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ENARMAZO > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Cirugía de Morrow

A

Miectomía septal en Miocardiopatía hipertrófica (DE ELECCIÓN)

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2
Q

Causa más frecuente de miocardiopatía dilatada adquirida

A

Miocardiopatía enólica (ALCOHOL)

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3
Q

Patologías con morfología de seno Y de presión diastólica ventricular (pulso venoso yugular) en “raíz cuadrada” o “dip plateau”

A

Miocardiopatía restrictiva

Pericarditis constrictiva

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4
Q

Hallazgo ecocardio en miocardiopatía restrictiva

A

Gran dilatación biauricular (difícil llenado VI)

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5
Q

Etiología pericarditis aguda

A

Idiopática -> Viral -> Virus Coxsackie B (80%)

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6
Q

Principal causa de muerte súbita en deportistas en Europa

A

Miocardiopatía arritmogénica del VD

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7
Q

ECG en miocardiopatía arritmogénica del VD

A

Ondas T negativas (más frecuente)
Ondas epsilon (más específica)
(V1-V3)

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8
Q

Tx IC FEVI deprimida

A
  1. Diurético siempre si congestión
  2. DAI siempre
  3. IECA/ARA II + BB
  4. Espiro/Eplerenona
  5. Sacubitril-Valsartán - TRC - Ivabradina
  6. Hidralazina, Nitratos, Digoxina, DAVI, Trasplante
    * Verapamilo y Diltiazem contraindicados
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9
Q

Tx IC FEVI preservada

A

Vasodilatadores (TA)
BB, CCB, Digoxina (FC, ritmo sinusal)
Diuréticos con cuidado (congestión)
*Verapamilo y Diltiazem no contraindicados

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10
Q

Tx pericarditis

A
  1. AINEs x 1-2 sem
    - AAS 650-1000 mg c/8 h
    - Indometacina 25-50 mg c/8 / Ibuprofeno 600-800 mg c/8
  2. Colchicina 0.5-0.6 mg c/12 x 3m (6m si recurrente)
  3. Reposo
  4. Evitar anticoagulantes
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11
Q

Tx pericarditis constrictiva (definitivo)

A

Pericardiectomía

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12
Q

Tx pericarditis constrictiva (médico)

A

Restricción salina + Diuréticos

De la causa

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13
Q

Tx taponamiento cardíaco

A

Pericardiocentesis urgente

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14
Q

Clínica pericarditis aguda

A 
Roce pericárdico (85%)
IVRS 1-2 SEM PREVIAS
Dolor pleurítico, punzante, aumenta con inspiración, disminuye al inclinarte hacia adelante, irradia a trapecios
No clínica vegetativa
Fiebre/febrícula
No datos ICC
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15
Q

ECG pericarditis aguda (y por estadios)

A 
Elevación difusa ST (cóncava)
Descenso especular aVR
Inversión ondas T (tardía)
Estadio I: Elevación difusa ST
II: Vuelve a la normalidad
III: Inversión onda T
IV: Regresa a la normalidad
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16
Q

Criterios mayores de Jones para Fiebre reumática

A 
C arditis (60%) - Mitral -> Mitral y aórtica -> Aórtica
A rtriris (75%) -> 2 o más articulaciones, migratoria
N ódulos subcutáneos Meynet (1-10%) -> Rodillas, dedos, manos, tobillos, occipucio
C orea minor (de Sydenham) (5-15%) -> Desaparece al dormir
ER itema marginado Leiner (10-20%) -> Tronco y extremidades, aclaran por el centro y con la presión. No dolor ni prurito
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17
Q

Criterios menores de Jones para fiebre reumática

A 
F iebre/FR previa
I ntervalo PR alargado
E nfermedad cardíaca reumática previa
R eactantes (VSG, PCR)
A rtralgias
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18
Q

Dx FR con criterios de Jones

A

2M o 1M + 2m

Evidencia de infección EBHGA previa (ASLO u otros Acs, cultivo faríngeo +, escarlatina)

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19
Q

Valvulopatías (secuelas) en FR

A
  1. Doble lesión mitral (53%)
  2. Estenosis mitral pura (23%)
  3. Insuficiencia mitral pura (19%)
    Mayoría de casos asocia valvulopatía aórtica
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20
Q

Dónde se produce el retraso fisiológico en la velocidad de conducción?

