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ENARMAZO > Infecto > Flashcards

Infecto Flashcards

1
Q

Elevación de transaminasas en un paciente con neumonía atípica sugiere… se diagnostica mediante… el tratamiento es…

A

Fiebre Q aguda
Serología: positividad de Ac dirigidos contra el Ag de fase II de Coxiella Burnetii
Doxiciclina

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2
Q

Endoftalmitis en UDVP

A

Candida

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3
Q

Sx mononucleósico con Acs heterófilos negativos

A

CMV (más frec)
VIH
Toxo

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4
Q

Forma de Plasmodium más agresiva

Formas que quedan en estado latente

A

Falciparum, por trastornos circulatorios en cerebro y corazón. (Más muertes mundial)
Vivax y ovale (Hígado)

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5
Q

De qué es típica la fiebre negra (hiperpigmentación)?

A

Leishmaniasis. Transmitida por Phlebotomus

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6
Q

Paciente cirrótico que comió marisco, presentará sepsis por

A

Vibrio vulnificus - Doxiciclina

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7
Q

Fiebre + …

  1. Trabajador de alcantarillado o agricultor en cultivo de arroz
  2. Carnicero o pescadero (se clavan espina)
  3. Cazadores o veterinario
A
  1. Trabajador de alcantarillado o agricultor en cultivo de arroz - Leptospira interrogans - Penicilina G
  2. Carnicero o pescadero (se clavan espina) - Erisypelothrix (lesión en mano) - Penicilina
  3. Cazadores o veterinario - Tularemia (ulceroganglionar) - Estrepto/Genta
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8
Q

Px VIH con síntomas GI que no mejoran con ATB y sin patógenos en heces

A

Colonoscopía + biopsia

CMV

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9
Q

Postrasplantado con fiebre y lesiones en hígado y bazo

A

Candidiasis hepatoesplénica

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10
Q

Mordedura de perro

  • Estándar
  • Inmunosuprimido/esplenectomizado y hace sepsis
A
  • Pasteurella multocida, Eikenella corrodens - Amoxi-Clav

- Capnocytophaga canimorsus

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11
Q

Prueba de hipersensibilidad retardada utilizada en Leishmaniasis

A

Montenegro

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12
Q

Principal causa de falla en tx de neumonía y su tx

A

Derrame paraneumónico complicado

Drenaje con sonda pleural

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13
Q

Qué hay con el tx del quiste hidatídico (Equinococosis)

A

Tx. Albendazol

  • Pequeños. Punción eco guiada y aspiración con inyección de alcohol o SS hipertónica
  • Grandes: Extirpación qx
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14
Q

Enfermedades asociadas al VEB

A
  • Sx mononucleósico
  • Linfoma Burkitt
  • Linfoma cerebral primario
  • Neumonitis intersticial linfoide
  • Leucoplasia oral vellosa
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15
Q

Define

  1. TB polirresistente
  2. TB multirresistente (MDR)
  3. TB con resistencia extendida (XDR)
A
  1. Uno o más fármacos de primera línea, excepto H y R simultáneamente
  2. H y R simultáneamente
  3. H y R + una quinolona y al menos un inyectable (Kanamicina, Amikacina, Capreomicina)
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16
Q

Lo típico de la ABPA

A

Aspergillus fumigatus
Asmáticos, mal controlados
Rx. Dedos de guante y bronquiectasias proximales
Tx. CE + Voriconazol/Itraconazol

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17
Q

Pistas para neumonía por Legionella

A

Diarrea acuosa
HipoNa
Aire acondicionado

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18
Q

Qué o quién o qué o qué de la “ceguera de los ríos”?

A

Onchocerca volvulus

Queratitis y coriorretinitis

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19
Q

Recuerda…
Eritema infeccioso (5° enfermedad) es por…
Herpangina es por…

A
  1. Parvovirus B19

2. Virus Coxsackie A

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20
Q

Etiología y tx de la cisticercosis

A

Taenia solium
Tx. Albendazol
+ CE si neuro

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21
Q

Fiebre por arañazo de gato. Etiología y tx

A

Bartonella henselae

Eritro

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22
Q

De la Fiebre Q…

  • Etiología
  • Animales asociados
  • Clínica (aguda y crónica)
  • Dx
  • Tx
A

Coxiella burnetti
Ovejas, vacas y cabras
Clínica:
- Aguda: Neumonía atípica + granulomas hepáticos en rosquilla (elevación transaminasas)
- Crónica: Endocarditis cultivos negativos
Dx. Serología
Tx. Doxi

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23
Q

Neutropenia febril. Tx de elección de entrada.
Si no mejora a los 4 días.
Si no mejora a la semana.

