Epilepsia

Question 1

Principais Dx diferenciais da crise epiléptica

Answer 1

Síncope
AIT
Migrânea
Amnésia global transitória

Question 2

Definição de epilepsia

Answer 2

2 crises epilépticas separadas em 24h OU
Chance >60% de recorrência após 1 crise OU
Síndrome epiléptica

Question 3

Tipos de crise epiléptica

Answer 3

Generalizada

Parcial/Focal

Question 4

Tipos de crises generalizadas

Answer 4

Tônico-clônica
Ausência
Mioclônica

Question 5

Melhor exame de imagem na avaliação de um paciente que teve crise epiléptica

Answer 5

RNM

Question 6

O que são as síndromes epilépticas?

Answer 6

Conjunto de sinais e sintomas que possuem um padrão no eletroencefalograma específico
Mais comum em crianças
Geralmente de causa genética

Question 7

Características síndrome de ausência na infância

Answer 7

Crises generalizadas
Duração 10s
Criança saudável, cognição normal
Precipitada por hiperventilação
Pode ter crises tônico-clônicas
Ausência de sintomas pós-ictais
EEC: descarga generalizada 3Hz (espícula-onda)

Question 8

Características epilepsia mioclônica juvenil

Answer 8

Generalizada
Choquinhos pela manhã (mioclonias), principalmente na privação de sono e estresse
Pode evoluir para crise generalizada tônico-clônica
EEG: paroxismo 4-6Hz (poliespícula predomínio frontal)

Question 9

Características epilepsia do lobo temporal

Answer 9

Presença de aura, dejá-vu, epigastralgia
Parada comportamental com perda de consciência
Automatismos motores orais e manuais: mastigação, moviementos aleatórios
Distonia
Olhar fixo
Pode generalizar
EEG: paroxismo temporal
RNM: atrofia no hipocampo

Question 10

Características síndrome rolândica

Answer 10

Hist familiar frequente
Comum na infância 
Mais comum a noite
Crise focal simples na face
Sialorreia
Pode generalizar
EEG: ondas agudas centrotemporais

Question 11

Características síndrome de Lennox-Gastaut

Answer 11

Crianças
Múltiplas crises de padrões diferentes: tônica, ausente, mioclônica
Presença de retardo mental
EEG: padrão lento de espícula-onda
TTO: difícil - valproato, canabidiol

Question 12

Características síndrome de West

Answer 12

Início nos 3-6 meses
Espasmos esporádicos
Presença de retardo mental
EEG: hipsarritimia
Prognóstico muito ruim

Question 13

Quais os fatores que aumentam o risco de recorrência de uma crise epiléptica (necessário começar TTO)?

Answer 13

Crise durante o sono
Presença de sinal focal
Alteração no EEG: paroxismo ou atividade epileptiforme
Presença de lesão estrutural

Question 14

O que são fármacos antiepilépticos de curto espectro?

Answer 14

Funcionam somente para crises focais

Carbamazepina, Fenitoína, fenobarbital, gabapentina

Question 15

Quais os fármacos de amplo espectro?

Answer 15

Valproato, Topiramato, benzodiazepínicos (antigos)

Lamotrigina (novo)

Question 16

EAs do valproato

Answer 16

Malformação fetal (contraindicado na gravidez)
Reduz efetividade dos ACOs
Risco de osteoporose
Hepatite
Queda de cabelo (alopecia)
Pancreatite
Aumento de peso

Question 17

Conduta frente a refratariedade

Answer 17

Reavaliar Dx
Combinação de antiepilépticos
Cirurgia ressectiva
Estimulação vagal
Dieta cetogênica

Question 18

TTO da epilepsia em mulher na idade fértil em uso de ACO

Answer 18

Mudar método anticoncepcional: DIU
Usar novos antiepilépticos: lamotrigina, Levetiracetam
Evitar Valproato pelo risco de malformação
Nível sérico pode reduzir durante a gestação (pode ser necessário aumentar a dose)

Question 19

Definição estado de mal epiléptico

Answer 19

Crise que dura mais de 5min ou crises seguidas sem voltar à consciência

Question 20

Conduta estado mal epiléptico

Answer 20

Benzodiazepínico: diazepam IV, Midazolam IM (pode repetir 2x)
Antiepiléptico: Fenitoína IV (Hidantal), Valproato IV
Refratário: mandar pra UTI, induzir coma: midazolam, propofol, tiopental

Question 21

O que é uma crise de birra cianótica?

Answer 21

ocorre após episódio de birra, com perda do tônus e perda da consciência com postura anômala

Question 22

Como é a investigação da epilepsia?

Answer 22

Neuroimagem + EEG

Question 23

Principal fármaco para crises focais

Answer 23

Carbamazepina

Question 24

Causas metabólicas de crise convulsiva?

Answer 24

Hipoglicemia (paciente idoso, diabético, após estresse)
Sepse
DHE
Distúrbio ácido-base
Uremia
Intoxicações
Abstinência

Question 25

Causa mais comum de epilepsia do lobo temporal

Answer 25

Esclerose mesial temporal

Question 26

Qual o tipo mais comum de epilepsia focal?

Answer 26

Epilepsia temporal

Question 27

características crise tônico-clônica

Answer 27

perda da consciência
Inicia com rigidez, depois abalos clônicos
Cianose, mordedura de língua, liberação esfincteriana
Fase pós-ictal: sonolência, confusão agitação

Question 28

Sensibilidade e especificidade do EEG

Answer 28

Baixa sensibilidade
Alta especificidade
Sensibilidade aumenta se realizados exames seriados

Question 29

Qual a síndrome epiléptica mais comum?

Answer 29

Convulsão febril

Question 30

Quais os tipos de epilepsia que envolvem comprometimento cognitivo?

Answer 30

West e Lennox-Gastaut

Question 31

O que pode acontecer ao introduzir um antiepiléptico de curto espectro em paciente com epilepsia generalizada?

Answer 31

Piora do quadro

Question 32

A hiperplasia gengival é um EA de qual antiepiléptico?

Answer 32

Fenitoína

Question 33

Quais os fármacos apresentam mais interações com os antiepilépticos?

Answer 33

Anticoagulantes: varfarina

Anticoncepcionais orais

Question 34

Etiologias do estado de mal epiléptico

Answer 34

Lesão estrutural, tóxica ou metabólica (AVC é o mais comum)
Má aderência ao TTO
Encefalite autoimune (muitas vezes paraneoplásica)

Question 35

Qual a causa mais comum de deterioração psicomotora na infância?

Answer 35

Síndrome de West