A

Nodo AV

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21
Q

Causas más frecuentes de implante de marcapasos definitivo en nuestro medio

A
  1. Bloqueos AV

2. Disfunción sinusal

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22
Q

Tipos de disfunción sinusal

A
  1. Bradicardia sinusal
  2. Bradi-Taqui (FA)
  3. Bloqueo sinoauricular
  4. 1 1° G (no se ve en ECG)
  5. 2 2° G (múltiplo)
  6. Pausa sinusal (aleatorio)
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23
Q

Bloqueos AV

A 
1° Grado
2° Grado
 Mobitz 1 o Wenckebach. (progresivo)
 Mobitz 2.
3° Grado. Completo (disociación AV)
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24
Q

Causa 1 estenosis mitral

A

Fiebre reumática

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25
Q

Valvulopatía más común

A

Estenosis aórtica (degenerativa o calcificada)

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26
Q

Sintomatología en estenosis mitral

A
  • Congestión pulmonar (Disnea, el más frecuente)
  • Disfonía (sx de Ortner)
  • Estenosis mitral + CIA= Lutembacher
  • Rubefacción malar (“chapetes mitrales”)
  • FA, Tromboembolismo
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27
Q

Asociación frecuente en estenosis mitral (arritmia)

A

FA -> TEV

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28
Q

Soplo en estenosis mitral

A

Diastólico tras chasquido de apertura

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29
Q

Prueba dx de elección en valvulopatías

A

Ecocardiograma

Transesofágico para trombos en orejuela izq

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30
Q

Signo estenosis mitral en rx

A

Cuatro arcos en borde izquierdo de silueta cardíaca

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31
Q

Contraindicaciones valvuloplastía en estenosis mitral

A

Anatomía valvular desfavorable
Insuficiencia mitral moderada-severa
Calcificación valvular
Trombos aurícula (Orejuela) izquierda

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32
Q

Tratamiento médico en estenosis mitral

A
  • FC (BB, Digoxina, CCBND)
  • Congestión pulmonar (dieta hiposodica, diuréticos, vasodilatadores)
  • Embolias (Anticoagulación)
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33
Q

Tratamiento mecánico en estenosis mitral

A
  1. Valvuloplastía percutánea con balón (De elección, si anatomía favorable)
  2. Cirugía abierta (prótesis)
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34
Q

Definición de estenosis mitral grave (Ecocardio)

A

Área valvular efectiva <1 cm

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35
Q

Segunda valvulopatía más frecuente (mundial)

A

Insuficiencia mitral

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36
Q

Etiología de insuficiencia mitral

A
  1. Orgánica o primaria (PROLAPSO, calcificación degenerativa, reumática)
  2. Isquémica
  3. Funcional (dilatación anillo valvular)
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37
Q

Clínica en insuficiencia mitral

A

Aguda - Congestión
Crónica - Bajo gasto
FA

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38
Q

Soplo en insuficiencia mitral

A

Holosistólico, intenso, foco mitral, irradia a axila

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39
Q

Dato auscultatorio de gravedad en insuficiencia mitral

A

3R (volumen alto, IM aguda grave)

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40
Q

Insuficiencia mitral grave (Ecocardio)

A

Fracción regurgitante >50% (Ecocardio)

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41
Q

Para qué el cateterismo en insuficiencia mitral?

A

Sospecha de etiología isquémica

Evaluación preqx

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42
Q

Tratamiento en insuficiencia mitral según etiología

A

Aguda - Cirugía urgente
Dilatación de anillo - ICC sistólica
Isquémica - Revascularizar (cirugía mitral simultánea)
Degenerativa orgánica - Cirugía (plastía)

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43
Q

Cirugía de elección en insuficiencia mitral

A

Valvuloplastía

- Contraindicada si FEVI <30%

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44
Q

Qué debes saber sobre prolapso de la válvula mitral?

  • Nombre
  • Clínica
  • Prevalencia
  • Paciente modelo
  • Auscultación
  • Tto
A 
Sx Barlow
Asintomática (lo más frec es dolor torácico atípico en pinchazos)
Prevalencia 2%
Mujeres jóvenes, Marfan y Ehlers Danlos
Sx del click-murmur (sistólicos)
Tx solo si hay síntomas (BB)
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45
Q

Valvulopatía más frecuente

A

Estenosis aórtica

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46
Q

Etiología de estenosis aórtica más frecuente según la edad

A

0-70 años - Válvula bicúspide

>70 años - Senil degenerativa o calcificada idiopática

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47
Q

Clínica en estenosis aórtica

A

SAD en otro orden

  • Angina (más frec)
  • Síncope
  • Disnea (peor pronóstico)
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48
Q

EF en estenosis aórtica

A

Pulso anácroto (parvus et tardus)
Soplo sistólico rudo, foco aórtico, irradia a hueco supraesternal y carótidas
Componente aórtico del 2R disminuido o retrasado (desdoblamiento paradójico)

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49
Q

Dx estenosis aórtica

A

Ecocardio (DE ELECCIÓN).
- Severa si -> área valvular <1 cm2
ECG con HVI (índice Sokolov >35)

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50
Q

Tratamiento de estenosis aórtica

A

Cirugía siempre

  • PRÓTESIS en adultos
  • TAVI si alto riesgo qx
  • Valvuloplastía con balón en niños
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51
Q

Insuficiencia aórtica grave (Ecocardio)