A
  1. Cefepime + Vanco (P. aeruginosa y SARM)
  2. Anfo B (mejor LIPOSOMAL), Caspo (Hongos)
  3. Ganciclovir (CMV)
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24
Q

Sí, sabemos mucho de la Brucelosis, pero y las comps? (4)

A
  1. Endocarditis
  2. Osteomielitis
  3. Absceso cerebral
  4. Orquiepididimitis
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25
Q

De las fiebres transmitidas por vectores, cuáles son los vectores?

  1. Dengue
  2. Zika
  3. Fiebre amarilla
  4. Chikungunya
  5. Paludismo
A

Todas Aedes aegypti
CHK también Aedes albopictus
Paludismo - Anopheles

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26
Q

De la meningitis recurrente linfocitaria (De Mollaret), a quién se relaciona?

A

VHS 2

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27
Q

Complicación más frec de influenza (Pregunta ENARM)

A

Neumonía (Por S. pneumoniae, S. aureus y Hib)

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28
Q

Etiología de la herida en “puño cerrado”

A

Eikenella corrodens

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29
Q

Fiebre + …

  1. Puerto Vallarta (Nayarit, Brasil)
  2. Norte de México
  3. África
  4. Acampar
  5. Rusia (Nepal)
  6. Cuevas (espeliólogo)
  7. Pinchazo con rosal
A
  1. Dengue
  2. Coccidioides immitis
  3. Malaria
  4. Lyme (eritema migrans), Rickettsia (artralgias) - Doxi
  5. Giardia (más diarrea)
  6. Histoplasma capsulatum
  7. Sporothrix schenckii (úlcera)
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30
Q

Qué son los cuerpos de Negri?

A

Confirman rabia (autopsia cerebro)

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31
Q

De la gangrena gaseosa, etiología y tx

A

Clostridium perfringens

Penicilina G + Clinda y desbridamiento qx

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32
Q

Rickettsiosis en México

Dx y tx

A

Tifo epidémico. R. prowasekii
Tifo murino (endémico). R. typhi
Fiebre manchada de las Montañas Rocallosas. R. rickettsii
Dx. Serología (Reacciones febriles), orientan; Inmunofluorescencia indirecta (GS)
Tx. Doxi x 5-10d

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33
Q

Cuándo deja de ser contagiosa la TB?

A

2 sem de tx

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34
Q

Virus en los postrasplantados

  • Primeros 2 meses
  • 2-6m
A
  • VHS

- CMV

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35
Q

Principales antigripales, vía de administración y efectos adversos

A

Inh neuraminidasa

  • Oseltamivir. VO. GI
  • Zanamivir. V inh. Broncoespasmo
  • Peramivir. IV
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36
Q

Enfermedades causadas por el VHH-8

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma primario de cavidades o serosas
  • Enf de Castleman multicéntrica
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37
Q

Diarrea post ATB, etiología, dx y tx

A

Clostridium difficile (Clostridioides)
Toxina A o B en heces
Metro IV o Vanco VO

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38
Q

Guillain Barré se asocia a qué germen?

A

Campylobacter jejuni

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39
Q

ATB empírico en…

  • Meningitis
  • Neonatos
  • Meningitis en extremos de la vida
  • NAC que no se hospitaliza
  • NAC que se hospitaliza
A
  • Meningitis: Ceftria + Vanco
  • Neonatos: Ampi + Genta
  • Meningitis en extremos de la vida, inmunosuprimidos, emb: Ceftria + Vanco + Ampi
  • NAC que no se hospitaliza: Amoxi-Clav
  • NAC que se hospitaliza: Ceftria + Claritro
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40
Q

Tx de sífilis con alergia a penicilina

A

Tetraciclinas (Doxi)

Desensibilizar en embarazo

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41
Q

Neumonía necrosante + absceso cerebral es típico de

A

Nocardia - TMP-SMX x 6-12m

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42
Q

De la neumonía por P. jirovecii, cómo se hace el dx?

A

Observar directo en BAL
Tinciones
- Azul de toloudina
- Plata metenamina de Gomori

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43
Q

VIH y meningitis subaguda. Etiología

A

Criptococcus neoformans

TB

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44
Q

Qué es la angina de Ludwig

A

Absceso submandibular y sublingual por infección dentaria

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45
Q

Sx de Reye es causado por

A

AAS a 2 infecciones virales:

  • Varicela
  • Influenza (tipo B)
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46
Q

Nombre de la vacuna contra el dengue aprobada por la OMS y zonas endémicas donde está autorizada su aplicación

A

Vacuna recombinante tetravalente con virus vivos (CYD-TDV - Dengvaxia)
Latinoamérica (México) y Asia

