Psiquiatría Flashcards
¿Cuáles son los síntomas fundamentales de la depresión?
- Estado de ánimo: tristeza vital (lo más específico)
- Anhedonia
De pronto se confunden
- Alucinación
- Alucinosis
- Ilusión
- Delirio
- Alucinación: No hay nada y todo se lo imagina
- Alucinosis: No hay nada, se lo imagina, pero SABE QUE ES FALSO
- Ilusión: Hay algo, pero se ve distorsionado
- Delirio: Creencias falsas, irrebatibles a la lógica, basada en inferencia falsa de la personalidad (El discurso, en una palabra)
Cuáles son las principales alteraciones bioquímicas que se cree que se relacionan con los trastornos del estado de ánimo
Disminución de la actividad de la dopamina, noradrenalina y serotonina
En cuanto a psicosis…
- Síntomas POSITIVOS
- Síntomas NEGATIVOS
POSITIVOS - Alucinaciones - Delirios - Catatonia - Conductas extrañas - Disgregación NEGATIVOS - Pobreza de lenguaje - Aplanamiento afectivo (abulia) - Asociabilidad, anhedonia - Déficit de atención - Afecto inapropiado
Diferencia entre
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizofreniforme
- Trastorno psicótivo breve
- Esquizofrenia >6m
- Trastorno esquizofreniforme 1-6m
- Trastorno psicótico breve: 1d-1m
Epidemio de la esquizofrenia
AGREGACIÓN FAMILIAR (AHF 1°) Prevalencia 1% población general Incidencia 15-20/100 mil 15-45 a - H 15-25 a - M 25-35 a
Según el tiempo de duración, cómo se clasifican los trastornos depresivos?
- Episodio depresivo mayor: 2 semanas, continuo, la mayor parte del tiempo
- Depresión breve: <2 semanas
- Distimia: síntomas depresivos por al menos 2 años que no les genera disfunción significatva
- Trastorno depresivo mayor (episodio depresivo mayor cronificado): Al menos 2 años y con disfunción marcada
Cuáles son las principales alteraciones bioquímicas que se cree que se relacionan con los trastornos del estado de ánimo
Disminución de la actividad de la dopamina, noradrenalina y serotonina
A qué se le llama “depresión doble” y cómo es su pronóstico?
Cuando un paciente con distimia se deprime, peor pronóstico porque responde menos a tratamiento
Síntoma principal de la depresión en niños y adolescentes
irritabilidad
Explica la mnemotecnia “SI ES CACA” para recordar los síntomas de los trastornos depresivos (jaja)
Sueño (insomnio/somnolencia)
Interés (Anhedonia)
Energía (Fatiga)
Suicida (Ideación suicida)
Culpa (ideas de culpa excesiva o inapropiadas)
Apetito (disminuye generalmente o aumenta)
Concentración
Actividad psicomotora (enlentecidos, pesadez)
Cómo se presenta la depresión en los ancianos?
Principalmente síntomas somáticos. Se aislan, disminución de la memoria (PSEUDODEMENCIA), síntomas endógenos melancólicos, agitación, psicosis. ALTO RIESGO DE SUICIDIO
Mecanismo de acción de los antipsicóticos y a qué síntomas le dan más en la madre
- Típicos
- Atípicos
- Típico: Bloqueo (antagonistas competitivos) receptores D2. Positivos
- Atípicos: Bloqueo receptores D3, D4 y serotonina. Negativos
Efectos adversos (mnemotecnia) de antipsicóticos
- Típicos: Extrapiramidales (Parkinson) y PRL
- Atípicos: Sx metabólico (Si comes muchas piñas y muchas donas, engordas)
Ideas clave de algunos antipsicóticos
- Haloperidol: El típico por excelencia
- Clozapina: El más eficiente. Agranulocitosis en 1-2%. Por eso sólo se usa en refractarias
- Risperidona: El típico de los atípicos (más extrapiramidales).
- Quetiapina: Menos extrapiramidales
- Olanzapina: El que más engorda
- Aripiprazol: Menos engorda
- Ziprasidona: Alarga QT
Menciona cuáles son los antidepresivos tricíclicos y sus principales efectos adversos
Imipramina, amitriptilina, clorimipramina, desipramina
- Efectos anticolinérgicos: visión borrosa, midriasis, sequedad de boca, retención urinaria, inhibición de la eyaculación, trastornos de memoria.
- CV: hipotensión postural y taquicardia
Clínica y tratamiento de una sobredosis por ADT
SOBREDOSIS: midriasis, íleo paralítico, retención urinaria, hipertermia, convulsiones, coma, prolongación QT, muerte.