A

Fracción de regurgitación >50%

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52
Q

Causas más frecuentes de insuficiencia aórtica

A 
- AGUDA
Endocarditis
Disección aórtica
- CRÓNICA
FR
Sx Marfan

Válvula bicúspide y dilatación de raíz de aorta

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53
Q

Fisiopatología en insuficiencia aórtica

A

Sobrecarga de volumen (por regurgitación) - Dilatación VI - Deterioro función sistólica (FEVI)

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54
Q

EF en insuficiencia aórtica

A 
Latidos periféricos hiperdinámicos (pulso magnus, celer et altus, bisferiens)
Impulso apical hiperdinámico
Signo de Musset (balanceo de cabeza)
Signo de Muller (úvula)
Presión diferencial muy aumentada
Soplo diastólico de alta frecuencia en foco de Erb
Soplo de Austin Flint 
Entre muchos otros
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55
Q

Soplo de Austin-Flint

A

Diastólico suave de estenosis mitral (en insuficiencia aórtica)

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56
Q

Indicaciones de cirugía en insuficiencia mitral

A

Síntomas
No síntomas pero
- Disfunción sistólica (Fracción regurgitación >50%, FEVI <50% o DTSVI >50 mm o DTDVI >70 mm)

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57
Q

Técnica quirúrgica habitual en insuficiencia aórtica

A

PRÓTESIS

* Cx combinada si dilatación de aorta ascendente

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58
Q

En qué patología se da el soplo de Carey-Coombs?

A

Fiebre reumática

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59
Q

De qué nos habla el soplo de Graham-Steel?

A

Insuficiencia pulmonar

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60
Q

De qué es el soplo de Still?

A

Niños sanos

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61
Q

Cómo se llama el soplo del conducto arterioso persistente?

A

Gibson

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62
Q

En qué bloqueos AV se indica marcapasos?

A

Mobitz 2
3° grado
En los otros, sólo si hay síntomas

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63
Q

Taquiarritmia asintomática y sintomática más común

A

Extrasístoles (60% de adultos [Tx con BB])

FA

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64
Q

Etiología más frecuenta de la FA

A

HTA

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65
Q

En qué piensa el CHA2DS2-VASc y cuál es la indicación de anticoagular?

A 
C orazón (ICC o FEVI<40%)
H TA
A2 (Age >75)
D M
S2 troke (APP EVC, AIT, embolia periférica)
V ascular (coronaria, aórtica, periférica)
A ge (65-74)
Sc (Sexo fem)
 - H 1 o más
 - M 2 o más
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66
Q

Metas de anticoagulación en FA

A

INR 2-3 (2.5-4 si prótesis)

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67
Q

Cuáles son los nuevos anticoagulantes orales, cuál es su antídoto y una contraindicación?

A 
Inh trombina - Dabigatrán
Inh Factor Xa
- Rivaroxabán - Idarucizumab
- Apixabán - Andexanet
- Edoxabán
NO si prótesis
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68
Q

Cómo se divide el tx de la FA

A

Control frecuencia - BB

Control ritmo - CVE (mono - 200-360 J, Bi 150-200 J), antiarrítmicos

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69
Q

Cuál sería el manejo de un episodio sintomático de FA

A

CVE (Mono - 200-360 J, Bi 150-200)

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70
Q

4 fármacos para la profilaxis de nuevos episodios en la FA

A

Amiodarona - El mejor, pero muchos adversos a largo plazo. De elección si IC grave, descompensada o estructural grave
Dronaderona - < efectivo, pero más benigno
Sotalol - Más riesgo de QT largo y Torsade de pointtes
Propafenona-De elección si no hay cardiopatía estructural

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71
Q

Flutter auricular en 3 patadas

A

Dientes de sierra (Ondas F a 300 lpm - FC a la mitad)
Asocia EPOC e hipertensión pulmonar
Tx definitivo - Ablación del istmo cavotricuspídeo

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72
Q

3 palabras de la TRIN

A

M, joven
Onda P retrógrada justo después del QRS
Ondas a cañón regulares (palpitaciones en cuello)

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73
Q

WPW en 3 patadas

A

Taquicardia + preexitación
Empastamiento inicial del QRS (Onda Delta), PR corto, QRS ancho
Tx definitivo - Ablación (90% bien)

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74
Q

Manejo ante taquiarritmia

A

Compromiso hemodinámico - CVE

No compromiso - Bloqueo nodo AV (masaje seno carotídeo, adenosina

75
Q

Origen de una taquicardia regular de QRS ancho

A

Taquicardia ventricular (80%. 98% si IAM previo)

76
Q

Tx de una TV

A

Compromiso hemodinámico - CVE

No compromiso - Amiodarona/Procainamida IV

77
Q

Cifras de TA para crisis hipertensiva

A

180/120 o más

78
Q

Diferencia definicionológica y tratamientológica entre urgencia y emergencia hipertensiva

