TRASTORNO NEUROCOGNITIVO Flashcards
Cuales son las funciones ejecutivas
Actividades mentales complejas necesarias para planificar, organizar guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesaria para adaptarse al entorno
planificación
toma de decisiones,
memoria de trabajo,
r
espuesta a la
retroinformación o
corrección de errores,
inhibición/
hábitos predominantes,
flexibilidad
mental)
Deficit en los procesos cognitivos y en las funciones ejecutivas
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
como se denomina a la vejez patologica y vejez normal
- Senescencia: vejez normal
- Senilidad: vejez patologica4
que son los trastornos neurocognitivos
caracterizado por un menoscabo significativo en la capacidad cognitiva y funcional que conlleva una pérdida de autonomía la persona
DETERIORO COGNITIVO Y CONDUCTUAL
PERDIDA DE AUTONOMIA
que demenca aparece en edades tempranas
fronto temporal
Como se denomina actualmente a la DEMENCIA y a los deterioro cognitivos leves DCL
DEMENCIA: trastorno neurocognitivo mayot TNM
DCL: trastorno cognitivo leve tnm
TNM (mayuscula)
TRASTORNO COGNITIVO MAYOR
*antiguamente demencia
tnm (minuscula)
tarstorno cognitivo leve
**anterioremente deterioro cognitivo leve
que patologia suele confundirse con el TNM
delirum
caraceristicas del tnm
Deterioro cognitivo leve
alteraciones cognitivas significativas para la edad y nivel educativo del individuo
SIN cambios funcionales relevantes en la persona
alteraciones cognitivas sin cambos funcionales relevantes
tnm
que significa ORGANICO
síntoma o trastorno que es indicativo de una alteración patológica de los órganos. Suele aparecer junto con lesiones visibles en los órganos
DTA
demencia tipo ALZHEIMER
**mas comun
las demencias son de tipo organico?
si
las demencias son rreversibles o irreversibles
-irreversibles: neurodegenerativas
-REVERSIBLES: son mayoritariamente de origen, endocrino o metabólico
susceptibles de tratamiento.
CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS
PRIMARIAS: sin causa conocida (DTA o frontotemporal)
SECUNDARIAS: secundarias a una patologia o afeccion
Clasificación según los cambios producidos en el cerebro
PREDOMINIO CORTICAL: DTA. destrucción masiva de redes cerebrales, neuronas y acciones del córtex cerebral.
PREDOMINIO SUBCORTICAL: predominan las lesiones en ganglios basales, tálamo y sus correspondientes proyecciones. EJ: enfermedad de Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy
MIXTA: Las demencia vascular las enfermedades de origen tóxico o metabólico y las infecciones
El sindrome SÍNDROME AFASI-APRACTO-AGNOSICO de que tipo de demencia es caracteristic
corticales
incapacidad para reconocer objetos, personas y sonidos
AGNOSIA
alteración en la capacidad para recordar información ya sea eventos o información aprendida
AMNESIA
pérdida de la habilidad de realizar actos motores con destreza que no pueden ser explicada por debilidad, tono muscular, anormal o falta de coordinación elemental
APRAXIA
una persona que se le da un destornillador y tratar de escribir con él como si fuera un bolígrafo que tipo de alteracion tiene
apraxia
tambien cuanod no se saben vestir etc.