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47
Q

De la Leucoencefalopatía multifocal progresiva en VIH

  • Etiología
  • Clínica
  • RM
  • Dx
  • Tx
  • Pronóstico
A
  • Virus (Papopavirus) JC
  • Clínica cortical (Visual y funciones mentales superiores)
  • RM con lesiones redondeadas, múltiples, NO captan contraste en anillo
  • PCR en LCR
  • Tx con TARV
  • Pronóstico infausto
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48
Q

Sporothrix se ve de dos formas distintas, dependiendo de la forma de dx

A

Levadura en tejido - Forma de cigarro

Hifa en cultivo - Flor de margarita

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49
Q

Tipo de hipersensibilidad de las intradermorreacciones (PPD)

A

Tipo IV

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50
Q

TB con indicación de CE

A

Meníngea

Pericárdica

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51
Q

Cultivo y tinción en TB

A

Cultivo. Löwenstein-Jensen o Middlebrook

Tinción. Ziehl-Neelsen

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52
Q

Algo de gram

  • Diplococo gram - en LCR
  • Diplococo gram - en exudado uretral
  • Diplococo gram + lanceolado
  • Bacilo gram + en LCR
  • Bacilo gram +, ATB previa
  • Bacilo gram +, BAAR +
  • Bacilo gram -, fiebre y bradicardia relativa
A
  • Diplococo gram - en LCR. Neisseria meningitidis
  • Diplococo gram - en exudado uretral. Neisseria gonorrhoeae
  • Diplococo gram + lanceolado. Streptococcus pneumoniae
  • Bacilo gram + en LCR. Listeria monocytogenes
  • Bacilo gram +, ATB previa. Clostridium difficile
  • Bacilo gram + BAAR +. Nocardia
  • Bacilo gram -, fiebre y bradicardia relativa. Salmonella typhi
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53
Q

Neutropénico con lesión ulcerada, necrótica

A

Ectima por P. aeruginosa

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54
Q

Causas de falsos + del VDRL

A
  • EMBARAZO
  • Virus (Mononucleosis, Hepatitis)
  • Drogas
  • AR/FR
  • Lupus
  • Lepra
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55
Q

Qué es el Sx de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Adherencias perihepáticas post EPI

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56
Q

De la leishmaniasis visceral, cómo la reconoces?

A

Fiebre, dos picos diarios
Esplenomegalia
Pancitopenia
Hipergammaglobulinemia

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57
Q

2 asociaciones de Giardia

A
  1. Rusia o Nepal

2. Déficit congénito de IgA

58
Q

Si hay déficit del complejo de ataque a membrana del complemento (C5-C9), predispone a

A

Neisserias recurrentes

59
Q

2 asociaciones de Eikenella corrodens

A

Herida de “puño cerrado”

Anfetaminas masticadas

60
Q

Tx de elección de

  • VHB
  • VHC
A
  • VHB. Tenofovir (Entecavir si hay ERC/DRA)

- VHC. Ledipasvir + Sofosbuvir

61
Q

Cómo diagnosticas al VHB en periodo de ventana (Pregunta ENARM)

A
  • IgM anti HBc (anti core)

- Carga viral

62
Q

Cómo reconocer y tx del Sarcoma de Kaposi (Pregunta ENARM)

A

VHH-8
Hombre joven, VIH, homosexual, <100 CD4
- No afectación visceral -> TARV
- Afectación visceral -> Paclitaxel

63
Q

Causa 1 de meningitis aséptica (Pregunta ENARM)

A

Enterovirus

64
Q

Importante del VHE (Pregunta ENARM)

A

Alta mort en embarazo

65
Q

A ver el Coccidioides immitis (Preguntas ENARM)

  • Factor exposición
  • Clínica
  • Factor riesgo
  • Dx
  • Tx
A
  • Viaje a Norte de México (Desierto)
  • 60% asintomática
  • Granulomas con esférulas (Pulmones)
  • Fact riesgo - Emb (3° trim), VIH, Negros
  • Dx- Serología (Inmunodifusión)
  • Tx. Nada si leve. Anfo B/liposomal
66
Q

A ver el Histoplasma capsulatum (Pregunta ENARM)

  • Factor exposición
  • Px modelo y labs
  • Dx
  • Tx
A
  • Espeleólogo (Cuevas)
  • Px con SIDA. Pancitopenia, DHL >100
  • Dx. Ag urinario
  • Tx. Anfo B/liposomal
67
Q

A ver la Candida (Preguntas ENARM)

  • Px modelo
  • Afectación modelo
  • Dx
  • Tx
A
  • Neutropenia profunda
  • Hepatoesplénica
  • 1,3 B-D Glucano + -> Biopsia confirma
  • Caspo o Anfo B/liposomal
68
Q

A ver el Aspergillus invasiva (Preguntas ENARM)