A
  • Urgencia: No daño a órgano blanco. Reniniciar tx antiHT previo, puede ser ambulatorio.
  • Emergencia: Daño a órgano blanco. (ver demás flashcards GPC 2020)
79
Q

Prevalencia de HAS en México y cuántos de estos desarrollan crisis

A

30.5%

1% crisis (76% urgencia, 24% emergencia)

80
Q

Manejo de la urgencia hipertensiva

A

Reiniciar o intensificar antiHTA previo. Puede ser ambulatoria

81
Q

Resumen, por pieda’, de las emergencias hipertensivas (GPC 2020)

A

<140/110, de inmediato -> EAP, Enf coronaria aguda, Preeclampsia, Eclampsia, Feo
20-25%, inmediato: Encefalopatía HTA y HTA maligna
EVC
- No trombólisis - TAM 15% en 24h
- Trombólisis - <185/110
- Hemorrágico - <220 (<180)

82
Q

Cómo se define la HTA resistente y cuáles serían sus causas principales?

A

3 o más fármacos, uno diurético

  • Mal apego
  • Uso de hipertensores (AINEs, CE, regaliz, sal)
  • Secundarias (SAOS, Cushing, aldos)
  • Daño irreversible a órganos diana
83
Q

Causas más frec de HTA primaria y secundaria

A

1°. Esencial

2°. Renal

84
Q

Lesión característica en el riñón de la HTA

A

Nefroangioesclerosis

85
Q

Principal causa de IC diastólica

86
Q

Resume la clasificación de Keith-Wegener-Barker de la HTA en la retina

A

I. Estrechamiento y esclerosis arteriolar
II. Cruces arteriovenosos
IIII. Exudado y hemorragias
IV. Edema de papila

87
Q

Mort a 5a de la ICC y cuál es su principal causa

A

70%

Arritmias ventriculares

88
Q

Cómo sería la rx de un EAP

A

Infiltrado alveolar difuso perihiliar en ALAS DE MARIPOSA

89
Q

Estudio de elección en ICC y el más sensible para descartar y marcar pronóstico

A

Ecocardio
BNP (>100)
NT-proBNP (>300)

90
Q

Del manejo de la ICC con FEVI disminuida, cuáles han demostrado disminuir mort

A
  1. IECA/ARA II
  2. BB
  3. ARM
  4. INRA (Sacubitril-Valsartán)
  5. HDLZ + NTG
  6. DAI
  7. TRC
91
Q

Del manejo de la ICC con FEVI conservada, cuáles han demostrado disminuir mort

92
Q

Algunos efectos adversos importantes y contraindicaciones del tx de la ICC FEVI disminuída:

  • IECA/ARA II
  • BB
  • ARM
  • HDLZ
  • Digoxina
A
  • IECA/ARA II: Tos, angioedema (IECA), hiperK, DRA. NO en estenosis bilat arteria renal, emb, TFG <30, hiperK
  • BB: NO en asma, ICC aguda, BAV, Prinzmetal. Susp en descompensaciones graves
  • ARM: Ginecomastia. NO en TFG <30 (Cr >2-5), HiperK (>5.5)
  • HDLZ: Lupus
  • Digoxina: Intoxicación (Digestivos, visuales, psíquicos, los primeros)
93
Q

Fármacos contraindicacos en la ICC aguda

94
Q

Define HTA maligna

A

Retina (hemorragias, exudados y edema de papila)

95
Q

Principal causa de insuficiencia pulmonar… Y de estenosis?

A

Hipertensión pulmonar

Congénita

96
Q

Rx típica del derrame pericárdico

A

En tienda de campaña o cantimplora o matraz

97
Q

Mecanismo de acción e indicación del INRA

A

Inh Neprilisina y ARA II (Sacubitril-Valsartán)

Si el paciente está tomando IECA/ARA II, BB y ARM y sigue sintomático -> Cambiar IECA/ARA II por INRA

98
Q

Mecanismo de acción e indicación de Ivabradina

A

Bloqueo selectivo de la corriente If en nodo sinusal

Px en sinusal con FC >70

99
Q

Mecanismo de acción e indicación de Digoxina

A

Bloqueo NaKATPasa
ICC + FA
Rango terapéutico 0.5-1 ng/ml

100
Q

Indicación del DAI

A

Prevención primaria - NYHA I con FEVI <=30 (a pesar de tx óptimo). NYHA II o III con FEVI <=35. FEVI <40 + TV o FV inducibles en estudio

Prevención secundaria - Paro recuperado y arritmias ventriculares sintomáticas

NO si esperanza de vida <1a (NYHA IV)

101
Q

Indicación de la TRC

A

FEVI <=35
NYHA >= II
QRS >=130 con BRI

102
Q

Cómo saber si un paciente con FR tiene carditis?

