Gota e Pseudogota Flashcards
Quais os fatores de risco para gota?
Sexo masculino Idade > 30 anos Obesidade HAS Ingestão elevada de purinas Alcoolismo Insuficiência renal História familiar Medicamentos hiperuricêmicos (ciclosporina, hidroclorotiazina)
O que é a gota primária?
Causa idiopática
O que é gota secundária?
Possível identificar uma condição que cause a hiperuricemia: neoplasia hematológica, medicamentos, estresse cirúrgico, psoríase (aumento do turn over celular)
Quais os mecanismos fisiopatológicos da hiperuricemia?
Hiperprodução: causa metabólica, dieta rica em purinas, quimioterapia etc
Hipoexcreção: insuficiência renal, uso de hidroclorotiazida
Combinado: hiperprodução + hipoexcreção
Qual o principal Dx diferencial da artrite gotosa aguda?
Artrite séptica – geralmente tem febre, inapetência, prostração
Como é o QC da artrite gotosa aguda?
Crise monoarticular
Início súbito da dor, de madrugada
Articulações mais acometidas: joelho, tornozelo e primeira metatarsofalngiana
Crise após ingestão excessiva de bebida alcoólica ou proteína
Qual a definição de gota?
Artropatia inflamatória secundária a deposição de cristais de ácido úrico (urato monossódico)
Qual a relação entre o ácido úrico e o estrogênio?
O estrogênio aumenta a excreção do ácido úrico. Assim, é raro a presença de gota em mulheres pré-menopausa
Quais medicamentos são hiperuricêmicos?
Hidroclorotiazida Ciclosporina Tacrolimos IECA AAS
Em relação a dieta, quais alimentos aumentam o ácido úrico?
Carne vermelha
Frutos do mar
álcool (especialmente cerveja)
O que são os tofos gotosos?
Deposição de ácido úrico no subcutâneo, levando a uma inflamação crônica granulomatosa
Como é o acometimento renal do paciente hiperuricêmico?
Litíase
Nefrite intersticial
Como é o Dx definitivo da gota?
Punção articular (artrocentese) com análise laboratorial - encontro dos cristais de ácido úrico (formato de palito de dente, birrefringência negativa)
Como é o achado clássico do RX do paciente com gota?
Lesão em saca-bocado (sinal da maçã mordida) - justarticular
Quais os exames devem ser solicitados em um paciente com gota (período intercrise)?
Ácido úrico sérico
Ácido úrico na urina de 24h (para confirmar que é hipoexcretor)
Rx da articulação acometida
USG de rins e vias urinárias (rastreio de litíase renal)
Como é o TTO da crise de gota?
Objetivo é acabar com a inflamação:
Colchicina + AINE ou Prednisona
Não iniciar alopurinol na crise
Qual o TTO da gota na intercrise?
Medidas dietéticas (reduzir álcool e carne)
Paciente hiperpodutor: alopurinol (iniciar com dose baixa)
Paciente hipoexcretor: benzobromarona (uricosúrico), probenicida
Colchicina: profilático
Qual o meta do TTO da gota?
Ácido úrico < 5 (gota tofosa) ou <6 (não tofosa)
Durante a crise de gota, pode-se iniciar o alopurinol?
Não, alterações do ácido úrico durante a crise podem pioram o quadro
Qual a articulação mais afetada na gota?
1ª metatarsofalangiana
Qual a articulação mais afetada na pseudogota?
Joelho
Como são os cristais de pirofosfato de cálcio?
Forma rombóide
Biorrefringência positiva
Na pseudogota ocorre depósito de qual cristal?
Pirofosfato de cálcio
Qual o principal agente causador da artrite séptica?
S. aureus
Paciente usuário de alopurinol apresenta uma grise de gota. Qual a conduta em relação ao alopurinol?
Manter
Qual o MA do alopurinol?
Inibidor da xantina oxidase
Como é o TTO dos tofos?
Se resolvem com o TTO clínico
Pode se usar AAS na crise de gota?
Não, pois o AAS altera o ácido úrico sérico, podendo piorar a crise
Quando solicitar a artrocentese diagnóstica?
Paciente com suspeita de gota que apresenta sintomas constitucionais, como febre (necessário diferenciar de artrite séptica)
Qual o MA da colchicina?
Inibe a migração e ativação de leucócitos
Quais os EAs da colchicina?
Diarreia
Mielotoxicidade
Contraindicada na gravidez
Quando iniciar TTO hipouricemiante?
Crises recorrentes (2 ou mais por ano)
Presença de tofos
Dano radiológico
Quais os fatores de risco para pseudogota?
Mulher idosa Osteoartrose Hemocromatose Hiperparatireoidismo Hipofosfatemia
Qual o TTO da pseudogota?
Colchicina, AINE ou corticóide
