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Clínica médica > AIDS > Flashcards

AIDS Flashcards

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1
Q

Marco do retrovírus:

A

Transcrição do RNA em DNA viral.

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2
Q

As 3 principais enzimas de replicação:

A

Trancriptase: tranforma RNA em DNA dupla fita;
Integrase: faz o DNA pró-viral se inserir no genoma do hospedeiro;
Protease: responsável pela maturação do vírus.

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3
Q

Envolve o CORE viral:

A

Antígeno P24

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4
Q

Grande maestro do sistema imunológico:

A

linfócito CD4.

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5
Q

Glicoproteínas do envoltório lipídico do HIV:

A

gp41 e gp120

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6
Q

Defeito no receptor CCR5:

A

Confere imunidade ao HIV, pois o vírus depende de receptor para entrar na célula;
Apenas 1% da população caucasiana possui essa característica.

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7
Q

Quanto maior for a carga viral, menor é o…

A

CD4

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8
Q

Infecção e vacinação recente aumenta a […] e reduz o […]:

A

Carga viral/CD4

Processo chamado de transativação heteróloga

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9
Q

História natural do HIV:

A

Infecção (a janela imunológica dura cerca de 4 a 6s) > fase de soroconversão > fase assintomática > fase sintomática (fase de aids demora cerca de 10 anos) > óbito.

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10
Q

A síndrome retroviral aguda está presente em quantos por cento dos infectados por HIV?

A

70%
Demora cerca de 2 a 6 semanas para aparecer e dura cerca de 2 a 4s (autolimitada);
A maioria apresenta esse quadro de uma infecção viral após a infecção, mas há uma dificuldade no diagnóstico, pois é muito inespecífico.

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11
Q

Sinais e sintomas da síndrome retroviral aguda: (6)

A 
Febre/rash;
Úlceras mucosas;
Adenomegalia;
Faringite/mialgia;
Infecções oportunisas;
Candidíase oral (apenas 10% apresentam infecções oportunistas nessa fase).
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12
Q

Diagnóstico de HIV no estágio de síndrome retroviral aguda:

A

Carga viral

Nesse momento o ELISA negativo não descarta

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13
Q

Características da fase assintomática do HIV:

A

Não há latência virológica, ou seja, apesar de estar assintomático o vírus continua em replicação.
Linfadenopatia generalizada progressiva (LGP): 2 ou + cadeias extrainguinais; linf. elásticos, >1cm e duração de 3m; comum em cadeias cervicais anterior e posterior.

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14
Q

Fase sintomática precoce (fase B): (5)

A 
Ocorre com CD4 entre 200-500.
Candidíase oral;
Leucoplasia pilosa oral;
Herpes-zóster;
CA cervical in situ;
TB pulmonar.
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15
Q

Fase de aids: (9)

A 
CD4 < 200/mm3
Pneumonia por p. jiroveci;
Neurotoxoplasmose;
Sarcoma de Kaposi;
Carcinoma Invasivo de colo de útero;
Retinite por CMV;
Candidíase (esôfago e traqueo-brônquica);
Criptococo extrapulmonar;
Reativação de chagas
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16
Q

Em estágio qual da doença eu devo notificar?

A

No momento da detecção de HIV+, independe do estágio.

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17
Q

Formas de infecção pelo HIV: (5)

A 
Contato sexual: 70%
Drogas endovenosas 5%
Transmissão vertical: 0,6%
Indefinido: 22%;
Transfusão é praticamente zero.
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18
Q

Tipo contato sexual com maior risco de infecção pelo HIV:

A

Sexo anal receptivo: 1,4%;
Vaginal receptivo: 0,12%;
Peniano receptivo: 0,08%

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19
Q

Fatores que aumentam a transmissibilidade do HIV:

A

Pico de viremia na fonte;
Menstruação;
Uso de duchas e objetos.

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20
Q

Fatores que diminuem a transmissão:

A

TARV;

Circuncisão peniana.

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21
Q

Maior causa de óbito no paciente HIV+:

A

tuberculose pulmonar.

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22
Q

PPD positivo em paciente HIV+:

A

> =5

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23
Q

Tto do paciente HIV com PPD+ e tuberculose latente:

A

Isoniazida por 6 meses

Não precisa de TARV

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24
Q

Tto do paciente HIV+ e tuberculose doença (sintomática):

A

RIPE + 6 meses;

TARV 2-8s depois

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25
Q

Paciente HIV+ e tuberculose doença (sintomática) deve iniciar tratamento concomitante com RIPE e TARV. V ou F?

A

Falso.

Deve-se esperar cerca de 2 a 8 semanas para iniciar TARV, devido ao risco da síndrome de reconstituição imune.

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26
Q

Principal causa de pneumonia em paciente HIV+?

A

Pneumocistose pulmonar por p. jiroveci

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27
Q

Clínica de pneumocistose pulmonar em paciente HIV+:

A

Dispneia e hipoxemia;
Rx com infiltrado intersticial difuso;

OBS: não ocorre adenopatia hilar, cavernas ou derrame pleural!