  • Factor necesario
  • Clínica
  • Detalle ENARM
  • Dx
  • Tx
A
  • Neutropenia profunda
  • Sinusitis y Neumonía necrotizante (cavitaciones)
  • Galactomanano + (Falso positivo con Pipe/Tazo)
  • Dx. Rx - Signo del Halo -> Definitivo - Biopsia
  • Tx. VORICONAZOL 6-12 sem
69
Q

A ver el Rhizopus (Preguntas ENARM)

  • Px modelo
  • Clásico
  • Tx
A
  • Anciano, DM, CAD (Acidosis lo favorece)
  • Mucormicosis rinocerebral (Lesión necrótica en paladar)
  • Tx. Anfo B/Liposomal + Debridación extensa
70
Q

Tx de la faringoamigdalitis por EBHGA

A
  1. Penicilina G benzatínica IM DU
  2. Penicilina V VO x 7-10 d
  3. Amoxi-Clav
  4. Clinda
71
Q

Puntos claves de la Difteria

  • Etiología
  • Incubación
  • Intradermorreacción
  • Clínica
  • Dx
  • Tx
A
  • Corynebacterium diphteriae
  • Incubación 2-5 d
  • Test de Schick (intradermorreacción)
  • Secreción nasal serosanguinolenta con costras; Pseudomembranas grisáceas
  • Dx con Cultivo faríngeo - Medio selectivo de Tinsdale - Colonias NEGRAS
  • Tx ERITRO
72
Q

No sé si volver a poner

  • Angina de Ludwig
  • Sx Lemiere
  • Laringitis aguda
  • OMA
  • Otitis externa maligna
  • Epiglotitis
  • Sinusitis
A

Igual y no

73
Q

Criterios temporales para considerar NASS

A

48-72h después de su ingreso

Hasta 10 días después de su egreso

74
Q

Etiología de las nemonías y alguna asociación

  • Más comunes
  • Ganado
  • Aves
  • Aire acondicionado, hotel
  • Hospital
  • Neutropenia
  • Alcoholismo
A
  • Más comunes. Neumococo, Hib, S. aureus
  • Ganado. Coxiella burnetii
  • Aves. Chlamydophila psittaci
  • Aire acondicionado, hotel. Legionella pneumophila
  • Hospital. P. aeruginosa, S. aureus, bacilos gram -
  • Neutropenia. P. aeruginosa, S. aureus, Hongos
  • Alcoholismo. Klebsiella pneumoniae
75
Q

Diferencias clínicas y rx entre neumonía típica y atípica

A

TÍPICA
- Clínica: Fiebre, dolor pleurítico, tos productiva, crépitos
- Rx: Condensación lobar con broncograma aéreo
ATÍPICA
- Clínica: Subaguda, tos seca, febrícula (parece asma a veces)
- Rx: Infiltrado intersticial

76
Q

Etiología, clínica, rx y tx de un absceso pulmonar

A
  • S. aureus, anaerobios
  • TB like. Soplo anfótero, aliento fétido, roncus, crépitos
  • Rx. Cavitación con nivel hidroaéreo
  • Tx. Drenaje USG guiado, Amoxi-Clav dosis altas/Clinda+Ceftria/Erta o Moxi
77
Q

En general, qué se debe tomar en cuenta para ingresar o no a un px con neumonía?

A 
CURB 65 -> 2 o más se ingresa
- C onfusión
- U rea (BUN >10)
- R espiración >30
- B lood pressure (<90/60)
- 65 años o más
OTROS. Comorbilidad, derrame, cavitación, tx adecuado y evolución desfavorable
78
Q

Te vas a aprender los siguientes datos sobre el Dx de las neumonías

A
  • HC y Rx hacen dx
  • RT-PCR es GS de Influenza
  • Ag en orina es de elección en Legionella
  • Criterios de Murray para cultivo de esputo (muestra adecuada) son 25 o más PMN y 10 o menos céls epiteliales
  • Fibrobroncoscopía es GS, pero casi nunca se hace
79
Q

Del tx de las neumonías…

  • Típicas extrahospital
  • Intrahospital
  • Atípicas
  • Legionella
A
  • Típicas extrahospital - Amoxi-Clav o Levo/Moxi x 8-10 d
  • Ingreso - Ceftria + Claritro o Levo/Moxi x 10-14 d
  • Atípicas - Macrólido, Doxi o Levo/Moxi
  • Legionella - Levo o Moxi
80
Q

Qué nos falta de la ETS por gonorrea?