ETIOLOGIA DEMENCIA NO DEGENERATIVA
Demencia vascular (multi-infarto, enf binswanger)
etiologia de las demencias que pueden ser reversibles
alcoholicas
metabolicas (tiroidesas, hepatitis, calcio)
Deficit nutricional (VitaminaB12)
Toxicidad medicamentos
vasculitis
traumaticas (hematoma subdural)
Sindrome Wernicke-Korsakoff
el Sindrome Wernicke-Korsakoff provoca una demecia de tipo:
reversible
etiologia de las demencias neurodegenerativas
Alzheimer
Enf cuerpos de Lewy
Parkinson
Demencia fronto temporal
enf Huntington
Esclerosis amiotrofica lateral
Esclerosis multiple
Enf prionica familiar
Atrofia olivo-ponto-cerebelosa
Paralisis supranuclear progresiva
la demencia vascular que tipo de demencia es
no degenerativa
prevalencia mundial de la demencia
5-7%
España 7%
que es el sindrome confusional
Es una alteración de la atencion y la conciencia (capacidad reducida de ambas)
La alteración aparece en poco tiempo habitualmente unas horas pocos días y constituye un cambio respecto a la atención y conciencia inicial. Su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
En la anamnesis se observa evidencia de alteración, a consecuencia, fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o abstinencia por una sustancia
TIPOS DE TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
Sindrome confusional
TNM y tnm
Criterios diagnosticos TNM
-Decline cognitivo (notado por el propio individuo o familiar etc o por un test)
-Interferencia en la autonomia del individuo en las tareas cotidianas
-Los deficit cognitivos no ocurren e un estado confusional
-Los deficit cognitivos NO se explican mejor por otros trastornos
-
que tiempo es necesario para el diagnoticos
el DSM no pone tiempo
el CIE dice 6 meses
Gen relacionado con el Alzheimer
Presenilin 1 o PSEN 1
CARACTERSTICAS ALZHEIMER
-neurodegenerativa
-tipo cortical
-lenta y progresiva
- en inicios tempranos suelen presentar gran dificultad para aprender nuevas informaciones (anterograda)
- A medida que dificultad para recordar la información que fue previamente aprendida (amnesia retrograda
-Aparecen otros déficits cognitivos asociados a lamemoria semántica, capacidad de planificar, razonamiento y toma de decisiones 
-Los cambios psico afectivos pueden presentarse de una manera temprana, mientras que los trastornos de la percepción y el pensamiento y las alteraciones psicomotoras suelen ser más características de fase moderada grave
Que cambios aprecen primero en el alzheimer, los psicoafectivos o los de percepcion
psicoafectivos
que es el NEOCÓRTEX
: es la parte más evolucionada al cerebro. Está compuesta de seis capas y su volumen se relaciona con la capacidad para desarrollar operaciones cognitivas complejas
criterios Dx ALZHEIMER
-criterios TNM
-inicio insidioso y progresivo
-hay una mutacion genetica (puede o no)
-declive funcion cognitiva
-declive de la memoria
*si no hay mutacion es posible en vez de probable.
DEMENCIA VASCULAR
-originado por lesiones de origen vascular
-multicasual
-curso fluctuante y evolucion en brotes***OJO
-MAYOR AFECCION EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS**
**Ojo el curso en el alzheimr es progresivo y su inicio insidioso
**o A diferencia del Alzheimer, cuyo aspecto más significativo suele ser la memoria episódica
CUANTOS tipos de deterioro cognitivo vascular existen
mayor y menor
verdadero o falso
factores de riesgo vascular se asocian a deterioro cognitivo y un mayor riesgo de tener demencia
verdadero
depósito extracelular de la proteína beta amiloide en el cerebro, típicamente asociada al desarrollo de la demencia tipo Alzheimer
PLACA SENIL
% de los pacientes con parkinson que desarrollan demencia
30%
en el libro sale que 60% pero cuando puede coexistit con DTA, patologia vascular etc
que tipo de demencia es la asociada al parkinson
SUBCORTICAL
lesiones en el talamo, ganglios basales etc
en la demencia asociada al parkinson que areas estan mas afectadas y cuales menos
MAS: funcion ejecutiva
MENOR: memoria declarativa, lenguaje, habilidades visiomotoras
**o El lenguaje de los pacientes con demencia asociadas a Parkinson suele estar bastante preservado hasta fases avanzadas de la enfermedad
DX diferencial de la demencia cuerpos de lewy
D. cuerpos de Levy: en el parkinosn el deterioro intelectual se ve años mas tardes del inicio de los sintomas motores. En la de Levy suelen ir vinculados
Demencia frontotemporal DFT:
-40-65 años
-Etiologia desconocida
- sintomas cardinales: los cambios del comportamiento y la afectación del lenguaje
** La variante conductual representa el mayor porcentaje de casos
**el lenguaje tiene una variante semanica, logpedica y gramatica
diagnostico DFT
Para el diagnóstico de la DFT deben excluir ictus, tumores, enfermedades de la tiroides o enfermedad psiquiátric
ANOMIA
incapacidad para producir el nombre de los objetos.