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28
Q

Diagnóstico de pmeumocistose pulmonar:

A

Clínica;
LDH > 500;
Exame de escarro;
Lavado c. biópsia transbrônquica.

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29
Q

Tto de Pneumocistose pulmonar:

A

SMZ + TMP (21 dias)

se pO2 <70: corticoide por 21 dias.

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30
Q

Característica de meningite + AIDS:

A

Criptococcus neuroformans - mais comum;
Clínica: febre, cefaleia e confusão mental;
Diagnóstico: punção lombar; achados específicos: tinta nanquim, cultura, ag. criptocócico.

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31
Q

Tto de meniningite + AIDS:

A

Anfotericina B por 2 semanas.

Manter com fluconazol até CD4 > 200

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32
Q

Lesão focal por toxoplasma gondi + aids - clínica e diagnóstico:

A

Clínica de hemiparesia + crise convulsiva;

Diagnóstico: é clínico-radiológico

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33
Q

Imagem (TC/RNM) no paciente com neurotoxo: (3)

A

Lesão única ou múltiplas (núcleos da base);
Edema perilesional;
Realce de contraste em anel.

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34
Q

Tto de neurotoxo em paciente HIV+:

A

Sulfadiazina + pimimetamina + ácido folínico por 6 semanas;

Alternativa: clindamicina + pirimetamina

35
Q

Paciente com aids, quadro lesão focal. Vc trata por 14 dias e não melhora. Pensar em que e qual conduta?

A

Lifoma primário do SNC - principalmente se for lesão única;

A conduta é biópsia

36
Q

Característica do linfoma primário do SNC:

A 
Lesão focal;
CD4 nesses pacientes é muito baixo: < 50
A causa é EBV;
Poucas lesões periventriculares
Tto: é RT paliativa.
37
Q

Características leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP):

A

Neuroaides multifocal;
Vários focos: afasia e dist. visual…;
Causada pelo vírus JC com acometimento da substância branca.

38
Q

Diagnóstico e tto de LEMP:

A

RNM: hiperdensidade T2 e LCR com vírus JC;
TTO: tarv - não há tto específico

39
Q

Neuroaids: diferença da lesão difusa para lesão multifocal:

A

Na lesão difusa há acometimento da substância branca e córtex cerebral;
na lesão multifocal apenas a substância branca é acometida.

40
Q

Características da lesão difusa em paciente com aids: (5)

A 
Complexo de demência;
Alterações cognitivas comportamental;
Imagem - atrofia cerebral;
Tto: TARV
Acredita-se que a causa seja o próprio vírus HIV.
41
Q

Principal causa de meningite em paciente com aids:

A

criptococo.

42
Q

Principal causa de lesão focal em paciente com aids:

A

Toxoplamose seguido de linfoma primário do SNC.

43
Q

Principal causa de lesão multifocal (s. branca) em paciente com aids:

A

LEMP (vírus JC)

44
Q

Causa da lesão difusa com atrofia em paciente com aids:

A

O próprio vírus HIV.

45
Q

Diagnóstico de HIV em paciente < 18m:

A

Preciso encontrar a presença do vírus; o ac. não tem valor, pois pode ter vindo da mãe (não faz sorologia);
Quantificação do RNA viral: carga viral;
Confirmação com 2 RNA positivos.

46
Q

Diagnóstico de HIV em paciente > 18m:

A

Anticorpo + vírus;
Teste rápido (TR) ou elisa de 4a geração
Confirmação: 2 TR ou 1 elisa de 4a geração + RNA >=5000 cópias
Anticorpo + e vírus -: Westen blot ou imunoblot (controlador de elite).

47
Q

Paciente com 6 meses e RNA+. O que falta para confirmar o diagnóstico de HIV?

A

Outro RNA.

48
Q

Paciente de 10 anos, com elisa positivo: o que falta para confirmar o diagnóstico de HIV?

A

Solicitar RNA viral

49
Q

Paciente de 15 anos com teste rápido positivo: o que falta para confirmar HIV?

A

Solicitar segundo TR e RNA viral

50
Q

Paciente com 30 anos, 2TR e RNA+: o que falta para confirmar HIV?

A

Nada, já é confirmatório.

51
Q

Objetivo do tratamento de HIV?

A

Controlar a replicação, deixar a carga viral < 50 (indetectável) nos primeiros 6 meses;
Restaurar a imunidade (aumento de CD4)

52
Q

O que é síndrome de restituição imune?

A

Melhora imunológica com piora clínica após TARV

53
Q

Quando está indicado a terapia antirretroviral (TARV)?

A 
A partir de 2014: todos os HIV+
Antigamente:
Sintomáticos;
Assintomáticos com CD4 <=500
Assintomáticos com CD4 > 500: HBV e indicação de tratar hepatite B; Risco cardiovascular muito alto; neoplasia com Qt/rt indicada
54
Q

Drogas: inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos?

A

AZT, 3TC (lamivudina) e tenofovir (TDF)

55
Q

Drogas: inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos?

A

Efavirenz (EFZ) e nevirapina (NVP)

56
Q

Drogas: inibidores da protease?

