tx
Bennet. Intraarticular, inestable. Qx
Rolando. Intraarticular, conminuta. Conservador
Fx del 5° metacarpiano y tx
De boxeador. Reducción cerrada + yeso
3 tipos de fx estables de pelvis y su tx
Patológicas (Osteoporóticas) del anillo pélvico - Ancianas, conservador
Avulsión apófisis - Adolescentes. Conservador
Ramas pélvicas - Anciano, caída al suelo. Conservador
Qué tienen de importante las fx pélvicas por mecanismo de alta energía
Jóvenes, politraumatizados Son inestables Muchas lesiones asociadas (Mort 10-20%) - Hematoma retroperitoneal - Lesión vía urinaria (No Foley, primero uretrografía retrógrada) - Lesión vasos ilíacos - Lesión plexo lumbosacro, recto, vagina
Tx de la fx de pelvis del paciente politraumatizado
Fijador externo y osteosíntesis posteriormente
Por qué son complicadas las fx de la extremidad proximal del fémur?
Pacientes de edad avanzada
Requieren encamamiento prolongado
Mort 20-30% a 1 a (TEV causa 1)
Problemas de consolidación
Clínica y complicaciones de las fx intracapsulares (subcapital, transcervical, basicervical) de la extremidad proximal del fémur?
Extremidad acortada, en rotación externa y abducción menor
No hematoma
Necrosis isquémica y no consolidación por mala vascularización
Tx de las fx intracapsulares de la extremidad proximal de fémur
No desplazada (Grados I y II) -> Osteosíntesis Desplazada (Grados III y IV) - Jóvenes -> Osteosíntesis con tornillos canulados - Ancianos -> Artroplastía
Clínica y complicaciones de las fx extracapsulares (pertrocantérea, intertrocantérea, macizo trocantéreo) de la extremidad proximal de fémur?
Acortamiento, mucha rotación externa y abducción
Hematoma
Desplazamiento e inestabilidad, consolidan en mala posición
Tx de las fx extracapsulares de la extremidad proximal de fémur?
Osteosíntesis (Clavo intramedular proximal y tornillo deslizante de cadera)
Particularidad del tx y principal complicación de las fx de diafisis femoral
TRACCIÓN
- Niños: Tracción 90°-90°, 2 sem -> Yeso 2 sem
- Adulto: Tracción transesquelética -> Cx (enclavado intramedular)
SX EMBOLIA GRASA
Tx de las fx de fémur distal y meseta tibial
Osteosíntesis con placas y tornillos
Signo de la tecla
Luxación acromio-clavicular
Tratamiento de elección de embolia grasa
CE dosis altas
