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Pneumonias Flashcards

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1
Q

Quadro clínico de pneumonia “típica”:

A 
Doença hiperaguda - 3-4dias;
Febre alta (39-40°C;
Dor torácica pleurítica;
Tosse produtiva com expectoração;
EF com prostração, taquipneia... 
Infiltrado broncopneumônico ou lobar.
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2
Q

Quadro clínico de pneumonia “atípica”:

A 
Parece uma virose respiratória prolongada;
Quadro subagudo (média de 10 dias);
Síndrome gripal: dor de garganta, mal-estar, cefaleia, tosse seca, febre baixa; 
Infiltrado broncopneumônico ou intersticial.
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3
Q

Pacientes com doença febril aguda - quais sinais aumentam a suspeita de PNM e vc deve investigar com Rx de tórax e biomaracadores?

A

Febre > 38°C ou >4dias;
FC > 100bpm;
Dispneia ou taquipneia;
Crepitações localizadas.

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4
Q

Quais biomarcadores utilizar na doença respiratória febril aguda?

A

Proteína C reativa: menos específico;

Procalcitonina: distinção de vírus e bactérias

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5
Q

Em qual situação de um quadro de bronquite aguda sempre devo utilizar ATB?

A

Presença de DPOC

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6
Q

Diferença básica entre os germes típicos e atípicos:

A

Típicos: Coram pelo gram e respondem ao beta-lactâmicos;

Atípicos: não coram e não respondem aos beta-lactâmicos

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7
Q

Ondem de frequência dos agentes de pneumonia:

A 
Pneumoco;
Micoplasma;
Chlamydophila pneumoniae;
Vírus;
Haemophilus;
Legionela (pensar em internações).
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8
Q

Agente mais comum da pneumonia:

A

Pneumococo

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9
Q

Agente que mais causa derrame pleural:

A

Pneumococo

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10
Q

PNM redonda ou pseudotumoral, pensar em?

A

Pneumococo

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11
Q

Agente mais comum em pacientes com DPOC?

A

H. influenzae.

A frequência é: H. influenzae > S. pneumoniae > Moraxella

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12
Q

Características do quadro de Legionella: (5)

A

Quadro grave;
Sinal de Faget: discrepância entre temp. e FC;
Diarreia, dor abdominal;
Queda de Na e aumento de transaminases;
Escarro negativo;
não esquecer de pedir antígeno urinário para legionella.

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13
Q

Característica de PNM de Klebsiella: (4)

A

Quadro grave;
Acoólatra;
Diabéticos;
PNM do lobo pesado.

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14
Q

Característica de PNM por S. aureus: (6)

A 
Quadro grave;
Lactentes; pós-influenza;
Paciente com fibrose cística, usuários de drogas endovenosas ou que tenha bronquiectasias;
Pneumatocele;
Derrame pleural;
Pneumonia necrosante.
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15
Q

Diferença entre pneumonia necrosante e abscesso:

A

P. necrosante < 2cm

Abscesso: >= 2cm

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16
Q

Germes que causam pneumonia necrosante:

A

S. aureus;
Anaeróbios;
Klebisiella;
Pneumococo sorotipo 3.

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17
Q

Agentes que causam pneumonia com derrame:

A

S. aureus;
Pneumococo;
S. pyogenes;
Klebsiella.

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18
Q

Paciente com pneumonia grave, portador de fibrose cística com bronquiectasia, neutropênico ou faz uso de corticoide. Pensar em PNM por…

A

Pseudomonas

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19
Q

PNM em adolescente ou escolar, presença de faringoamgdalite purulenta. Pensar em…

A

S. pyogenes

20
Q

Características da pneumonia por anaeróbios:

A

Polimicrobiana: fusobacterium, prevotella…
Dentes em mau estado;
Hálito fétido;
Macroaspiração: alcoólatra; consciência rebaixada;
Evolução lenta;
abscesso mais comum do lado direito - devido a broncoaspiração.

21
Q

Tto da pneumonia por anaeróbios:

A

Clindamicina

22
Q

Conduta em abscesso pulmonar:

A

ATB por 3-4 dias;

Se não melhorar em 5d ou for > 8cm - DRENAGEM.

23
Q

Ordem de frequência das pneumonias atípicas:

A

Micoplasma > C. pneumoniae > Vírus > C. psittaci

24
Q

Quadro da pneumonia por micoplasma:

A 
Faixa etária de 5 a 20 anos (+ em adolescentes);
Miringite bolhosa: vesículas na MT;
Anemia hemolítica;
Steven Johnson;
Raynaud;
Pericardite; G. barré.
25
Q

Critérios de tto ambulatorial ou hospitalar na PNM:

A

CURB - 65: 0 ou 1 considerar ambulatório; 2 ou + considerar internação; >=3 tem que internar.