Lavado gástrico y carbón activado. Bicarbonato reduce riesgo de arritmias, lidocaína si hay arritmias, BZD si convulsiones.
Fisostigmina para revertir síntomas anticolinérgicos graves
Fases de la esquizofrenia
Prodrómica (cambios leves en personalidad)
Psicótica (Delirios y alucinaciones)
Residual (Alteración afectividad)
Cómo es el curso y pronóstico de la esquizofrenia?
Recaídas habituales
Lenta progresión a estado residual
GRAN discapacidad
Diferencia entre trastorno bipolar tipo I y tipo II
- Tipo I: psicosis maníaca-depresiva. Episodios maníacos + episodios depresivos o solo episodios maníacos sin dpresión.
- Tipo II: Episodios depresivos mayores con episodios HIPOMANÍACOS (formas leves, función social más o menos normal, duración mínima de 4 días)
Cómo es el Trastorno delirante crónico o Paranoia?
30-50 a
Hay ideas delirantes (persecutorias, lo más frec) que no suenan tan extrañas
No hay otros criterios de esquizofrenia
No suele alterar funcionalidad
Tx de la esquizofrenia
Psicológica (Psicoterapia individual y grupal, rehabilitación psicológica y sociolaboral)
Farmacológico (Antipsicóticos típicos y atípicos)
TEC
Antipsicóticos TÍPICOS
Antipsicóticos ATÍPICOS
Típicos (Neurolépticos) - HALOPERIDOL - Clorpromacina - Levomepromacina - Trigluoperazina - Perfenazina Atípicos: - CLOZAPINA - QUETIAPINA - RISPERIDONA - Olanzapina - Ziprasidona - Aripiprazol
Tx de elección de la esquizofrenia y cuándo se considera resistente?
Antipsicóticos atípicos
- Risperidona y Quetiapina, 1° línea (los mejores)
Si se intentan 2 o 3 a dosis máxima y no responde -> Clozapina
Cuánto tardan en actuar los antipsicóticos?
Síntomas positivos: 6-8 sem
Síntomas negativos: 6 m
Efectos adversos extrapiramidales de los neurolépticos y su tx
- Agudos
- Subagudos
- Crónicos
- Agudos: Distonías (Crisis oculógiras, Tortícolis) -> Anticolinérgicos parenterales (Biperideno)
- Subagudos: Parkinsonismo (Rigidez, temblor, acinesia) -> Anticolinérgicos VO, Amantadina; Acatisia (Inquietud) -> BZD, BB
- Tardíos: Discinecias (Corea facial, Distonías focales) -> Clozapina, Tetrabencina
Efecto adverso tardío más característico de los antipsicóticos típicos
Discinesias. Irreversible
Fármacos que se utilizan en el tratamiento de la depresión con los que se debe de ser cautelosos en pacientes epilépticos y por qué?
Bupropión, reboxetina, paroxetina y ADT
Porque disminuyen el umbral convulsivo
Duración mínima del tratamiento antidepresivo
6 MESES
Contraindicaciones de los ADT
Glaucoma de ángulo cerrado
Hiperplasia prostática
IAM
ISRS de elección en embarazo y lactancia, y cuál está contraindicado
Sertralina de elección
Paroxetina contraindicado
Ventajas del bupropión, mecanismo de acción e indicaciones
No genera aumento de peso ni problemas sexuales.
Actúa sobre dopamina y NA
Indicado para dejar de fumar y en depresión grave
Fármaco considerado de primera elección en depresión que actúa en menos de 2 semanas y tiene mecanismo de acción serotoninérgico
Mirtazapina
Antídoto para el síndrome serotoninérgico
Ciproheptadina
Estabilizadores de primera elección para el tratamiento de trastorno bipolar
- Litio (en eufóricos; monitorizar función renal y tiroidea)
- Valproato (Mixtos y disfóricos)
Qué es el trastorno ciclotímico?
Duración mínima de 2 años con periodos de síntomas depresivos y síntomas maníacos, en intensidad leve-moderada y con escasas semanas de normalidad.
Se puede confundir con trastorno de la personalidad
Diferencia entre trastorno bipolar tipo I y tipo II
-Tipo I: psicosis maníaca-depresiva. Episodios maníacos + episodios depresivos o solo episodios maníacos sin dpresión.