  • Periodo de incubación
  • Inmunodeficiencia que la puede complicar
  • Medio de cultivo
  • Otros métodos Dx
  • Tx
A
  • Incubación 3 d
  • Déficit complejo de ataque a membrana (C5-C9) del complemento
  • Thayer-Martin (Diplococos gram - intracelulares
  • PCR o NAAT
  • Ceftria DU + Azitro DU (O quinolona) -> Se trata Chlamydia empíricamente
81
Q

Qué nos falta de la ETS por Chlamydia?

  • Periodo de incubación
  • Medio de cultivo
  • Tx
  • Complicación
A
  • Incubación 3 sem
  • Giemsa (Intracelular obligado)
  • Tx. Doxi 100 g VO x 7-10 d/Azitro 1 g DU/ Quinolonas
  • Complicación. Linfogranuloma venéreo (L1, L2, L3) -> Doxi 100 g VO c/12h x 21 d
82
Q 
Lesión elemental característica típica reconocedora de la sífilis
- Primaria
- Secundaria
- Terciaria
Y, si puedes, otra clínica típica
A
  • Primaria. Chancro duro (No duele) + Adenopatías
  • Secundaria. Condiloma plano + Exantema palmoplantar
  • Terciaria. Goma + Neurosífilis + Corazón
83
Q

Qué nos falta de la sífilis?

  • Periodo de incubación
  • Etiología
  • Dx
A
  • Incubación 3 sem
  • Treponema pallidum
  • Dx. Campo oscuro (GS)
    PCR de LCR
    Serologías: VDRL, RPR - Cribado y seguimiento; FTA-ABS - Confirma, no desaparece
84
Q

Tx de la sífilis

  • De elección
  • Si alergia
  • Alergia en emb
  • Neurosífilis
A
  • De elección. Penicilina G 2.4 millones UI IM DU
  • Si alergia. Doxiciclina
  • Alergia y neurosífilis en emb. Desensibilizar penicilina
  • Neurosífilis. Penicilina G acuosa IV x 10-14 d
85
Q

3 palabras del chancro blanDo

A
  • Haemophilus ducreyi
  • blanDo, chancroiDe, Ducreyi, Duele
  • Pustuloso y adenopatías
  • Ceftria 250 mg IM DU
86
Q

Principal causa de vesículas genitales

  • Etiología
  • Clínica
  • Dx
  • Tx
A
  • VHS (2). Que de hecho es el que más recidiva
  • Vesículas muy dolorosas y adenopatías
  • Cultivo de Tzanck (Células gigantes multinucleadas con inclusiones intracitoplasmáticas)
  • Tx Aciclovir
87
Q

De la etiología de las infecciones GI

  • Vómitos, <6 h
  • Diarrea acuosa, 8-16 h
  • Disentería>Fiebre
  • Fiebre>Disentería
A
  1. Vómitos, <6 h. Neurotoxinas
    - S. aureus - Pastel, crema, mayonesa
    - Bacillus cereus - Arroz
  2. Diarrea acuosa, 8-16 h. Enterotoxinas
    - V. cholerae - Mariscos, agua de arroz
    - Bacillus cereus - Carne y pescado
    - E. coli enterotóxica - Diarrea del viajero
  3. Disentería>Fiebre - Citotoxinas
    - E. coli enterohemorrágico (O157:H7), Shigella dysenteriae - SHU
    - C. difficile - Colitis pseudomembranosa
  4. Fiebre>Disentería - Enteroinvasivas (No toxinas)
    - C. jejuni - GB
    - Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva
88
Q

Cómo se hace el diagnóstico de Salmonelosis??

A

Primeras 2 semanas: hemocultivo/MO

>3 semanas: cultivo de heces

89
Q

Datos importantes para distinguir la Fiebre Tifoidea

A
  • Bradicardia relativa
  • Diarrea < clínica sistémica (fiebre, cefalea, esplenomegalia)
  • Roséola tifoidea que aparece al incio de la 2da semana (alrededor del día 10)
  • Diarrea en “sopa de chícharos”
  • Perforación intestinal (5%) en íleon o ciego, 3°semana (PERLA ENARM)
90
Q

Bacterias causantes de meningitis según grupo de edad

A

<3 meses: S. agalactiae, enterobacterias, Listeria
3m-5a: Neisseria meningitidis, Hib
5-20años: meningococo, neumococo
20-55años: neumococo, meningococo
>55años: neumococo, enterobacterias, Listeria (tambien en embarazo Listeria)

91
Q

Tratamiento de:

  1. Salmonelosis normalita
  2. Portadores asintomáticos
A
  1. Ciprofloxacino 500 mg cada 12 por 10 días o ceftriaxona 1-2 gr al día por 10 días (+/- CE en casos muy graves)
  2. Ciprofloxacino /TMP-SMX +/- colecistectomía si colelitiasis
92
Q