o La enfermedad de Hugtinton (EH):
provoca demencia neurodegeneratuca
De carácter hereditario y genético
se desarrolla entre los 30 y 40 años.
demencia tipo subcortical,
como se dividen las actividades de la vida diaria
básica ABVD
instrumentales AIVD
avanzadas AAVD
ABVD
Act. basicas vida diaria
Son universales y permiten la supervivencia
Se realizan cotidianamente de forma automática
son aquellas esenciales para el autocuidado, independencia de los movimientos, como bañarse, ducharse, vestirse y comer., control esfínteres, sueño, movilidad personal
AIVD
Act. Instrumental vida diaria
Están ligadas al entornol
Suponen mayor complejidad cognitiva y motriz
comportamientos necesarios para sobrevivir de manera independiente en la comunidad como el uso del teléfono, realizar los quehaceres domésticos, preparar comida, ir de compras, utilizar medios de transporte, etc. Por
Cuida el hogar, manejo el dinero, cuidado de otros, respuesta emergencias, escribir, hablar por teléfono
AAVD
Act avanzadas vida diaria
No son indispensables para la independencia
Están relacionadas con el estilo de vida del sujeto
l deporte, con el trabajo, viajar, y socialización en la comunidad, social, trabajo, etc.
Dx diferencial demencias
-abuso de sustancias / infcciones
-sindromes focales cognitiva (anomia etc), lo diferenciaremos por el curso evolutivo (curso progresivo en las demencias)
- Delirium (forma abrupta)
proteina que podemos relacionar con la demencia
proteína amiloide
tipos de intervenciones en las demencias
farmacologicas:
-leve: inhibidores de la acetilcolinesterasa
-avanzada: memantina (antagonistas glutamato)
No farmacologicas:
o Intervenciones centradas en aspectos cognitivos**
o Intervenciones sobre las actividades de la vida diaria
o Intervenciones centraje en la conducta
o Intervenciones centradas en las emociones
o Intervenciones ambientales
o Intervenciones multi componentes
o Intervenciones atrás en el cuidador
estrategias de Las terapias psicológicas centradas en los cognitivos
-ESTIMULACION COGNITIVA
-ENTRENAMIENTO COGNITIVO
-REHABILITACION COGNITIVA
LOS TRASTORNOS NEURO COGNITIVOS EN EL DSM 5
sindrome confusio al
TCM trastorno cognitivo mayor
Tcm trastorno cognitivo menor
cambios mas significativos en el DSM 5
-Se incorpora la valoración de la condición social
-Los problemas de aprendizaje y memoria no son estrictamente necesarios para el diagnóstico de trastorno neuro cognitivo, mayores y menores
- Se puede delimitar subtipos etiológicos para el trastorno neuro cognitivo menor
- En el trastorno neuro cognitivo menor, se contempla la posibilidad de especificar la presencia o ausencia de alteraciones comportamentales y engloba el deterioro producido por cualquier etiología, como traumatismos svih, etc
A la vista de datos clínicos y neuro psicológicos, cuál de los dominios está más deteriorado?
A- lenguaje
B- memoria
C- procesamiento visuespacial
C- funcionamiento ejecutivo
B
QUE MEMRIA FORMA PARTE DE LS PROCESOS EJECUTIVOS
MEMORIA DE TRABAJO
PARA QUE SIRVE EL INDICE DE BARTHEL
mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria
La evaluacion funcional nos indica que las actividad basicas de la vida estan preservadas
para que sirve la escala de cornell
es útil para ayudar al diagnóstico de depresión en pacientes dementes.