Tipo II: Episodios depresivos mayores con episodios HIPOMANÍACOS (formas leves, función social más o menos normal, duración mínima de 4 días)
Diferencia entre el trastorno por estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático
> /< 1 mes
Clínica del trastorno de estrés postraumático
REHÉN
- Reexperimentación
- Evitación
- Hiperalerta (hiperactividad adrenérgica)
- Embotamiento emocional
- Nula proyección a futuro
Indicación en esquizofrenia para
- Hospitalizar
- TEC
- Hospitalizar: Conductas riesgo (40% intenta suicidio; 4-10% lo logra)
- TEC
Catatonía
Resistencia a AP
Coexistencia depresión por alto riesgo de suicidio
Factores mal pronóstico de esquizofrenia
Previos: - Mala funcionalidad - Inteligencia - Personalidad - AHF Debut - Sexo (H) - Dx y tx tardío - No factor desencadenante - Síntomas atípicos Evolutivos - Resistencia tx - Síntomas negativos deficitarios - Recaídas
Cómo es el trastorno por somatización, por síntomas somáticos o sx de Briquet?
M 5:1 H
Hay síntomas físicos persistentes, sin alteraciones EF, labs o gabs que los sustenten
Busca atención médica incesantemente
Se automedican
Evitar iatrogenia
*El trastorno por dolor es una variante en la que el único síntoma es el dolor
- Trastornos psiquiátricos más frecuentes en población general
- Trastorno más frec en específico
- Urgencia psiquiátrica más frec
- Ansiedad
- Fobia específica
- Crisis de angustia (o trastorno de pánico)
Trastorno de ansiedad… H o M?
M, 20-30a
Asociación frecuente en crisis de angustia
Agorafobia (3/4)
Será necesario enumerar los síntomas de una crisis de angustia?
NO
Diferenciales (en general) de una crisis de angustia
Corazón (IAM, etc)
Tiroides, Feos
Fármacos/Drogas
Pulmones
Tx de la crisis de angustia
Abortivo: BZD + Técnica de control de respiración
Profiláctico: ISRS
Psicológico: TCC
Cuestiones que alteran y complican la vida en las crisis de angustia
Ansiedad anticipatoria
Preocupaciones hipocondríacas
Conductas de evitación -> Agorafobia
Mecanismo de acción de las BZD
Unión a receptor GABA-A (Agonistas GABA, o sea, inhibidores del cerebruto)
Características importantes para definir una fobia
Temor desproporcionado, irracional
Involuntario o no
Evitación consciente
Tx de la fobia
Tx conductual (Exposición)
Lo típico y característico del TAG
- Px modelo
- Clínica
- Duración
- Asocia
M, joven Preocupación desproporcionada y duradera Mal funcionamiento laboral y social >6m Asocia trastorno depresivo mayor
Tx del TAG
Psicológico (TCC)
+
Fármaco (ISRS [al menos 6 m], Gabapentina, Pregabalina, para evitar dependencia a BZD)
Escalas para valorar el TAG, según la GPC
Beck
Hamilton
Esquizofrenia… H o M?
Igual
En cuanto al TOC, prevalencia en población general, a qué hora inicia y cuál es la más frecuente?
2%
Adolescencia o juventud (60% con factor estresante)
Obsesión de contaminación con compulsión de lavado (50%)
Entre los factores desfavorables del TOC tenemos…
- Personalidad previa obsesiva
- Alteraciones neuróticas infantiles, educación rígida (NO inicio con desencadenante)
- Retraso en tx
- Síntomas motores, monosintomáticos
- Gravedad clínica que requirió hospitalización
Tx del TOC
FÁRMACOS a dosis altas - ISRS - ATC (Clomipramina) si no hay respuesta PSICOTERAPIA - Conductual 75% bien con esto CX - Cingulotomía
Tx del TEPT
ISRS (Sertralina)
Apoyo psicológico y social
Causas de mort en anorexia
Desnutrición grave (Arritmias)
Suicidio
Diferencias de la bulimia con la anorexia
Más frec (1-1.5% mujeres)
Inicio más tardío (>20 a)
Impulsividad y descontrol (vs obsesivas y control)
Mejor pronóstico (depende de secuelas de purgas [HipoK])
Tx con ISRS (Fluoxetina a dosis altas). También psicoterapia, nutrición y, últimamente, Topiramato
Qué deberías saber sobre los trastornos de la personalidad?