Diferencia a grandes rasgos del cuadro clínico de una meningitis viral y una bacteriana

A
  • Virales: fiebre, cefalea, escasa rigidez de nuca, confusión y alteraciones conciencia
  • Bacteriana: más súbito, fiebre elevada, cefalea, rigidez de nuca marcada, signos meníngeos, náuseas, vómito, diaforesis (se ve más malito, pobrecito)
93
Q

Indicaciones para solicitar TC cráneo antes de realizar punción lumbar en el abordaje de una infección de SNC

A
  • Antecedente de una enfermedad del SNC
  • Crisis convulsivas de reciente inicio
  • Papiledema
  • Alteraciones del nivel de conciencia (Glasgow <10)
  • Focalización
  • Inmunocompromiso grave
94
Q

En qué etiología piensas si el LCR tiene las siguientes características:

  1. PMN altos, glucosa baja
  2. Linfos elevados, glucosa baja
  3. Linfos elevados, glucosa normal
A
  1. Bacteriana, Listeria
  2. Tuberculosa, Listeria, fúngica, neurosífilis, neurobrucelosis
  3. Viral, encefalitis viral (si es herpes tiene hematíes), Leptospirosis, infecciones parameníngeas
95
Q

Qué agentes etiolgógicos debemos de pensar en una “meningitis subaguda” y cómo suele estar el LCR?

A
  • TB
  • Hongos
  • Carcinomatosis meníngea
  • Brucella
  • Treponema pallidum
  • *LCR: aumento de linfocitos, glucosa disminuída (en TB <25) y proteínas elevadas
96
Q

Cuándo se debe de dar profilaxis a los contactos de paciente con meningitis y con qué medicamento?

A

A los contactos cercanos prolongados durante los 7 días previos de un caso sospechoso o comprobado de meningitis meningocócica, independientemente de si están vacunados:

  • Rifampicina 600 mg c/12 h por 2 días.
  • Cipro 500 mg DU
  • Ceftria 250 mg 1g IM DU

+VACUNACIÓN

97
Q

Se debe de dar profilaxis a contactos de pacientes con meningitis por Hib??

A

Solo a contactos íntimos menores de seis años y que no estén vacunados.
-Rifampicina dosis única diaria por 4 días.

98
Q

Clínica de una encefalitis VHS y cómo se ve el LCR

A

Cefalea + fiebre + alteración del nivel de conciencia
+/- focalidad o convulsiones (50%)
(fiebre + focalidad de lóbulo temporal es muy sugestivo)
**LCR: aumento linfocitos y proteínas, glucosa normal, hematíes en 20%

99
Q

Cuál es y qué tan clásica es la tríada clásica de la meningitis

A
  1. Fiebre
  2. Cefalea
  3. Rigidez de nuca
    44%
100
Q

Tx empírico en sospecha de meningitis

A
  • Ceftria 2 g IV c/12-24 h + Vanco +/- CE (Dexa 0.15 mg/kg c/6 h x 2-4 d)
  • Ampi 2 g IV c/4 h (sospecha Listeria)
  • Post NxCx -> Cefe + Vanco
101
Q

Dato típico radiológico de encefalitis por VHS

A

Afectación hemorrágica de LÓBULOS TEMPORALES

102
Q

Cómo distingues y tratas un absceso cerebral?

A

Datos de focalidad
Antecedente sinusitis, otitis, TCE o NxCx
Dx. TAC contrastada (redonda, contraste en anillo). PL contraindicada
Tx. Ceftria + Metro
- Drenaje qx si >2.5 cm
- Cefe + Vanco si NxCx
- Agregar CE

103
Q

Strongyloides stercolaris en un px en tx crónico con CE puede causar

A

Sx de hiperinfestación

104
Q

Actinomyces en 3 patadas

  • Típico
  • Clínica
  • Dx
  • Tx
A

Abscesos subagudos que fistulizan a piel material purulento (GRÁNULOS DE AZUFRE - No patognomónico)
Cervicofacial (más frec), Neumonía cavitada, EPI con DIU
Dx. Cultivo de Grocott-Gomory. Bacteria filamentosa con gránulos
Tx- Penicilina VO/IV x2-6 sem

105
Q

Algo más que agregar de Lyme?