A

Soplo nuevo (Típico el de Carey-Coombs [Mesodiástole])
ICC
Cardiomegalia
Derrame (roce) pericárdico

103
Q

Tx de la FR

A 
Penicilina benzatínica IM DU
Penicilina V VO x 10d
Eritromicina (alergia a penicilina)
\+ AAS (100 mg/kg/día)
\+ CE en graves y carditis
104
Q

Profilaxis en la FR

A

Penicilina benzatina 1.2 millones UI IM c/3-4 sem
Penicilina V 250 mg VO c/12 h
- Si no carditis, por 5a o hasta que cumpla 18
- Si secuelas mín -> 10a o hasta los 25
- Si secuelas graves/Cx valvular -> De por vida

105
Q

Vamos a resumir las miocardiopatías

1. Hipertrófica

A
  • Causa 1 de muerte súbita en jóvenes
  • GENÉTICA (AD) 60-70%
  • Asintomática -> SAD
  • ECG -> T gigantes en precordiales, arritmias
  • Dx -> Ecocardio (Cardiorreso GS)
  • Tx médico -> BB (Verapamilo y Diltiazem)
  • Tx qx -> Cx de Morrow (Miectomía septal)
  • Mayoría asintomáticos. Mort 1 es muerte súbita (arritmias ventriculares malignas)
106
Q

Vamos a resumir las miocardiopatías

2. Dilatada

A
  • 50% idiopática; 25% adquirida -> ENÓLICA
  • Clínica paradigmática de la ICC sistólica (FEVI disminuida). IM por dilatación (soplo sistólico)
  • Dx -> Ecocardio (CRM es GS)
  • Tx de la ICC
  • Antraciclinas y periparto son otras
107
Q

Vamos a resumir las miocardiopatías

3. Restrictiva

A
  • Congénita y adquirida (Amiloidosis, Hemocromatosis)
  • Diferencial de pericarditis constrictiva. Asocia FA (1/3 embolizan). Seno y en raíz cuadrada o dip plateau
  • Ecocardio con gran dilatación biauricular (CRM es GS)
  • Tx de ICC con FEVI conservada
108
Q

Chagas en 3 patadas

A
  • Causa 1 de miocardiopatía dilatada infecciosa en México
  • América Central, Sur y México
  • Trypanozoma cruzi (Triatomino)
  • Signo de romaña
  • 10% miocarditis fulminante
  • Más frec carditis a los años, dilatada-like
109
Q

Qué onda si hubiera una pericarditis crónica?

A

TB

Tx Colchicina + CE

110
Q

Menciona las ramas de la coronaria izquierda y qué parte del corazón irrigan

A
  1. Circunfleja: cara posterior (V7-V8)
  2. Descendente anterior: Cara anterior (V1-V4).
    • Ramas septales: Septo anterior
    • Ramas diagonales: cara lateral (V5-V6, I, aVL)
111
Q

Menciona las ramas de la coronaria derecha y qué parte del corazón irrigan

A
  1. Posterolateral: cara posterolateral (Postero V7-V8; lateral V5-V6)
  2. Interventricular (circunfleja) posterior: Cara inferior (II, III, aVF); Septo inferior (II,III, aVF); musculo papilar posterior de la válvula mitral
  3. Ramas VD (V3R, V4R)
  4. Rama nodo AV
112
Q

Complicaciones que debemos recordar según la afectación de cada rama de las arterias coronarias:

A

CORONARIA DERECHA
1.Rama nodo AV: bloqueo AV completo
2.Interventricular (circunfleja) posterior: CIV por ruptura del septo inferior, insuficiencia mitral post-infarto por afectación de músculo papilar posterior.
3.Ramas del VD: infarto VD con ingurgitación yugular, hipotensión, pulmones limpios.
CORONARIA IZQUIERDA
1.Ramas septales: CIV post IAM;
2. Ramas diagonales: fallo cardiaco

113
Q

Qué arteria está afectada en un infarto inferior y qué derivaciones se ven alteradas?

A

Coronaria derecha

II, III, aVF ( +/- V5-V6 si lateral o V7-V8 si posterior)

114
Q

Coronaria afectada en un infarto anterior en qué derivaciones se ve

A

Descendente anterior de la coronaria izquierda

V1-V4 (+/- V5-V6 si lateral baja o I, aVL si lateral alta)

115
Q

Cuáles son los dos posibles diagnósticos de un síndrome coronario agudo SIN elevación del ST y cómo se diferencian?

A

Angina inestable=troponinas normales

IAMSEST= elevación de troponinas

116
Q

Qué porcentaje de la luz arterial debe de estar obstruido para ocasionar una angina estable de esfuerzo?

A

> 70%

80-90% se vuelve grave/en reposo

117
Q

Causa más frecuente de cardiopatía isquémica

A

Aterosclerosis de las arterias epicárdias

118
Q

Cuál es el principal marcador de riesgo para las enfermedades cardiovasculares?

