Transtornos do movimento

Question 1

Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?

Answer 1

Perda de neurônios dopaminérgicos.

Dopamina é produzida na substância negra e é um neurotransmissor facilitador do movimento.

Question 2

A síndrome parkinsoniana é caracterizada por quais achados?

Answer 2

Bradicinesia
Hipertonia em roda denteada
Tremor de repouso
Instabilidade postural (marcha de pequenos passos)

Question 3

Quais as características próprias da doença de Parkinson?

Answer 3

Unilateral (início)
Assimetria
Resposta ao levodopa

Question 4

Transtorno do movimento em paciente abaixo de 40 anos. Qual doença lembrar?

Answer 4

Doença de Wilson

Question 5

Quais os sinais atípicos no Parkinsonismo?

Answer 5

Bilateral
Ataxia cerebelar
Alteração de motricidade ocular
Alteração precoce de marcha e quedas
Disfagia e disartria precoce

Question 6

Como é o Dx da Doença de Parkinson?

Answer 6

Clínico, após exclusão de outras hipóteses (sinais típicos do Parkinsonismo)

Question 7

Quais os fármacos podem levar a Parkinsonismo?

Answer 7

Bloqueadores dopaminérgicos: antipsicóticos, antieméticos (metoclopramida - plasil)
Antivertiginosos: flunarizina, cinarizina

Question 8

Como é o TTO da doença de Parkinson?

Answer 8

Paciente idoso OU maior comprometimento: Levodopa
Mais jovem OU menor comprometimento: agonista dopaminérgico (Pramipexol), IMAO (Selegilina), Anticolinérgicos (biperideno)
Casos refratários: cirurgia (estimulação cerebral)

Question 9

Por que a levodopa não pode ser usada em todos os casos de Doença de Parkinson?

Answer 9

Porque perde o efeito a longo prazo, sendo necessárias doses cada vez maiores

Question 10

O que é o Parkinsonismo atípico (Parkinsonismo-plus)?

Answer 10

Grupo de doenças neurodegenerativas que levam ao Parkinsonismo, mas que apresentam sintomas atípicos

Question 11

Quais são as etiologias do Parkinsonismo atípico?

Answer 11

Paralisia supranuclear progressiva: incapacidade de olhar para baixo + quedas precoces
Atrofia de múltiplos sistemas: ataxia cerebelar + alterações autonômicas
Doença de corpos de Lewy: demência + parkinsonismo + alucinações visuais

Question 12

Qual a alteração na RNM típica da Paralisia supranuclear progressiva?

Answer 12

Sinal do beija flor

Question 13

Qual a alteração na RNM típica da Atrofia de múltiplos sistemas?

Answer 13

Sinal da cruz

Question 14

Qual o TTO do Parkinsonismo atípico?

Answer 14

Levodopa, porém com menor eficácia que a doença de Parkinson

Question 15

Quais as características do tremor essencial?

Answer 15

Postural (aparece em determinadas posturas)
Melhora em repouso
Alta frequência
Baixa amplitude
Melhora com álcool
História familiar positiva (na maioria dos casos)

Question 16

Características do tremor parkinsoniano?

Answer 16

Repouso
Baixa frequência
Alta amplitude
Contar moedas

Question 17

Características do tremor cerebelar?

Answer 17

Intenção (piora quando chega perto de determinado ponto)

Associado a ataxia cerebelar: dismetria, marcha de base larga

Question 18

TTO do tremor essencial?

Answer 18

Propanolol (1ª opção)

Primidona (barbitúrico - muitos EAS: náuseas, ataxia)

Question 19

O que é a doença de Huntington?

Answer 19

Doença autossômica dominante

Coreia + quadros psiquiátricos

Question 20

A coreia de Sydenham está associada a qual doença autoimune?

Answer 20

Febre reumática

Question 21

Características da distonia?

Answer 21

Postula anômala
Contração sustentada
Truques sensitivos

Question 22

Quais os neurolépticos de escolha em paciente com Parkinson?

Answer 22

Quetiapina

Clozapina

Question 23

Todo caso de Doença de Parkinson tem história familiar?

Answer 23

Não, apenas 20%

Question 24

Quais os EAs da levodopa?

Answer 24

Náuseas, vômitos
Hipotensão
Alucinações
Discinesias

Question 25

Qual o objetivo da associação da levodopa com carbidopa ou benserazida?

Answer 25

Essas drogas impedem a matabolização periférica da levodopa, o que reduz os efeitos colaterais e reduz a dose necessária.

Question 26

Quais as principais causas de Parkinsonismo secundário?

Answer 26

Medicamentoso (mais frequente)

Vascular(lesão no núcleo da base)

Question 27

Qual a principal causa de coreia em crianças?

Answer 27

Coreia de Sydenham

Question 28

Qual o TTO da Coreia de Sydenham?

Answer 28

Sintomáticos para coreia: haloperidol
Profilaxia com penicilina benzatina
Avaliar coração em busca de sinais de cardite

Question 29

Qual a dominância da Doença de Wilson?

Answer 29

Autossômica recessiva

Question 30

Qual a fisiopatologia da Doença de Wilson?

Answer 30

Redução da excreção de cobre pelas vias biliares - começa a se acumular em vários órgãos, como fígado, cérebro e córneas

Question 31

Qual sinal é patognomônico da doença de Wilson?

Answer 31

Anéis de Kayser-Fleischer no exame oftalmológico

Question 32

Qual o QC da Doença de WIlson?

Answer 32

Anemia hemolítica, hepatite, alterações renais
Distonia, parkinsonismo, ataxia
Sintomas psiquiátricos: depressão, psicose

Question 33

Como é o Dx da Doença de Wilson?

Answer 33

Ceruloplasmina ou cobre sérico baixo
Cobre urinário elevado
Anéis de Kayser-Fleischer
RNM: Sinal do panda

Question 34

Qual o TTO da doença de wilson?

Answer 34

D-penicilamina (quelante de cobre)