Neumo Flashcards
Prevalencia de EPOC en México
7.8%
H 14%
M 8%
Etiología de EPOC
TABACO
Déficit de a 1 antitripsina
Hay 3 tipos de enfisema. Cuáles y dónde y por qué?
Centroacinar - Vértices - EPOC
Panacinar - Bases - Déficit de a 1 antitripsina
Paraseptal - Subpleural - Jóvenes con neumotórax espontáneo y bullas (subpleurales)
Fórmula para calcular el IT y cuándo es significativo
(Número de cigarros/día) x (Número de años) / 20
>10
Cromosoma del déficit de a 1 antitripsina
14
Fenotipos en EPOC
Bronquitis crónica - Azul abotagado (mucho esputo, muchas infecciones, cor, HTP, poliglobulia, roncus y sibilancias)
Enfisema - Soplador rosado (mucha disnea, disminución de murmullo vesicular)
Rx clásica de enfisema
Hiperinsuflación
Diafragmas aplanados
Hiperclaridad
Corazón alargado
Estudio (valor) necesario para dx de EPOC
Índice de Tiffeneau = FEV1/FVC(CVF o VEMS) <70
Qué mide la escala GOLD y cuántos grados tiene?
FEV1
- > 80%
- 80-50%
- 50-30%
- <30%
Característica diferencial espirométrica de EPOC vs Asma
Obstrucción del flujo irreversible (o parcialmente reversible) vs reversible
Paso INICIAL FUNDAMENTAL INDISPENSABLE SIEMPRE QUE LO PREGUNTEN en tx de EPOC
Abandono de tabaco
Intervenciones en manejo de EPOC que han demostrado aumento de sobrevida
Abandono de tabaco CPAP a domicilio VMNI en reagudización Cirugía de reducción de volumen pulmonar (Cuando están indicadas)
Patógeno estrella en reagudizaciones de EPOC
Hib
Patógenos principalmente implicados en reagudizaciones de EPOC
Hib
Neumococo
Moraxella
Cuándo pensar en Pseudomonas en reagudizaciones de EPOC?
4 ciclos de ATB en el último año
ATB de elección si se sospecha Pseudomonas en EPOC
Cipro
Qué son los criterios de Winnipeg y para qué se utilizan?
Aumento de 1. Disnea 2. Expectoraciones 3. Purulencia del esputo 2/3 son indicación de ATB en reagudización de EPOC
De acuerdo a epidemio, qué ATB darías en reagudización de EPOC?
Amoxi-clav
Levo o Moxi
Macrólidoos
Principal factor determinante de ventilación mecánica invasiva vs no invasiva en reagudización de EPOC
Nivel de consciencia
Otro es pH<7.2
Triada clásica de asma
Tos
Disnea
Sibilancias
(La opresión torácica NO es parte de la tríada)
Estudio dx de elección en asma
Espirometría
Cómo haces el diagnóstico de asma?
Espirometría
Broncodilatación (B2 agonista). Aumento de FEV >12%
Hiperreactividad (Histamina, metacolina, ejercicio). Disminución de la FEV1 >20%
Variabilidad (diario). PEF1 >20%
Asma intermitente
<1/sem <2 noches/mes VEMS (FEV1) >80% Variabilidad <20% Ejercicio
Asma persistente leve
> 1/sem, <1/día
2 noches/mes
VEMS (FEV1) >80%
Variabillidad >30%
Asma persistente moderada
Continuo (1/día) >1 noche/sem VEMS (FEV1) 60-80% Variabilidad >30% AFECTA ACTIVIDAD/SUEÑO
Asma persistente grave
Continuo (>1/día) Frecuentes en noches, graves VEMS (FEV1) <60% Variabilidad >30% Afecta actividad/sueño INGRESOS
Tx de rescate de elección en asma
CE inh + B2 agonista largo (Budesonida + Formoterol)
O
B2 agonista corto (Salbutamol)
Tx controlador de elección en asma
CE
Efectos adversos locales de CE inh
Disfonía (40%)
Tos
Irritación
Candidiasis orofaríngea (5%)
Datos de extrema gravedad (muerte inminente) en exacerbación de asma
Somnolencia y confusión
Tórax silente
Bradicardia
Qué define a un síndrome de hipoventilación?
PaCO2>45 mmHg
Síntomas típicos de sx de hipoventilación
Cefalea matutina Astenia Somnolencia Confusión Deterioro intelectual Mal humor
Tx en los sx de hipoventilación
CPAP por las noches
Qué es el Sx de Pickwick?
Sx de obesidad-hipoventilación
Asocia SAOS
Urgencia relativa, ya que aumenta mortalidad
Síntomas más común y más específico, respectivamente, del SAOS
Ronquido (>95%)
Apnea
Clínica del SAOS
Neuropsiquiátrica y de conducta (se enojan porque no duermen) Ronquidos Apneas Cefalea matutina Somnolencia diurna
Cómo se hace el diagnóstico del SAOS?
Polisomnografía con índice de apnea/hipopnea (IAH)
>= 5 Leve
15-30 Moderado
>30 Grave
Tx e indicación del mismo en SAOS
CPAP
IAH >= 5 + síntomas o factores de riesgo cardiovascular
IAH >30 en todos los casos
Enfermedad pulmonar intersticial en varón >50 años con acropaquias
Fibrosis pulmonar idiopática o Neumonía intersticial usual
Enfermedad pulmonar intersticial en varón joven (20-40 a), fumador, con neumotórax recidivante
Histiocitosis X (Granulomatosis de Langerhans)
Enfermedad pulmonar instersticial en mujer joven (20-40 a) con neumotórax recurrente
Linfangioleiomiomatosis
A ver la FPI?
- Paciente modelo
- Signo común
- Rx
- TCAR
- Patrón respiratorio
- LBA
- TX
- Sobrevida
H, >50 (50-70) a Acropaquias Rx con infiltrado reticular en BASES TACAR con panalización basal Volúmenes y DLCO bajos LBA con aumento de PMN Tx Pirfenidona o Nintedanib. Nada eficaz Pésimo pronóstico (Sup <3 a)
A ver la Histiocitosis X?
- Paciente modelo
- Clínica
- TCAR
- Patrón respiratorio
- LBA
- Pronóstico
- H joven (20-40 a), Fumador (90%)
- Neumotórax recidivante
- TACAR con nódulos y quistes en lóbulos MEDIO Y SUPERIOR (respeta bases)
- Patrón obstructivo (volúmenes altos)
- LBA con células de Langerhans (3-5%)
- Pronóstico variable (mejor si deja de fumar)