TRASTORNO AFECTIVOS Flashcards
PRINCIPAL DIFERENCIA ENTRE DEPRESION Y T.BIPOLAR
- la depresion NO tiene episodio maniaco
*La depresion es mas frecuente en mujeres, 2/1 y el TB es igual 1/1
**TB es mas prevalente en generaciones
De los trastoros afectivos cual es el que tiene mayor prevalencia
depresion 90%
TB 10%
prevalencia en España trastornos afeciuvs
mujeres 14%
hombres 2-4%
cuales son los tipos de depresión que existen
*T. depresivo mayor (único/recurrente)
*T. depresivo persistente (distimia)
*T. depresivo inducido por sustancias o medicamentos
*T. depresivo por condición medica
*T. de desregulacion disruptiva del estado de animo
*T. disforico premestrual
cuales son los sintomas anímicos de la depresión
tristeza
irritabilidad
sensacion de vaciio
nerviosismo
Anhedomia
**En alguno casos anestesia o falta de reactividad emocional
Cuales son los sistemas motivacionales y conductuales
Apatia
Falta de motivación
pensamientos negativos
pensamientos de desesperanza
cuales son los síntomas cognitivos
la memoria, atención y concentración rinden peor cuando hay depresión
dificultad en las tareas de mayor esfuerzo ejecutivo
cuales son los síntomas físicos
**70-80% problemas sueño insomio
*fatiga
*perdida de apetito
*disminucion activiad sexual
*molestias coporales difusas (vomitos, dolor cabeza, estreñimiento)
**ojoo un pequeño % en vez de insomio pueden tener hipersomnio
tiempo para determinar el T. DEPRESIVO MAYOR
al menos dos semanas (presencia diaria de al menos 5 sintomas)
sintomas que deben de estar presentes en el T. depresivo mayor:
**al menos dos semanas 5 de los siguientes:
- Estado de ánimo deprimido (tristeza)
- Disminución del placer o interés en cualquier actividad (anhedonia)
- Aumento o disminución de peso apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimientos excesivos inapropiadas, inutilidad o culpa. Delirantes o no
- Problemas de concentración hasta decisiones
- Ideas recurrentes de muerte o suicidio
que criterio es EXCLUYENDE como diagnostico de depresion
la presencia de mania o hipomania
criterios dx de T. depresivo mayor
A- al menos 5 sintomas (dichos antes), preentes la mayor parte del dia casi todos los dias, OJO tiene que haber al menos depresion o anhedonia
B-Los sintomas causan malestar significativo o deterioro social, laboral o en otras areas
C-el episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afeccion medica.
D- no se explica por un episodio esquizoafectivo
E- nunca ha habido un episodio de mania o hipomania
**el A-C constituyen un episodio depresivo mayor
de los sintomas para diagnosticar la depresion, cuales son los que tiene que estar si o si (aunque sea 1)
triteza
anhedonia
Cuantos tipos de TDmayor existen
unico
recurrente
cuando se considera que hay una remision total del trastorno
cuando en los últimos dos meses no habido ningún síntoma o signo significativo del trastorno
SUBTIPOS DEL ESTADO DEPRESIVO MAYOR
Con ansiedad
Con características mixta
Con melancolía
Con características atípicas
Con síntomas psicóticos
Con catatonia:
Con inicia en periparto
Con patrón estacional:
Que puede aumentar el riesgo de padecer depresion
- Cualquier estado civil diferente al de casado, incrementa el riesgo
- Vivir solo y tener un nivel bajo ingreso está bien duplica la reja
trastorno de depresionq ue tiene tendencia a aparecer en cieras epocas del año (ejemplo otoño) y desaparecer en otras epocas
depreson estacional
factores que incrementan las recaidas de la depresion
- Historia de episodios maníacos o hipomaníacos
- Historia familiar de trastornos depresivos mayor
- Número de episodios previos
- Mayor gravedad del episodio inicial
- Mala respuesta al tratamiento agudo
- Comienzo tardía del primer episodio
- Presencia de estrésores psicosociales crónica
- Presencia de distorsiones cognitivas no tratadas
- Altos niveles de neuroticismo
- escaso apoyo social
NEUROTICISMO
Rasgo de personalidad relacionado con la tendencia a responder con emociones negativas a una amenaza, frustración o pérdida
INESTABILIDAD EMOCIONAL
Puntuacion alta en este rasgo: inestabilidad e inseguridad emocional, tasas elevadas de ansiedad, estado continuo de preocupación y tensión, con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido a sintomatología psicosomática.