A

Lopinavir (1a escolha), amprenavir, indinavir, saquinavir.

Ritovavir (aumenta a eficácia dos outros)

57
Q

Drogas: inibidores de fusão?

A

Enfuvirtida: não é usada de rotina.

58
Q

Drogas: antagonista do CCR5?

A

maraviroc

59
Q

Drogas: Inibidores da integrase?

A

Raltegravir

60
Q

Tto inicial do paciente HIV+: como começar a abordagem?

A

2 ITRN + 1 ITRNN - 1a linha:

TDF + 3TC + EFZ

61
Q

Paciente está sob tratamento de 1a linha (TDF + 3TC + EFZ) para HIV, mas apresenta nefrotoxidade, qual a conduta?

A

Trocar o TDF por AZT - tomar cuidado com neutropenia/anemia que o AZT pode causar.

62
Q

Paciente sob tratamento de HIV (TDF + 3TC + EFZ) e começa apresenta alucinação, qual conduta?

A

Trocar o EFZ por NVP (nevirapina) - cuidado, pois ele é hepatotóxico.

63
Q

Paciente gestante sob tto de HIV:

A

Não usar EFZ (é teratogênico) - troca ele por inibidor de protease (lapinovir/ritonavir).

Não usa o NVP também, porque ele é hepatotóxico.

64
Q

Efeito colateral do TDF (tenofovir):

A

Nefrotoxidade

65
Q

Efeito colateral da lamivudina (3TC):

A

Pouco tóxico, sempre é usado no tto de HIV.

66
Q

Efeito colateral do AZT:

A

Anemia/neutropenia.

67
Q

Efeito colateral do efavirenz (EFZ):

A

Teratogênico e alucinação.

68
Q

Efeito colateral do nevirapina (NVP):

A

Hepatotóxico.

69
Q

Efeito colateral inibidores de protease (lapinovir/ritonavir):

A

Dislipidemia

70
Q

Profilaxia pós-exposição (acidente perfurocortante) ao HIV:

A

Indicar se a fonte for positiva (faz TR);
Ideal que se inicie após 2h - no máx. 72h;
Monitorar Anti-HIV elisa (0/6semanas e 3/6 meses);
Esquema com regime básico ou expandido.

71
Q

Regime básico para profilaxia de HIV:

A

AZT + 3TC por 4 semanas - usado sempre que não houver indicação para o regime expandido.

72
Q

Indicações para regime expandido de profilaxia de HIV:

A

Lesão percutânea grave (agulha com lúmen, sangue visível, lesão profunda);
Alta infectividade (fase aids ou CV > 1500/ml);
Exposição a mucosa com grande volume.

73
Q

Regime expandido para profilaxia de HIV:

A

AZT + 3TC + LPV/r(ritonavir) ou EFZ por 4 semanas.

74
Q

Manifestações clínicas HIV+ que sofreram transmissão vertical:

A

Primeiras manifestações são inespecíficas (ocasionadas pela replicação viral): linfadenopatia e hepatomegalia;
Fase de aids: pneumocistose pulmonar, infecções bacterianas recorrentes; candidíase esofagiana; infecções disseminas por CMV (colite, retinite, encefalite, pneumonite).

75
Q

Nefropatia associada ao HIV:

A

Glomoruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS) - prognóstico é ruim

Usar TARV para retardar.

76
Q

Diferença na imagem entre toxoplasmose e linfoma primário no SNC:

A

A neurotoxoplasmose apresenta-se classicamente com lesões múltiplas localizadas nos gânglios da base, enquanto o linfoma tradicionalmente se apresenta com lesão única em localização periférica.

77
Q

Quais as possíveis causas de diarreia crônica em pacientes HIV+:

A

CMV, isosporíase, cryplosporidium e ameba

78
Q

Esquema alternativo ao P. jirovecii em pacientes alérgico a sulfa:

A

Clindamicina + primaquina

79
Q

Exame de escolha para fazer o diagnóstico de colite por CMV:

A

Colonoscopia com biópsia.

80
Q

Como deve ser feita a pesquisa de tuberculose em pacientes HIV+ assintomático:

A

Através da prova tuberculínica anualmente.

81
Q

Quando iniciar a TARV em paciente HIV-TB em tratamento para tuberculose?

A

Cerca de 2 a 8 semanas em após início do tto de TB:
Paciente com CD4 < 200 ou com sinais de imunodeficiência grave - iniciar após 2 semanas; nos demais pacientes, iniciar após 8 semanas.

82
Q

Drogas de escolha no tto de dislipidemia em pacientes HIV+:

A

A estatina de escolha é a ARTOVASTATINA. Quando existe hipertrigliceridemia, a droga preferencial é o GEMFIBROZIL.

Lembrar que o tto da dislipidemia em portadores de HIV é complicado pela possibilidade de interações medicamentosas entre as estatinas e os retrovirais (não usar sinvastatina).

83
Q

Marcador padrão ouro para avaliação da efetividade da TARV:

A

Carga Viral (medida pela PRC quantitativo).

Clínica médica (28 decks)

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