  • Etiología
  • Vector
  • Clínica patognomónica
  • Clínica extrapatognomónica
  • Dx
  • Tx
A
  • Borrelia burgdorferi
  • Garrapata Ixodes
  • Eritema migrans (PATOGNOMÓNICO) - Mácula eritematosa con palidez central
  • Afecta SNC, Ojo, Corazón (BAV), Articular (tardía)
  • Dx Serologías y confirmación Western Blot
  • Tx Doxi
106
Q

Ya sabes el factor de exposición y la clínica de Brucella, pero

  • Especies más frec y más patógena
  • Dx
  • Tx
A
  • B. melitensis (cabra) - Más patógena. B. abortus (vaca) - más frec
  • Dx.
    Serología (Rosa de Bengala) - Presunción
    Mielo o hemocultivo en Medio de Ruiz Castañeda - Definitivo
    PCR - Definitivo
  • Tx. Doxiciclina x 45 d + Estreptomicina (Genta) x3 sem
    Doxi + Rifa + TMP-SMX (Endocarditis)
107
Q

3 palabras de la microbiología del VIH

A

Retrovirus
ARN
VIH 1 es el bueno
A más frec mundial; B más frec México

108
Q

Vías de transmisión de VIH y porcentajes de transmisión y las más frecuentes y efectivas

A
  • Parenteral (UDVP y médicos, riesgo 0.3% si accidental)
  • Sexual (Heterosexual más frec, anal receptivo más eficiente)
  • Vertical (sin tx 25-30%, 1% con tx)
109
Q

De la vía de transmisión vertical del VIH, qué forma es la más frecuente

A
  • Intraparto (55-65%)
  • Transplacentaria, intraútero (35-45%)
  • Posnatal (<5%)
110
Q

Células diana del VIH y receptores a los que se une el gp120

A

Monocito-macrófago - CCR5

Linfos T CD-4 - CXCR4

111
Q

Cómo se realiza el dx de VIH?

A

ELISA (Sn 99.5%) -> + -> Repetir ELISA -> + -> Western blot (busca gp41, gp120, p24) -> 2/3 confirman, 1/3 hay que repetir en 4-6 sem

112
Q

Cuál es el periodo de ventana del VIH y por qué se ha acortado?

A

10 días (14 d)

ELISA de 4° generación detectan p24 (Pregunta ENARM)

113
Q

Pruebas dx directas de VIH. En quiénes están indicadas y qué cuentan

A

RN
Primoinfección (periodo ventana)
Carga viral

114
Q

Cómo se define el estadio clínico A de la infección por VIH

A

Primoinfección o Sx retroviral agudo
Linfadenopatía generalizada persistente
Asintomático

115
Q

Estadios inmunológicos de la infección por VIH

A
  1. > 500 o 28% CD4
  2. 200-500 o 14-28% CD4
    3- <200 o <14% CD4
116
Q

Cómo se vería una primoinfección clínica por VIH?

A

30-50% sintomático

  • Sx mononucleósico
  • Meningoencefalitis aséptica
117
Q

Principales infecciones oportunistas en VIH y a partir de qué conteo de CD4 las vemos

A
  • Pneumocystis jirovecii - <200
  • Cryptococcus - <100
  • Toxoplasma gondii - <100
  • CMV - <75-50
  • MAC - <50
  • Virus JC - <50
118
Q

Cryptococcus neoformans en VIH

  • Datazo epidemiológico
  • Conteo CD4
  • Clínica
  • Dx
  • Tx
  • Profilaxis
A
  • Datazo epidemiológico. Causa más frec de meningitis en VIH
  • Conteo CD4. <100
  • Clínica. Meningitis SUBAGUDA. Mucha HTIC
  • Dx. Ag capsular (De elección). Tinta china (GS)
  • Tx. Anfo B/Liposomal
  • Profilaxis. Fluconazol (secundaria)
119
Q

Candida en VIH

  • Datazo epidemiológico
  • Clínica
  • Tx
A
  • Datazo epidemiológico. Infección fúngica más frec en VIH
  • Clínica. Mucosas oral (Muguet), faríngea y vaginal (Clase B). Traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica (Clase C)
  • Tx. Fluco, Equinocandinas, Anfo B o Nistatina tópica
120
Q

Pneumocystis jirovecii en VIH

  • Conteo CD4
  • Clínica
  • Rx
  • Dato clave en los labs
  • Dx
  • Tx
  • Profilaxis
A
  • Conteo CD4. <200
  • Clínica. Neumonía subaguda, hipoxemia progresiva
  • Rx. Infiltrados intersticiales bilat
  • Dato clave en los labs. Eleva DHL
  • Dx. Visualización directa en BAL o esputo
  • Tx. TMP-SMX (+ CE si PaO2<60)
    Pentamidina si alergia a sulfas
  • Profilaxis. TMP-SMX. Primaria si <200 CD4, Secundaria a todos
121
Q