cuando se considera que una persona muestra una recuperacion total
seis meses sin mostrar signos o síntomas significativos del trastorno
complicaciones mas frecuentes de la depresion (T.DEPRESIVO MAYOR)
- Suicidio (mas grave)
- consumo abusivo de alcohol.
cual es la prevalencia de la comorbilidad de la ansiedad con la depresion
70-80%
cual es la diferencia diagnostica entre ansiedad y depresión
La ansiedad suele comenzar en etapas más tempranas de la vida que la depresión y no suele tener tanta anhedonia y falta de ganas de vivir como la depresión
dx diferencial de la depresión con las reacciones de duelo.
Si el estado de animo es mayor a dos meses después de la muerte se puede considerar trastorno depresivo
dx diferencial con la esquizofrenia (esquizoafectivo)
presecia de alucinaciones y delirios y la depresion tiene menos trastoros formales del pensamiento
diferencia entre duelo y depresion
duelo: las emociones positicas estan conservadas, tiene un sentimiento de vacio o perdida, NO tiene ideas suicidas ni baja autoestima y el deterioro funcional es ligero
depresion: hay tristeza y anhedonina, las emociones positivas estan menos conservadas, hya baja autoestima e ideas suicidas, hay delirios de ruina y culpa y el deterioro funcional esta mas marcado
tiempo para el diagnostico del trastorno depresivo persistente
DISTIMIA
2 años.
(en niños y adolescentes 1 año)
cuanto es el tiempo MAX que debe estar SIN los sintomas para poder ser diagnosticado
Durante este periodo de dos años (un año en niños y adolescentes) nunca se ha estado sin los síntomas descritos durante más de dos meses seguidos. Pudiendo estar presente durante todo este tiempo, los criterios completos de un trastorno depresivo mayor
- estado de ánimo depresivo de larga duración
distimia
cual es mas intenso, la distimia o el TDM
TDM
Trastorno en el rango de edad 6- 18 años que se presenta unos accesos de comportamientos de cólera verbal o de conductas agresivas.
TRASTORNO DE DESRGULACION DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ANIMO TDD:
TRASTORNO DE DESRGULACION DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ANIMO TDD:
rango de edad 6-18 años
Colera verbal o conductas agresivas
3/semana por 12 meses
TRASTORNO DISMORIFO PREMESTRUAL
los sintomas deben comenzar 1 semana antes y mejorar dias despues de que acaba
que neurotrasmisores intervienen en la depresion
serotonina, norepinefrina y dopamina.e
etiologia
desequilibrio neurotrasmisores
predisposicion biologica
Predisposicion psicologica
tasa de eficiencia en el tratamiento de la depresion
50-60%
estrategia terapeutica para prevenir recaidas
inhibidores cerca de activos de la recaptación de las serotonina por 6 meses
*OJO LA TCC es mas eficaz que la medicacion aguda e igual de eficaz que el tto continuo con farmacos
tratamiento psicologicos mas recomendados depreson
TCC
TI
Farmacologicos: inhibidores selectivos de la receptación de las serotonina ISRS
Mindfulness
**provocan la reduccion del 22% de las recaidas
**la TCC es igual de efectia que los farmacos
Qué trastorno tiene mayor riesgo de comorbilidad psíquica en general, además de ansiedad y abuso de sustancia
La distimia
Con qué tipo de personalidad del cluster se relaciona la de distimia
El comienzo temprano se asocia al cluster B y C
Comorbilidad del TDM
TD relacionado con sustancias
T. Panico
T obsesivo-compulsiv
Anorexia nerviosa
Bulimia
Trastorno limite
Qué
Con que tipo de depresion tiene comorbilidas los tratornos alimentarios
TDM
Factores de riesgo
Neuroticismo
Ambientales (infancia etc)
Geneticos y fisiologicos
% de lheredabilidad de familiares de primer orden del TDM
40%
Prevalencia TDM
7%
En el TDM que ocurre en el eje hiposfisis-hipotalamico-adrenal
Tiene una mayor actividad
CUALES SON LOS T DEL ESTADO DE ANIMO y prevalencia
DEPRESION 90%
DISOCIATIVO
BIPOLAR
OBSESIVO COMPULSIVO
*Interrupción o discontinuidad en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción, la representación del cuerpo, el control motor y la conducta.