119
Q

Factor de riesgo modificable más importante para enfermedad cardiovascular

A

Tabaquismo

120
Q

Meta de LDL para los pacientes con muy alto riesgo cardiovascular y prevención secundaria

121
Q

Define lo que es un miocardio hibernado y un miocardio aturdido

A
  • Miocardio hibernado: en px con estenosis coronarias crónicas, no se necrosa el miocardio pero deja de contrarse para consumir menos o2
  • Miocardio aturdido: arteria coronaria se ocluye de forma aguda y después de pocas horas se recanaliza. Recupera su contractilidad en días/semanas.
122
Q

Cambios electrocardiográficos que encontramos en isquemia subepicárdica y subendocárdica

A

Subepicárdica: T negativa

Subendocárdica: T picuda

123
Q

Cambios ECG en lesión y necrosis según si es supepi o subendocárdico

A

LESIÓN (segmento ST)

  1. Subepicárdico: elevación del ST
  2. Subendocárdico: descenso del ST

NECROSIS (onda Q)
En ambos hay aparición de Q patológica

124
Q

Describe la clasificación de la CCS para la cardiopatía isquémica crónica

A

I: angina solo con esfuerzos extenuantes, no limita vida normal
II: limitación leve al realizar actividad física. Puede andar dos manzanas o subir un piso de escaleras.
III: limitación marcada . Aparece al caminar una manzana o subir un piso
IV: en reposo

125
Q

Cuándo se considera que una ergometría es concluyente?

A

Si es positiva o negativa tras haber alcanzado un nivel de esfuerzo suficiente: 85% de la FC teórica máxima para la edad (220-edad del paciente)

126
Q

Cuándo podemos decir que una ergometría es positiva?

A
  1. Si aparece angina
  2. Si alteraciones en EKG (elevación ST o descenso >1mm)
  3. Disminución de la PA (indica alto riesgo)
127
Q

Cuándo están indicadas las pruebas de imagen para diagnóstico de cardiopatía isquémica crónica?

A
  1. Contraindicaciones para ergometría o imposibilidad para realizarla o interpretarla
  2. Ergometría con resultado no concluyente o dudoso
  3. Necesidad de información adicional (viabilidad o localización de miocardio afectado)
128
Q

Gold standard para el diagnóstico y la valoración del grado de severidad anatómica de la enfermedad coronaria

A

Coronariografía

129
Q

Tratamiento médico del paciente con angina estable

A
  • Estilo de vida y control de los FRCV
  • ASA 100 mg o clopidogrel 75 mg en los que esté contraindicado o no toleren ASA
  • Estatinas (LDL <70)
  • IECA (si HTA, DM, disfunción ventricular, IC o IAM previo)
  • B-bloq: antianginoso de elección.
  • Otros según necesidades:
  • Calcioantagonistas: Prinzmetal.
  • Ivabradina: px con ritmo sinusal >70 lpm
  • Nitratos
  • Ranolazina: de segunda línea si no mejoran o no toleral B-bloq
130
Q

Menciona las dos indicaciones que existen de doble antiagregación en enfermedad coronaria

A

ASA + clopidogrel si se implanta stent, por 6 meses y luego continuar con ASA

ASA + ticagrelor o prasugrel por 12 meses en síndrome coronario agudo. Después continuar con ASA

131
Q
  • Cuál es el principal inconveniente de la angioplastía transluminal percutánea simple?
  • Y cómo prevenirla
A
  • La reestenosis (30-40%). Aparece en 3-6 meses.

- Implantar stent con liberación de antiproliferativos.

132
Q

Cuándo se indica coronariografía en angina estable?

A

Cuando hay datos de mal pronóstico en las pruebas de detección de isquemia o cuando hay mal control de los síntomas con tratamiento médico

133
Q

Cuáles son los criterios para elegir la técnica para realizar revascularización en la enfermedad coronaria crónica?

A
  • Si hay enfermedad de 1-2 vasos se prefiere ACTP
  • Si hay enfermedad de tronco coronario izquierdo y/o de los tres vasos principales o 2 si uno es la DA proximal se prefiere revascularización quirúrgica mediante bypass aortocoronario.
  • *Si DM o disfunción ventricular –> revascularización qx
134
Q

Principal causa de mortalidas intra y extrahospitalaria del SCACEST

A

Intrahospitalaria: choque cardiogénico (2da la rotura cardíaca)
Extrahospitalaria: FV primaria

135
Q

Presentación clínica de una rotura cardiaca y en quienes se presenta más comunmente

A

Parada cardiaca con disociación electromecánica.

Tras infarto, se presenta más frecuente en mujeres, ancianos, hipertensos y sin historia previa de infarto.

136
Q

Si se encuentra elevación de las derivaciones DII, DIII y aVF, qué parte del corazón ha sido afectada?

A

Cara inferior

137
Q

elevación D1-D4

A

anteroseptal

138
Q

En qué derivaciones hay anomalías en un infarto del VD?

139
Q

Cuáles son los dos tipos de tratamientos que hay para la reperfusión en SCACEST y cuáles son sus indicaciones?