Inicio en adolescencia
Reconoce sus rasgos y los disfruta (egosintónicas)
Grupos de trastornos de la personalidad
Grupo A: Extraños o extravagantes - Paranoide - Esquizoide: Sheldon Cooper - Esquizotípico: Luna Lovegood Grupo B: Inmaduros e inestables - Disocial (antisocial, psicópata, sociópata): Red John - Borderline (Límite): - Narcicista: - Histriónica: Meredith Blake Grupo C: Temerosos o ansiosos - Evitativa (Fóbica) - Dependiente: Lavender - Obsesiva (anancástica): Sheldon, Hermione
Terror nocturno
- Fase del sueño
- SyS asociados
- Recuerda o nel
Sueño profundo NO REM
GRITOS, taquicardia, sudoración
Asocia sonambulismo
No recuerda nada en la mañana
Pesadillas
- Fase del sueño
- SyS asociados
- Recuerda o nel
Sueño REM
No gritos ni sudoración, sólo miedo
Asocia TEPT
Recuerda el sueño
Cómo se define la discapacidad intelectual?
CI <70
Inicio <18a
Dificulta la adaptación al medio
Prevalencia 1%
Cuáles son los trastornos del espectro autista (TEA)?
- Autismo infantil clásico (Sx Kanner). Alteraciones en lenguaje, comportamiento, motor y conducta social
- Sx Asperger.
- Trstorno desintegrativo infantil (Sx Keller)
- Sx Rett
Epidemio de los TEA
Prevalencia 2-5/10 mil
H 5:1 M
Asociaciones en el autismo
Retraso mental moderado (75%)
Convulsiones (25%)
Epidemio del TDAH y complicaciones
H 10:1 M
Trastorno psiquiátrico pediátrico más frec
3-5% de los escolares
Inicio antes de los 7 años
Trastorno antisocial y de abuso de sustancias
Tx del TDAH
1° Psicoterapia (niño y familia)
2° Fármacos
- MFD (Ocasiona pérdida de apetito -> Vigilar curvas de peso y talla)
- Atomoxetina (Inh recaptura de noradrenalina)
- Dexanfetamina
- Agonistas alfa-2 (Modafinilo y Clonidina)
Riesgo heredabilidad en esquizofrenia
12%
40% si ambos padres
Delirium en 3 patadas
Agudo, fluctuante
Personas mayores hospitalizadas (5-15% de los hospitalizados lo padecen), graves, comórbidos, descompensados, terminales
Alteración nivel conciencia, atención y concentración + Alucinaciones y delirios
Mejor en el día, peor en la noche (Inversión del ciclo sueño/vigilia)
Tx. La causa. Haloperidol
Ante un viejito con alteración de la conciencia y la memoria, cómo diferencias si es delirium o demencia?
Tiempo. Días vs Años
Epidemio en anorexia
1/100 mil en población general - 0.4% en mujeres adolescentes 95% M Inicio 14-20 a Países desarrollados Profesión
Grados de gravedad en anorexia según el IMC en anorexia
Leve: >=17
Moderado: >16
Grave: >15
Extremo: <15
Pronóstico en anorexia
Malo a largo plazo
50% recuperan peso normal, pero persisten actitudes y preocupaciones
20% cronifica
Datos de mal pronóstico en anorexia
Inicio tardío Tx tardío Conductas purgantes Pérdida de peso extrema Depresión asociada
Tx en anorexia
Psicológico (la base)
Soporte y nutricional
Diferencias de la bulimia con la anorexia
Más frec (1-1.5% mujeres)
Inicio más tardío (>20 a)
Impulsividad y descontrol (vs obsesivas y control)
Mejor pronóstico (depende de secuelas de purgas [HipoK])
Tx con ISRS (también psicoterapia, nutrición y, últimamente, Topiramato)
De los TEA, cuál tiene mejor pronóstico?
Asperger
No afecta lenguaje, intelecto ni autocuidado
Trastornos sexuales por los que consultan más frecuentemente hombre y mujeres
H: Disfunción eréctil (DM) y eyaculación precoz
M: Dismminución deseo y disfunción orgásmica
Tx de la disfunción eréctil
1° Inh fosfodiesterasa (PDE). Sildenafil. Contraindicación absoluta si IAM reciente o uso de nitratos concomitante
2° Prostaglandinas intracavernosa (inyección)
3° Prótesis de pene
Alucinación más frec en:
- Esquizofrenia (psiquiatría, en general)
- Orgánicos, sustancias
- Cocaína, anfetaminas
- Esquizofrenia: Auditivas
- Orgánicos (Sustancias): Visuales
- Cocaína, anfetaminas: Táctiles (formicación o Sx Magnan)
Tipos de esquizofrenia y dos datos sobre cada una
- PARANOIDE (MÁS FREC): Delirios, alucinaciones. Inicio más tardío. MEJOR respuesta y pronóstico
- HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA: Desorganizada y afecto plano. Inicio más precoz. PEOR respuesta y pronóstico.