Confusão mental: 1 ponto;
Ureia >= 50mg/dl: 1 ponto;
R - FR >= 30irpm: 1 ponto;
Baixa PA - PAS < 90 ou PAD < 60: 1 ponto;
>= 65 anos: 1 ponto.
26
Q

Outros fatores além dos critérios que curb que devem ser considerados para que o paciente seja tratado ambulatorialmente:

A 
SEM comorbidades
SEM acometimento multilobar;
SpO2 > 90%;
SEM limitações psicossociais ou econômicas;
Via oral disponível.
27
Q

Critérios para CTI no paciente internado:

A

1 maior ou 2 menores.

Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico;

Critérios menores:
PaO2/FiO2 < 250;
Multilobar;
PAS < 90 
PAD < 60
28
Q

Tto de PNM em paciente hígido:

A

Macrolídeo ou beta-lactâmico: azitro/claritormicina ou amoxicilina

29
Q

Tto de PNM em paciente com comorbidade (DPOC, IC, DM) ou que fez terapia prévia (últimos 3 meses) na enfermaria:

A

Betalactâmico + macrolídeo: cef. 2a geração (cefuroxime) + azitro/claritromicina;

OU Quinolona respiratório: maxi/levofloxacina.

30
Q

Tto da PNM em CTI:

A

betalactâmico + macrolídeo: cef. 3a geração (ceftriaxone) + azitrom/clatritromicina

Ou betalactâmicos + quinolona respiratória: cef. 3a geração + moxi/levofloxacino

31
Q

Em quais agentes pensar na PNM nosocomial:

A

Início precoce (48h - 4d)/SEM fatores de risco: pneumococo, Hameophilus, enterobactérias não MDR-

Início tardio (>=5 dias) COM fatores de risco: Pseudomonas, S. aureus, enterobactérias, acinetobacter.

32
Q

Tto PNM nosocomial de início precoce/sem fatores de risco:

A

Beta-lactâmico + inibidor de betalactamase: amoxicilina-clavulanato ou ampicilina-sulbactam;

OU cef. 3 geração;
OU Quinolona respiratória.

33
Q

Tto de PNM nosocomial de início tardio/COM fatores de risco:

A

Considerar o padrão local de resistência!
betalactâmico + inbidor de betalactamase: piperacilina-tazobactam;
cef. 4a geração: cefepime;
Carbapenêmicos: imi/meropenem - se ESBL
Vanco/Linezonida se MRSA
Polimixina B se NDM-1 ou KPC.

34
Q

São considerados fatores de risco para PNM nosocomial:

A

Antibióticos + 24h nos últimos 15 dias;
Uso de corticoide ou imunossupressão;
Neurocirurgia, ventilação mecânica prolongada;
SDRA.

35
Q

Quando em derrame pleural é puncionável?

A

Perfil com altura > 5cm ou
Lawrell (decúbito lateral) com altura > 1cm ou
> 20% do hemitórax.

36
Q

Conduta caso o derrame pleural seja septado ou não melhorou com drenagem:

A

Pleuroscopia

37
Q

Diferença de derrame simples, complicado e empiema:

A

Empiema: pus; derrame simples: exsudato

Derrame complicado:
Exsudato;
Bacterioscopia positiva;
Glicose < 40-60 mg/dl
pH < 7,2;
LDH > 1000
38
Q

Conduta do derrame simples:

A

Manter ATB.

39
Q

Conduta no derrame complicado ou empiema:

A

Drenagem + ATB.

40
Q

Quando retirar o dreno no derrame pleural?

A

Melhora clínica e laboratorial do paciente;
Drenagem pelo tubo <50ml/dia;
Reexpansão completa da cavidade.

41
Q

Paciente > 65 e/ou DPOC - qual agente de PNM pensar?

A

Haemophilus e pneumococo.

42
Q

Dentes em mau estado/macroaspiração - pensar em qual agente?

A

Anaeróbios e Streptococcus.

43
Q

Lactentes, Pós-influenza, usuários de droga IV - pensar em qual agente?

A

Pneumococo e S. aureus

44
Q

Alcoólatra e diabéticos - pensar em qual agente?

A

Pneumococo e Klebsiella.

45
Q

Fibrose cística/bronquiectasia - pensar em qual agente?

A

S. aureus e pseudomonas.

46
Q

Faringoamigdalite purulenta, escolares e adolescentes - pensar em qual agente?

A

Pneumococo e S. pyogenes

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