Pneumonias Flashcards
Quadro clínico de pneumonia “típica”:
Doença hiperaguda - 3-4dias; Febre alta (39-40°C; Dor torácica pleurítica; Tosse produtiva com expectoração; EF com prostração, taquipneia... Infiltrado broncopneumônico ou lobar.
Quadro clínico de pneumonia “atípica”:
Parece uma virose respiratória prolongada; Quadro subagudo (média de 10 dias); Síndrome gripal: dor de garganta, mal-estar, cefaleia, tosse seca, febre baixa; Infiltrado broncopneumônico ou intersticial.
Pacientes com doença febril aguda - quais sinais aumentam a suspeita de PNM e vc deve investigar com Rx de tórax e biomaracadores?
Febre > 38°C ou >4dias;
FC > 100bpm;
Dispneia ou taquipneia;
Crepitações localizadas.
Quais biomarcadores utilizar na doença respiratória febril aguda?
Proteína C reativa: menos específico;
Procalcitonina: distinção de vírus e bactérias
Em qual situação de um quadro de bronquite aguda sempre devo utilizar ATB?
Presença de DPOC
Diferença básica entre os germes típicos e atípicos:
Típicos: Coram pelo gram e respondem ao beta-lactâmicos;
Atípicos: não coram e não respondem aos beta-lactâmicos
Ondem de frequência dos agentes de pneumonia:
Pneumoco; Micoplasma; Chlamydophila pneumoniae; Vírus; Haemophilus; Legionela (pensar em internações).
Agente mais comum da pneumonia:
Pneumococo
Agente que mais causa derrame pleural:
Pneumococo
PNM redonda ou pseudotumoral, pensar em?
Pneumococo
Agente mais comum em pacientes com DPOC?
H. influenzae.
A frequência é: H. influenzae > S. pneumoniae > Moraxella
Características do quadro de Legionella: (5)
Quadro grave;
Sinal de Faget: discrepância entre temp. e FC;
Diarreia, dor abdominal;
Queda de Na e aumento de transaminases;
Escarro negativo;
não esquecer de pedir antígeno urinário para legionella.
Característica de PNM de Klebsiella: (4)
Quadro grave;
Acoólatra;
Diabéticos;
PNM do lobo pesado.
Característica de PNM por S. aureus: (6)
Quadro grave; Lactentes; pós-influenza; Paciente com fibrose cística, usuários de drogas endovenosas ou que tenha bronquiectasias; Pneumatocele; Derrame pleural; Pneumonia necrosante.
Diferença entre pneumonia necrosante e abscesso:
P. necrosante < 2cm
Abscesso: >= 2cm
Germes que causam pneumonia necrosante:
S. aureus;
Anaeróbios;
Klebisiella;
Pneumococo sorotipo 3.
Agentes que causam pneumonia com derrame:
S. aureus;
Pneumococo;
S. pyogenes;
Klebsiella.
Paciente com pneumonia grave, portador de fibrose cística com bronquiectasia, neutropênico ou faz uso de corticoide. Pensar em PNM por…
Pseudomonas
PNM em adolescente ou escolar, presença de faringoamgdalite purulenta. Pensar em…
S. pyogenes
Características da pneumonia por anaeróbios:
Polimicrobiana: fusobacterium, prevotella…
Dentes em mau estado;
Hálito fétido;
Macroaspiração: alcoólatra; consciência rebaixada;
Evolução lenta;
abscesso mais comum do lado direito - devido a broncoaspiração.
Tto da pneumonia por anaeróbios:
Clindamicina
Conduta em abscesso pulmonar:
ATB por 3-4 dias;
Se não melhorar em 5d ou for > 8cm - DRENAGEM.
Ordem de frequência das pneumonias atípicas:
Micoplasma > C. pneumoniae > Vírus > C. psittaci
Quadro da pneumonia por micoplasma:
Faixa etária de 5 a 20 anos (+ em adolescentes); Miringite bolhosa: vesículas na MT; Anemia hemolítica; Steven Johnson; Raynaud; Pericardite; G. barré.