Toxoplasma gondii en VIH

  • Datazo epidemiológico
  • Conteo CD4
  • Clínica
  • RM
  • Dx
  • Tx
  • Profilaxis
A
  • Datazo epidemiológico. 2° causa de convulsiones en VIH
  • Conteo CD4. <100
  • Clínica. Fiebre, focalidad, convulsiones (Absceso)
  • RM. Imagen única, redondeada, capta contraste en anillo
  • Dx. PCR de LCR
  • Tx. Sulfadiacina + Pirimetamina
  • Profilaxis. TMP-SMX (Primaria), Sulfadiacina-Pirimetamina (Secundaria)
122
Q

Qué show con parásitos intestinales en VIH

  • Cuáles son
  • Clínica
  • Dx
  • Tx
A
  • Cuáles son. Cryptosporidium, Isospora belli, Cyclospora, Microsporidios
  • Clínica. Diarrea prolongada
  • Dx. Copro
  • Tx. TARV
123
Q

TB en VIH

  • Conteo CD4
  • Clínica
  • Tx
  • Profilaxis
  • Detalles/Interacciones del tx
A
  • Conteo CD4. Cualquiera
  • Clínica. Pulmonar/Miliar
  • Tx. H + R + Z + E x 6 o 9 m?
  • Profilaxis. Isoniacida por 6 o 9 m a todo px con VIH con PPD +
  • Detalles/Interacciones del tx. Rifampicina e Inh proteasa. Cambiar por Rifabutina y/o Cambiar por inh transcriptasa inversa no análogo (Efavirenz)
124
Q

MAC en VIH

  • Conteo CD4
  • Clínica
  • Detalle laboratorial
  • Tx
  • Profilaxis
A
  • Conteo CD4. <50
  • Clínica. GI (diarrea)
  • Detalle laboratorial. Eleva FA
  • Dx. Hemo o Biopsia MO o GI
  • Tx. Claritro + Etambutol + Rifabutina
  • Profilaxis. Azitro c/sem (Primaria)
125
Q

CMV en VIH

  • Conteo de CD4
  • Clínica
  • Tx
A
  • Conteo de CD4. <75-50
  • Clínica. Retinitis en QUESO Y TOMATE (pérdida visión indolora). Esofagitis (úlcera grande y única), etc.
    Tx. Ganciclovir
126
Q

Virus JC en VIH

  • Conteo de CD4
  • Clínica
  • Dx
  • RM
  • Tx
A
  • Conteo de CD4. <50
  • Clínica. Leucoencefalopatía multifocal progresiva (visual y funciones mentales superiores)
  • Dx. PCR en LCR
  • RM. Lesiones redondeadas, múltiples, sustancia blanca periventricular, NO CAPTAN contraste, no efecto de masa
  • Tx. TARV
127
Q

VHC en VIH.

  • Datazo epidemiológico
  • Tx
A
  • Datazo epidemiológico. 1° hepatopatía crónica en VIH (33% coinfección VIH/VHC)
  • Tx. Boceprevir y Telaprevir
128
Q

Primera causa de convulsiones en VIH

A

El propio VIH

129
Q

Importante del linfoma cerebral primario

A

Diferencial con toxoplasmosis (Lesión única, capta contraste en anillo -> NO responde a ATB)

130
Q

CA más frec en VIH, etiología, conteo CD4y tx

A 
Sarcoma de Kaposi
VHH-8
<100 CD4
Tx. - Cutáneo. TARV
- Afectación visceral. Paclitaxel
131
Q

Importante respecto a vía de finalización de embarazo y lactancia materna en VIH

A
  • Carga viral detectable -> Cesárea + Zidovudina (AZT) intraparto
  • Carga viral indetectable -> Parto
  • Lactancia CONTRAINDICADA
132
Q

Tx de elección en VIH

A

1 INH INTEGRASA + 2 INH INTEGRASA INVERSA ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS
1° - Biktarvy (Bictegravir + Emtricitabina + Tenofovir alafenamida)
2° - Doluteglavir + Abacavir + Lamivudina

133
Q

Efectos adversos del tx de VIH

  • Triple terapia
  • Inh transcriptasa inversa análogos de nucleósidos
  • Efavirenz
  • Inh proteasa
A
  • Triple terapia. Lipodistrofia
  • Inh transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. Acidosis láctica
  • Efavirenz. Sueños vívidos
  • Inh proteasa. Dislipemia
134
Q

Único antirretroviral contraindicado en embarazo

A

Efavirenz

135
Q

Por qué cambiar cada año la vacuna vs influenza?

A

Drifts

136
Q

Sn y Es de prueba rápida de influenza

A

Sn 50%

Es >90%

137
Q

Principal reservorio de influenza

A

Aves

138
Q

Periodo de incubación influenza

A

2 (1-4) días

139
Q

Causas de uretritis no gonocócica

A

1° Chlamydia

2° Mycoplasma genitalum

140
Q

Protozoario ciliado con macronúcleo y tx

A

Balantidium coli

Tetraciclina

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