Transtornos do movimento Flashcards
Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?
Perda de neurônios dopaminérgicos.
Dopamina é produzida na substância negra e é um neurotransmissor facilitador do movimento.
A síndrome parkinsoniana é caracterizada por quais achados?
Bradicinesia
Hipertonia em roda denteada
Tremor de repouso
Instabilidade postural (marcha de pequenos passos)
Quais as características próprias da doença de Parkinson?
Unilateral (início)
Assimetria
Resposta ao levodopa
Transtorno do movimento em paciente abaixo de 40 anos. Qual doença lembrar?
Doença de Wilson
Quais os sinais atípicos no Parkinsonismo?
Bilateral Ataxia cerebelar Alteração de motricidade ocular Alteração precoce de marcha e quedas Disfagia e disartria precoce
Como é o Dx da Doença de Parkinson?
Clínico, após exclusão de outras hipóteses (sinais típicos do Parkinsonismo)
Quais os fármacos podem levar a Parkinsonismo?
Bloqueadores dopaminérgicos: antipsicóticos, antieméticos (metoclopramida - plasil)
Antivertiginosos: flunarizina, cinarizina
Como é o TTO da doença de Parkinson?
Paciente idoso OU maior comprometimento: Levodopa
Mais jovem OU menor comprometimento: agonista dopaminérgico (Pramipexol), IMAO (Selegilina), Anticolinérgicos (biperideno)
Casos refratários: cirurgia (estimulação cerebral)
Por que a levodopa não pode ser usada em todos os casos de Doença de Parkinson?
Porque perde o efeito a longo prazo, sendo necessárias doses cada vez maiores
O que é o Parkinsonismo atípico (Parkinsonismo-plus)?
Grupo de doenças neurodegenerativas que levam ao Parkinsonismo, mas que apresentam sintomas atípicos
Quais são as etiologias do Parkinsonismo atípico?
Paralisia supranuclear progressiva: incapacidade de olhar para baixo + quedas precoces
Atrofia de múltiplos sistemas: ataxia cerebelar + alterações autonômicas
Doença de corpos de Lewy: demência + parkinsonismo + alucinações visuais
Qual a alteração na RNM típica da Paralisia supranuclear progressiva?
Sinal do beija flor
Qual a alteração na RNM típica da Atrofia de múltiplos sistemas?
Sinal da cruz
Qual o TTO do Parkinsonismo atípico?
Levodopa, porém com menor eficácia que a doença de Parkinson
Quais as características do tremor essencial?
Postural (aparece em determinadas posturas)
Melhora em repouso
Alta frequência
Baixa amplitude
Melhora com álcool
História familiar positiva (na maioria dos casos)
Características do tremor parkinsoniano?
Repouso
Baixa frequência
Alta amplitude
Contar moedas
Características do tremor cerebelar?
Intenção (piora quando chega perto de determinado ponto)
Associado a ataxia cerebelar: dismetria, marcha de base larga
TTO do tremor essencial?
Propanolol (1ª opção)
Primidona (barbitúrico - muitos EAS: náuseas, ataxia)
O que é a doença de Huntington?
Doença autossômica dominante
Coreia + quadros psiquiátricos
A coreia de Sydenham está associada a qual doença autoimune?
Febre reumática
Características da distonia?
Postula anômala
Contração sustentada
Truques sensitivos
Quais os neurolépticos de escolha em paciente com Parkinson?
Quetiapina
Clozapina
Todo caso de Doença de Parkinson tem história familiar?
Não, apenas 20%
Quais os EAs da levodopa?
Náuseas, vômitos
Hipotensão
Alucinações
Discinesias
Qual o objetivo da associação da levodopa com carbidopa ou benserazida?
Essas drogas impedem a matabolização periférica da levodopa, o que reduz os efeitos colaterais e reduz a dose necessária.
Quais as principais causas de Parkinsonismo secundário?
Medicamentoso (mais frequente)
Vascular(lesão no núcleo da base)
Qual a principal causa de coreia em crianças?
Coreia de Sydenham
Qual o TTO da Coreia de Sydenham?
Sintomáticos para coreia: haloperidol
Profilaxia com penicilina benzatina
Avaliar coração em busca de sinais de cardite
Qual a dominância da Doença de Wilson?
Autossômica recessiva
Qual a fisiopatologia da Doença de Wilson?
Redução da excreção de cobre pelas vias biliares - começa a se acumular em vários órgãos, como fígado, cérebro e córneas
Qual sinal é patognomônico da doença de Wilson?
Anéis de Kayser-Fleischer no exame oftalmológico
Qual o QC da Doença de WIlson?
Anemia hemolítica, hepatite, alterações renais
Distonia, parkinsonismo, ataxia
Sintomas psiquiátricos: depressão, psicose
Como é o Dx da Doença de Wilson?
Ceruloplasmina ou cobre sérico baixo
Cobre urinário elevado
Anéis de Kayser-Fleischer
RNM: Sinal do panda
Qual o TTO da doença de wilson?
D-penicilamina (quelante de cobre)