A

Angioplastía primaria: de elección si puede hacerse en tiempo puerta-balón <120 minutos (2 horas)
Fibrinólisis: si no se puede la angioplastía y no hay contraindicación

140
Q

Fármacos contraindicados en IAM con IC sintomática

A

B-bloq, verapamilo, diltiazem, calcioantagonistas de acción rápida (nifedipino)

141
Q

Medidas terapéuticas que han demostrado mejorar supervivencia en el SCACEST

A
  1. ASA
  2. Beta-bloqueadores
  3. IECA
  4. Estatinas
  5. Antagonistas de la aldosterona
  6. Terapia de reperfusión
142
Q

Localización más frecuente del aneurisma ventricular post infarto y cuándo hay que sospecharse

A

80% son apicales; en pacientes en quienes haya una elevación persistente del ST en ECG

143
Q

Tratamiento el aneurisma ventricular

A

Solo quirúrgico en quienes presenten IC o arritmias ventriculares a pesar de tto médico del IAM. Diferir cirugía 3 meses después del infarto

144
Q

Qué es un pseudoaneurisma y cuándo debe de tratarse?

A

Rotura de la pared ventricular que es contenida por un trombo que se organiza. SIEMPRE ES QUIRÚRGICO porque puede desprenderse el trombo y aparecer taponamiento cardiaco. (siempre diferenciar del verdadero aneurisma)

145
Q

Triada clínica característica del infarto de ventrículo derecho

A

Hipotensión, ingurgitación yugular y auscultación pulmonar llamativamente normal.

146
Q

Cómo se confirma el diagnóstico de un infarto de ventrículo derecho?

A

Con ecocardiografía que muestra hipocinesia de VD.

147
Q

Qué es el síndrome de Dressler y cuál es su tratamiento

A

Fiebre + neumonitis + poliserositis (pleuropericarditis) por una reacción autoinmunitaria.

Aparece a la segunda o tercera semana post-IAM.

Tto: AINE (ibuprofeno o indometacina), ASA dosis altas, colchicina (puede ayudar a prevenir recurrencias).

148
Q

Tratamiento de infarto de VD y qué medicamentos están contraindicados?

A

Tto de soporte (volumen, inotropos y reperfusión de urgencia)
Contraindicados:Vasodilatadores y diuréticos

149
Q

Medicamentos contraindicados en la pericarditis post infarto

A

anticoagulantes

150
Q

Que arteria irriga más comunmente el nodo sinusal y el nodo av?

A

La coronaria derecha

151
Q

Indicaciones de cirugía en la endocarditis infecciosa

A
  1. IC por obstrucción o rotura de la valva
  2. Infección incontrolada (persistencia infección, extensión perivalvular, microorganismo resistente)
  3. Embolismos de repetición
  4. Bloqueo AV de nueva aparición
152
Q

Pericarditis constrictiva

A

TB

Clínica: knock pericárdico, disminución de los ruidos cardíacos y del impulso apical.

153
Q

En qué enfermedades son de elección los siguientes antihipertensivos:

  1. Alfa-bloqueadores
  2. Beta-bloqueadores
  3. IECA/ARAII
A
  1. HPB, feocromocitoma
  2. Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, IC, hipertiroidismo
  3. DM, ERC, negros
154
Q

Tumor cardíaco primario más frecuente y secundario

A

Primario: Mixoma auricular
Sec: mets de mama y pulmón

155
Q

Anomalía asociada al WPW

A

Anomalía de Ebstein

156
Q

Clínica de la obstrucción arterial aguda

A 
5 P's:
Pain
Parestesias
Palidez
Parálisis
Pulseless
157
Q

Post-menopáusica estresada con clínica de IAM y coronarias normales

A

Miocardiopatía de Tako-Tsubo

158
Q

Paciente post IAM con edema agudo pulmonar

A

Rotura del tabique interventricular (primeros días) o rotura del músculo papilar (primera semana, insuficiencia mitral masiva).

159
Q

Qué show con la angina de prinzmetal

A

Pacientes jóvenes, vasoespasmo nocturno o en reposo, calcioantagonistas (verapamilo y diltiazem).
**Beta-bloq contraindicados.

160
Q

Tratamiento médico en agudo de una bradicardia

A

Marcapasos
Atropina
Beta-agonistas (isoproterenol)

161
Q

Signo de Rivero-Carvallo

A

Aumento de los soplos de valvulopatías derechas con la inspiración profunda

162
Q

Disección aórtica A y B; y tratamiento

A

A: afecta aorta ascendente, cx urgente SIEMPRE
B: no afecta Ao ascendente, tto médico y cx si hay complicaciones

163
Q
  1. Ritmos desfibrilables

2. Ritmos no desfibrilables

A
  1. FV y TVSP

2. Asistolia, actividad eléctrica sin pulso

164
Q

H’s y T’s

A

H’s

  1. Hipo/hiperkalemia
  2. Hipotermia
  3. Hipovolemia
  4. Hipoxia
  5. Hidrogeniones (acidosis)

T’s

  1. Taponamiento cardiaco
  2. neumoTórax a tensión
  3. TEP
  4. Tóxicos
165
Q

1° marcador que se eleva en IAM

A

Mioglobina

166
Q

Cuáles son los únicos 2 soplos que se modifican con Valsalva?