- CATATÓNICA (Poco frec): Catatonia. Poca respuesta a antipsicóticos. Buena respuesta a TEC.
- RESIDUAL: Negativos. Muchos acaban ahí.
- INDIFERENCIADA: Mezcla.
- SIMPLE: Negativos. Nunca brote psicótico.
Esquizofrenia según el DSM-5
2 o más (al menos uno debe ser 1, 2 o 3) >6m
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
Altera funcionalidad
Neurotransmisor de la esquizofrenia
Dopamina
Tipo de esquizofrenia más frecuente
Paranoide
Tipo de esquizofrenia de peor pronóstico
Hebefrénica o desorganizada
Tipo de esquizofrenia que responde a TEC
Catatónica
Qué viene siendo el Sx neuroléptico maligno y su tx?
Hipertermia
Mucho extrapiramidalismo (RIGIDEZ, bradicinesia, temblor)
Inestabilidad autonómica (taquicardia, palidez, diaforesis)
Cambios en estado mental
- Tx: Soporte (a veces, UCI)
Bromocriptina (leves, VO), Dantroleno (graves, IV)
Principal causa de fracaso al tx en la esquizofrenia
Abandono por mala tolerancia
Prevalencia de las fobias y cuál es la fobia específica más frec
5-10% población general
Animales o insectos
Qué hongo con los trastornos somatomorfos?
INVOLUNTARIOS
Síntoma o preocupación somática
No enfermedad
Mucho malestar sociolaboral
Qué show con el trastorno hipocondríaco?
Involuntario
Algún síntoma somático causa miedo exagerado a enfermedad grave
Buscan atención médica incesantemente
No toman tx por miedo a efectos adversos
Qué pex con el trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)?
M, 15-20a
Preocupación excesiva por defecto físico inexistente o irrelevante
Van con dermas y cx plásticos
Tx parece que con ISRS
Qué jais con el trastorno conversivo?
M 2-5:1 H Síntomas neurológicos EF incongruente, extraña Labs y gabs normales Situación estresante
Qué pasiones con los trastornos disociativos
Involuntarios Asocian factor estresante Hipnosis ayuda 1. Amnesia disociativa 2. Fuga disociativa 3. Identidad disociativa (personalidad múltiple) 4. Despersonalización/desrealización 5. Otros
De los trastornos con síntomas somáticos, cuáles son los únicos VOLUNTARIOS y qué quieren?
FACTICIO: Ser enfermo para que lo cuiden
*Aquí se incluyen Munchausen y Munchausen por poderes
SIMULACIÓN: Médico/legal (Pensión, incapacidad, evitar juicio o condena o cárcel)
Qué tienen y cuáles son los trastornos por el control de los impulsos?
Dificultad para resistirse a impulso -> Aumento de tensión -> Alivio de tensión y placer al realizarlo -> +/- culpa 1. Explosivo intermitente 2. Cleptomanía 3. Piromanía 4. Ludopatía 5. Tricotilomanía Tx ISRS + TCC
BZD según su vida media
- Ultra cortas
- Cortas
- Largas
- <6h: Menos Tiempo -> Midazolam, Triazolam
- 6-8h: not A Lot -> Alprazolam, Lorazepam, Lormetazepam
- > 24h: Resto -> Bromazepam, Clonazepam, Diazepam, Flunitrazepam, Flurazepam
BZD que se puede usar en la insuficiencia hepática
Lorazepam
Efectos adversos de las BZD
- Más frecuente
- Más grave
- Más característico
- OJO (de atención)
- Resto
- Más frec: Sedación excesiva
- Más grave: Depresión respiratoria
- Más característico: Tolerancia y abuso
- OJO: Letales con alcohol
- Resto: Torpeza motora, amnesia anterógrada (largo plazo), Reacciones paradójicas (en niños y ancianos), Sx abstinencia
Antídoto para intoxicación por BZD
Flumazenil
Fármacos psiquiátricos contraindicados en embarazo
- BZD
- Litio
- AVP
- CBZ
- Paroxetina
* En epilepsia no cambiar tx
Efectos adversos de los ISRS (* y los más frecuentes)
SSSS
- Stomach upset*
- Sexual dysfunction*
- Suicidal thoughts
- Serotoninergic syndrome
Ventajas de ISRS sobre ADT y otros
Pocos efectos adversos
No letales en sobredosis
No se modifican con alcohol
Manejo cómodo
Prevalencia global de trastornos bipolares
1%
Contraindicado en el delirium
BZD
