Epilepsia Flashcards
Principais Dx diferenciais da crise epiléptica
Síncope
AIT
Migrânea
Amnésia global transitória
Definição de epilepsia
2 crises epilépticas separadas em 24h OU
Chance >60% de recorrência após 1 crise OU
Síndrome epiléptica
Tipos de crise epiléptica
Generalizada
Parcial/Focal
Tipos de crises generalizadas
Tônico-clônica
Ausência
Mioclônica
Melhor exame de imagem na avaliação de um paciente que teve crise epiléptica
RNM
O que são as síndromes epilépticas?
Conjunto de sinais e sintomas que possuem um padrão no eletroencefalograma específico
Mais comum em crianças
Geralmente de causa genética
Características síndrome de ausência na infância
Crises generalizadas Duração 10s Criança saudável, cognição normal Precipitada por hiperventilação Pode ter crises tônico-clônicas Ausência de sintomas pós-ictais EEC: descarga generalizada 3Hz (espícula-onda)
Características epilepsia mioclônica juvenil
Generalizada
Choquinhos pela manhã (mioclonias), principalmente na privação de sono e estresse
Pode evoluir para crise generalizada tônico-clônica
EEG: paroxismo 4-6Hz (poliespícula predomínio frontal)
Características epilepsia do lobo temporal
Presença de aura, dejá-vu, epigastralgia Parada comportamental com perda de consciência Automatismos motores orais e manuais: mastigação, moviementos aleatórios Distonia Olhar fixo Pode generalizar EEG: paroxismo temporal RNM: atrofia no hipocampo
Características síndrome rolândica
Hist familiar frequente Comum na infância Mais comum a noite Crise focal simples na face Sialorreia Pode generalizar EEG: ondas agudas centrotemporais
Características síndrome de Lennox-Gastaut
Crianças Múltiplas crises de padrões diferentes: tônica, ausente, mioclônica Presença de retardo mental EEG: padrão lento de espícula-onda TTO: difícil - valproato, canabidiol
Características síndrome de West
Início nos 3-6 meses Espasmos esporádicos Presença de retardo mental EEG: hipsarritimia Prognóstico muito ruim
Quais os fatores que aumentam o risco de recorrência de uma crise epiléptica (necessário começar TTO)?
Crise durante o sono
Presença de sinal focal
Alteração no EEG: paroxismo ou atividade epileptiforme
Presença de lesão estrutural
O que são fármacos antiepilépticos de curto espectro?
Funcionam somente para crises focais
Carbamazepina, Fenitoína, fenobarbital, gabapentina
Quais os fármacos de amplo espectro?
Valproato, Topiramato, benzodiazepínicos (antigos)
Lamotrigina (novo)
EAs do valproato
Malformação fetal (contraindicado na gravidez) Reduz efetividade dos ACOs Risco de osteoporose Hepatite Queda de cabelo (alopecia) Pancreatite Aumento de peso
Conduta frente a refratariedade
Reavaliar Dx Combinação de antiepilépticos Cirurgia ressectiva Estimulação vagal Dieta cetogênica
TTO da epilepsia em mulher na idade fértil em uso de ACO
Mudar método anticoncepcional: DIU
Usar novos antiepilépticos: lamotrigina, Levetiracetam
Evitar Valproato pelo risco de malformação
Nível sérico pode reduzir durante a gestação (pode ser necessário aumentar a dose)
Definição estado de mal epiléptico
Crise que dura mais de 5min ou crises seguidas sem voltar à consciência
Conduta estado mal epiléptico
Benzodiazepínico: diazepam IV, Midazolam IM (pode repetir 2x)
Antiepiléptico: Fenitoína IV (Hidantal), Valproato IV
Refratário: mandar pra UTI, induzir coma: midazolam, propofol, tiopental
O que é uma crise de birra cianótica?
ocorre após episódio de birra, com perda do tônus e perda da consciência com postura anômala
Como é a investigação da epilepsia?
Neuroimagem + EEG
Principal fármaco para crises focais
Carbamazepina
Causas metabólicas de crise convulsiva?
Hipoglicemia (paciente idoso, diabético, após estresse) Sepse DHE Distúrbio ácido-base Uremia Intoxicações Abstinência
Causa mais comum de epilepsia do lobo temporal
Esclerose mesial temporal
Qual o tipo mais comum de epilepsia focal?
Epilepsia temporal
características crise tônico-clônica
perda da consciência
Inicia com rigidez, depois abalos clônicos
Cianose, mordedura de língua, liberação esfincteriana
Fase pós-ictal: sonolência, confusão agitação
Sensibilidade e especificidade do EEG
Baixa sensibilidade
Alta especificidade
Sensibilidade aumenta se realizados exames seriados
Qual a síndrome epiléptica mais comum?
Convulsão febril
Quais os tipos de epilepsia que envolvem comprometimento cognitivo?
West e Lennox-Gastaut
O que pode acontecer ao introduzir um antiepiléptico de curto espectro em paciente com epilepsia generalizada?
Piora do quadro
A hiperplasia gengival é um EA de qual antiepiléptico?
Fenitoína
Quais os fármacos apresentam mais interações com os antiepilépticos?
Anticoagulantes: varfarina
Anticoncepcionais orais
Etiologias do estado de mal epiléptico
Lesão estrutural, tóxica ou metabólica (AVC é o mais comum)
Má aderência ao TTO
Encefalite autoimune (muitas vezes paraneoplásica)
Qual a causa mais comum de deterioração psicomotora na infância?
Síndrome de West