La puntuacion permite deducir que la sitoatologia depresiva es leve, algo que puede asociarse al proceso neurodegenerativo priamrio
- Un aspecto diferencial que permite establecer el diagnóstico de la demencia incipiente frente a la alteración
cognitiva leve es:
a) La presencia de alteraciones funcionales significativas.
b) Una alteración más severa en las pruebas de memoria.
c) El deterioro neuropsicológico global.
d) Todas son correctas
A
- Un hombre de 69 años presenta deterioro cognitivo, que es fluctuante, junto con caídas, alucinaciones visuales y parkinsonismo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de Alzheimer.
b) Demencia por infarto múltiple.
c) Demencia con cuerpos de Lewy.
d) Demencia por enfermedad de Parkinson.
C
- ¿En cuál de las siguientes demencias la disfunción ejecutiva se acompaña de un trastorno de conducta severo en
fases incipientes?
a) Demencia frontotemporal.
b) Demencia tipo Alzheimer.
c) Demencia con cuerpos de Lewy.
d) Demencia vascular.
A
- la frontotemporal su manifestación principal son los cambios comportamentales, además del deterioro progresivo de las funciones ejecutivas asociado, con la conducta desinhibida y del lenguaje expresivo
Con respecto a la EA, es correcto decir que:
a) El primer sistema de memoria afectado es la memoria pro-cedimental.
b) El foco inicial del proceso neurodegenerativo es la corteza
prefrontal dorsolateral izquierda.
c) El deterioro de los recuerdos episódicos suele ser un sinto-ma temprano muy común.
d) El tratamiento fermacológico con acetilcolinesterásicos.
previene la progresión de la EA.
C
La D no porque sob los INHIBIDORES de la acetilcolinesterasa
La A no porque el primer sistema de memoria afectado es la memoria anterograda
Una evaluación diagnóstica completa de la demencia requiere:
a) Evaluación del estado mental.
b) Análisis de sangre y pruebas complementarias.
c) Exploración neurológica.
d) Todas las anteriores.
D
prevalencia demencias
DEMENCIA MUNDIAL 5-7%
ESPAÑA 7%
ESPAÑA 10casos/mill personaas
ALZHEIMER: 65-75%
D. VASCULAR 5-15%
D NEURODEGENERATIVA 5-10%
TUMORES, ALCOHOL ETC 1-2%
SENESCENCIA
Vejez normal
COMO SE MIDE LA AIVD
Indice lawton
Criterios dx DFT
Frontotemporal
- Variante de comportamiento:
a. Tres o más de los siguientes síntomas comportamenta- les:
i. Desinhibición del comportamiento.
ii. Apatía o inercia.
iii. Pérdida de simpatía o empatía.
iv. Comportamiento conservador, estereotipado o com-
pulsivo y ritualista.
v. Hiperoralidad y cambios dietéticos.
b. Declive destacado de la cognición social o de las capa- cidades ejecutivas. - Variante de lenguaje:
a. Declive destacadoe la habilidad para usar el lenguaje, ya sea en forma de producción del habla, elección de las palabras, denominación de objetos, gramática o com- prensión de las palabras.
D. Ausencia relativa de las funciones perceptual motora, de apren- dizaje y memoria.
E. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebro- vascular, otra enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sisté- mico.
Criterios dx de demencia de los cuerpos de lewys
- Características diagnósticas esenciales:
a. Cognición fluctuante con variaciones pronunciadas de la atención y el estado de alerta.
b. Alucinaciones visuales recurrentes bien informadas y detalladas.
c. Características espontáneas de parkinsonismo, con ini- cio posterior a la evolución del declive cognitivo. - Características diagnósticas sugestiva:
a. Cumple el criterio de trastorno del comportamiento del sueño REM.
b. Sensibilidad neuroléptica grave.