A

1-Prolapso mitral

2-Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica

167
Q

En qué orden se elevan los biomarcadores en un SCA y cuál es el más específico?

A

1-Mioglobina
2-CPK MB
3-Troponina (el más específico)

168
Q

Diferencias entre el soplo de CIV por ruptura post infarto y el de insuficiencia mitral por ruptura de musculo papilar

A
  • CIV: soplo holosistólico paraesternal izquierdo que irradia en barra a paraesternal derecho.
  • IM: Soplo en 5to espacio intercostal que irradia a axila.
169
Q

Cuadro clínico de pericarditis + elevación de troponinas…

A

Miopericarditis

170
Q

Cómo se describe la elevación del ST en pericarditis e infarto

A
  • Pericarditis: cóncava y con depresión del PR

- IAM: convexa

171
Q

Tratamiento de FA según tiempo de evolución y estabilidad hemodinámica

A

-<48 hrs + estable: cardioversión farmacológica

  • > 48 hrs: anticoagulación + ecocardiograma para buscar trombo.
  • Trombo: anticoag 3 semanas
  • No trombo: cardioversión

-Inestable: cardioversión eléctrica

172
Q

Con cuánto HASBLED no anticoagulas?

A

3 o más (manejo expectante)

173
Q

Antiarrítmico de elección en pacientes con FA con/sin cardiopatía estructural

A

Con: Amiodarona
Sin: Propafenona

174
Q

Hipertensión maligna:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de primera y segunda elección
A
  • Meta: Disminuír TAM 20-25% en varias horas.

- 1°Labetalol, 2°Nitroprusiato

175
Q

Encefalopatía hipertensiva:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de primera y segunda elección
A
  • Meta: disminuir 20-25% de inmediato

- 1°Labetalol, 2° Nitroprusiato

176
Q

Edema agudo pulmonar:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de primera y segunda elección
A

-TAS <140 de inmediato
-1°Furo + Nitroprusiato/ nitroglicerina.
2° Furo + Urapidil
**NO BB

177
Q

Enfermedad coronaria aguda:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de primera y segunda elección
A
  • TAS <140
  • 1°Nitroglicerina, Labetalol, esmolol.
  • 2°Dinitrato de isosorbide.
178
Q

Disección aórtica:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de primera, segunda y tercera elección
A
  • TAS <120 y FC <80 en 20 min.
  • 1°Esmolol/Labetalol
  • 2° Nitroprusiato/NGL
  • 3°Metoprolol o CCB
179
Q

EVC isquémico y hemorrágico:

  • Meta antihipertensiva
  • Medicamento de elección
A
  1. EVC ISQUÉMICO (No trombólisis): >220/120 -> TAM 15% en 24h.
  2. EVC ISQUÉMICO (Trombólisis): <185/110.
  3. EVC HEMORRÁGICO: TAS <180 con cuidao’. Labetalol
180
Q

HTA perioperatoria:

  • Definición
  • Manejo
A
  • TA >160/90 por >15 min

- Esmolol o nitroglicerina + diferir cirugía.

181
Q

Preeclampsia, eclampsia y feocromocitoma:

-Meta antihipertensiva

A

TAS <140 en 1 hora

182
Q

HTA por cocaína, anfetaminas:

-Medicamento de elección

A

-BZD -> Nitroprusiato si no baja.

183
Q

Fármacos de elección en emergencia hipertensiva:

  1. Encefalopatía hipertensiva
  2. Hipertensión maligna
  3. Edema agudo pulmonar
  4. Enfermedad coronaria aguda
  5. Disección aórtica
  6. Preeclampsia
  7. Feocromocitoma
  8. HT peri qx
  9. Anfetaminas/cocaína
  10. EVC
A
  1. Encefalopatía hipertensiva y 2. HT maligna:
    - Labetalol -> Nitroprusiato
  2. Edema agudo pulmonar:
    - Furo + Nitroprusiato/NGL -> Furo + Urapidil (No BB)
  3. Enfermedad coronaria aguda:
    - NGL, Labetalol, esmolol -> Dinitrato de isosorbide
  4. Disección aórtica:
    - Labetalol/esmolol –> NGL/nitroprusiato –> Metoprolol/CCB
  5. Preeclampsia:
    - Labetalol, hidralazina
  6. Feocromocitoma:
    - Fenoxibenzamina
  7. HT peri qx:
    - Esmolol -> NGL
  8. Anfetaminas/cocaína:
    - BZD -> Nitroprusiato
  9. EVC:
    - Hemorrágico: Labetalol

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