Critérios de tto ambulatorial ou hospitalar na PNM:
CURB - 65: 0 ou 1 considerar ambulatório; 2 ou + considerar internação; >=3 tem que internar.
Confusão mental: 1 ponto; Ureia >= 50mg/dl: 1 ponto; R - FR >= 30irpm: 1 ponto; Baixa PA - PAS < 90 ou PAD < 60: 1 ponto; >= 65 anos: 1 ponto.
Outros fatores além dos critérios que curb que devem ser considerados para que o paciente seja tratado ambulatorialmente:
SEM comorbidades SEM acometimento multilobar; SpO2 > 90%; SEM limitações psicossociais ou econômicas; Via oral disponível.
Critérios para CTI no paciente internado:
1 maior ou 2 menores.
Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico;
Critérios menores: PaO2/FiO2 < 250; Multilobar; PAS < 90 PAD < 60
Tto de PNM em paciente hígido:
Macrolídeo ou beta-lactâmico: azitro/claritormicina ou amoxicilina
Tto de PNM em paciente com comorbidade (DPOC, IC, DM) ou que fez terapia prévia (últimos 3 meses) na enfermaria:
Betalactâmico + macrolídeo: cef. 2a geração (cefuroxime) + azitro/claritromicina;
OU Quinolona respiratório: maxi/levofloxacina.
Tto da PNM em CTI:
betalactâmico + macrolídeo: cef. 3a geração (ceftriaxone) + azitrom/clatritromicina
Ou betalactâmicos + quinolona respiratória: cef. 3a geração + moxi/levofloxacino
Em quais agentes pensar na PNM nosocomial:
Início precoce (48h - 4d)/SEM fatores de risco: pneumococo, Hameophilus, enterobactérias não MDR-
Início tardio (>=5 dias) COM fatores de risco: Pseudomonas, S. aureus, enterobactérias, acinetobacter.
Tto PNM nosocomial de início precoce/sem fatores de risco:
Beta-lactâmico + inibidor de betalactamase: amoxicilina-clavulanato ou ampicilina-sulbactam;
OU cef. 3 geração;
OU Quinolona respiratória.
Tto de PNM nosocomial de início tardio/COM fatores de risco:
Considerar o padrão local de resistência!
betalactâmico + inbidor de betalactamase: piperacilina-tazobactam;
cef. 4a geração: cefepime;
Carbapenêmicos: imi/meropenem - se ESBL
Vanco/Linezonida se MRSA
Polimixina B se NDM-1 ou KPC.
São considerados fatores de risco para PNM nosocomial:
Antibióticos + 24h nos últimos 15 dias;
Uso de corticoide ou imunossupressão;
Neurocirurgia, ventilação mecânica prolongada;
SDRA.
Quando em derrame pleural é puncionável?
Perfil com altura > 5cm ou
Lawrell (decúbito lateral) com altura > 1cm ou
> 20% do hemitórax.
Conduta caso o derrame pleural seja septado ou não melhorou com drenagem:
Pleuroscopia
Diferença de derrame simples, complicado e empiema:
Empiema: pus; derrame simples: exsudato
Derrame complicado: Exsudato; Bacterioscopia positiva; Glicose < 40-60 mg/dl pH < 7,2; LDH > 1000
Conduta do derrame simples:
Manter ATB.
Conduta no derrame complicado ou empiema:
Drenagem + ATB.
Quando retirar o dreno no derrame pleural?
Melhora clínica e laboratorial do paciente;
Drenagem pelo tubo <50ml/dia;
Reexpansão completa da cavidade.
Paciente > 65 e/ou DPOC - qual agente de PNM pensar?
Haemophilus e pneumococo.
Dentes em mau estado/macroaspiração - pensar em qual agente?
Anaeróbios e Streptococcus.
Lactentes, Pós-influenza, usuários de droga IV - pensar em qual agente?
Pneumococo e S. aureus
Alcoólatra e diabéticos - pensar em qual agente?
Pneumococo e Klebsiella.
Fibrose cística/bronquiectasia - pensar em qual agente?
S. aureus e pseudomonas.
Faringoamigdalite purulenta, escolares e adolescentes - pensar em qual agente?
Pneumococo e S. pyogenes