DISOCIACION
caracteristicas de la disociacion
Interrupcion itnegridad normal de las funciones psíquicas
Puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica
Puede ser parcial (+ habital o completa)
**ojoo NO son necesariamente patologicos
ESCALA PARA EVALUAR SINTOMATOLOGÍA DISOCIATIVA
DES (dissociative experience scale)
que es la IDENTIDAD:
*Es un Constructo complejo que proporciona la imagen consistente de uno mismo y que hace que nos adaptemos al medio.
- conjunto de pensamientos, valores, recuerdos y elementos contextuales, que constituyen la personalidad, el carácter, el modo de vida y la forma de actuar de un individuo
En que consiste la triada cognitiva de Beck
tema depresion
trata de explicar y predecir las causas de la patologia
*elementos que anticipan una —-pensamientos negativos hacia él mismo,
-visión negativa hacia el mundo que le rodea
-pensamientos desesperanzadores en cuanto al futuro que se aproxima.
Estos 3 elementos hacen que formemos esquemas que utilizamos para filtrat la informacion que nos llega constantemente. Por lo tanto al tener una vision negativa, esquemas van a estar orientados a recoger únicamente los estímulos que encajan con esa visión catastrofista de la vida
distorsiones negativas que se producen en este proceso:
-Sobregeneralizacion
-Pensamiento dicotomico
-Inferencias arbitarias
-Magnificacion y minimizacion
-Abstraccion selectiva
-Personalizacion
en que consiste cada distorsión negativa de la triada de beck
*Sobregeneralizacion: tomar un hecho aislado (de carácter negativo) como ejemplo de lo que ocurre siempre,
*P. dicotomico: solo hay dos opciones extremas respecto a un asunto determinado
*inferencias arbitrarias: atajo y establecer una conclusión precipitada que generalmente es negativ
*Magnificacion / minimizacion: exagerar, ya sea en exceso o en defecto, las características de un determinado evento, siempre en la dirección que resulte negativa hacia él.
*Abstraccion selectiva: seleccionar únicamente aquellos elementos de la información que recibimos que se ajustan a nuestras creencia
*Personalizacion: atribuir determinados fenómenos a sí mismos o a las personas de alrededo
a que se refiere la TEORÍA DE LA DISOCIACIÓN ESTRUCTURAL
a la disociacion como mecanismo de respesta al trauma
o La traumatizacion implicaría fundamentalmente un cierto nivel de disociación de los sistemas biopsicosociales.
En que consiste el modelo BASL
*tema disociacion
B: behavior
A: affect
S: Sensation
K: Knowledge
**la disociacion se produce por la desconeccion de uno de estos elementos
en que consiste el sistema 4. MODELO SIBAM
(sensaciones,imagenes,behavior, afectos, meanings).
o El intento de los sujetos traumatizados de controlar la sensopercepción, provocaría que ésta quedará bloqueada, dando lugar a la clínica traumática posterior.
cuales son los trastornos disociativos que existen
*Trastorno de despersonalización/ desrealización
*Amnesia disociativa (especificar si con fuga disociativa)
*Trastorno de identidad disociativo
*Otros trastornos disociatívoos especificadas
*Trastornos disociativo no específica
Incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario
amnesia disociativa
**hay que especificar si con fuga disociativa o no
*** Suele surgir como consecuencia directa de la vivencia de una situación altamente estresante, conflictiva o traumática
que tipo de memora esta afectda en el T. amnesico disociativo
MEMORIA EPISODICA EXPLICITA
Que memoria permanece intacta en el T. amenesico disociativo
- La memoria episódica implícita, la memoria semántica y de procedimientos suelen permanecer intacta
la amnesia disociativa es retrorada o anterograda?
retrograda
**es reversible
**retrpgrada: amnesia para recordar cosas pasadas
modalidades de la amnesia disociativa
-Localizada
-sistematica
- Selectiva: existencia recuerdos parciales
-Generalizada: sobre toda la vida
-continuada: desde un momento x hasta el presente
viaje repentino, inesperado, lejos del hogar o el entorno habitual, con la presencia de incapacidad para recordar el propio pasado y posible asunción de una nueva identidad
FUGA DISOCIATIVA
experiencia de irrealidad, distanciamiento, o de ser un observador externo, respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo (ejemplo alteraciones en la percepción, sentido distorsionada del tiempo, y realidad ausencia del yo, embotamiento, emocional o físico)
- DESPERSONALIZACIÓN
experiencia de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno. (ejemplo, las personas o los objetos experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosas, sin vida o visualmente distorsionado).
DESREALIZACION
la despersonalizacion y desrealziacion son patologicas?
NO necesariamente.
* Esto puede ocurrir a veces sin necesidad de tener una patología, se considera una alteración patológica cuando la clínica altera la vida de la persona y le produce un profundo malestar
edad media de inicio del trastorno de despersonalizacion/desrealizacion
16 AÑOS
Como se llamaba antes el T. de identidad disociativo
T. personalidad multiple
Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos
trastorno de identidad disociativo
**puede ser percibido por la misma persona o por otra persona de su entorno
**Lapso recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal, importante y sucesos, traumáticos incompatibles con el olvida ordinaria
a que experiencia esta ligada el TDI
Experiencias infantiles traumaticas º
caracteristicas TDI
*Amnesia
-Cada identidad parece tener su propia configuración de memoria
-Síntomas depresivos
-Ideación suicida
-Clínica de ansiedad
-Comportamientos agresivos
-Somatizaciones
-Curso fluctuante y crónico y recurrente
-Puede surgir en cualquier etapa evolutiva desde la infancia hasta la vejez
Criterios transdiagnoticos de los trastornos disosiativos
*Pérdida de continuidad en la experiencia subjetiva, con instrucciones involuntarias y no deseadas en la conciencia y en la conducta
*incapacidad para acceder a informacion o controlar funciones mentales
*Sensacion de desconexion
ambitos presentes en la disociacion
o amnesia
o despersonalización
o Desrealización
o confusión de identidad
o alteración de identidad
epidemilogia
T disociativos
mas frecuente en mujeres que en hombres 3:9
comorbilidad
52% con trastorno de conversión
*38 % con trastorno afectivo unipolar
*41 % con trastorno de ansiedad
*38 % con trastorno de la personalidad
Dx diferencia
-Efectos fisiológicos de una sustancia o una afección médica
*Esquizofrenia u otro cuadro psicótico
*Trastorno bipolar
*Trastorno depresivo
*Trastornos de ansiedad
*Trastorno de personalidad, trastorno síntomas asmática
En el DSM-5, la distinción entre trastorno depresivo mayor
(TDM) y duelo se basaría en que si la persona presenta síntomas depresivos tras la muerte de un ser querido (siendo uno el estado de ánimo deprimido o la anhedonia), si tales síntomas:
a) Duran más de dos meses hariamos el diagnóstico de TDM, no de duelo,
b) Son muy incapacitantes o incluyen sintomas muy graves
(p. ej, suicidio), hariamos el diagnóstico de 1DM, no de duelo.
c) Duran más de un año, hariamos je diagnóstico de TDM, no de duelo.
d) Incluyen insomnio y consancio, haríamos el diagnóstico de TDM , no de duelo.
B
Recordar que la diferencia entre depresión y duelo es que en el duelo no hay ni idea suicidas ni baja de autoestima, ni sensación de culpa o enfermedad y el deterioro funcional es ligero, igual que los cambios psicomotores en el caso contrario, sería una depresión
como es el tratamiento de los T disociativos
- Estabilización
- Procesamiento del trauma
- Integración y rehabilitación
- A nivel de los estudios de epidemiologia de los trastornos disociativos, se puede afirmar:
a) Que los trastornos disociativos constituyen un problema de salud mental frecuente, no solo en la práctica clínica, sino también en la comunidad.
b) Que los trastornos disociativos apenas tienen impacto en la población clínica, siendo muy rara su presencia.
c) Que los trastornos disociativos son más frecuentes y prevalentes que los trastornos de ansiedad en la población normal.
d) Todas las anteriores opciones son correctas.
A
% de pacientes que han intentado suicidarse con trastorno de identidad disociativa
70 %
Prevalencia del trastorno de identidad y asociativo en adultos
1,5%
Comorbilidad del trastorno de identidad des disociativa
La mayoría con estrés postraumático
Otros: depresión, trauma, trastornos relacionados con el estrés, trastornos de la personalidad, trastornos de conversión, el trastorno de síntomas somáticos, trastornos de alimentación, trastornos relacionadas con sustancias y trastornos obsesivos, compulsivos y del sueño
