AVC hemorrágico Flashcards
Qual o QC que deve levantar suspeita de AVC?
Quadro agudo + Sinal neurológico focal
Quais são os 2 tipos de AVC hemorrágico?
Intra-parenquimatoso
Hemorragia subaracnóide
Quais as etiologias da hemorragia intraparenquimatosa?
HAS (mais comum - ação crônica) Amiloide Trombose Neoplasia Drogas
Quais as etiologias da hemorragia subaracnoide?
Trauma
Aneurisma
Mal formações arterio-venosas
Como a HAS leva a hemorragia intra-parenquimatosa?
A HAS leva a lipo-hialinose de pequenos vasos, o que leva a fragilidade da parede, levando a formação de micro aneurismas (Charcot-Bouchard)
Dx da hemorragia intraparenquimatosa
Clínica + TC de crânio (mostra uma bola de sangue no parênquima)
Conduta na hemorragia intraparenquimatosa
Cuidados básicos: monitorização, acesso, glicemia, ECG, Lab
Controle da hipertensão: alvo 140 mmHg, usar nitroprussiato de sódio
Reversão da anticoagulação em pacientes anticoagulados: Vit K, plasma congelado
Condutas clínicas em paciente com hipertensão intracraniana
Elevação da cabeceira
Hiperventilação (alcalose respiratória reduz a PIC)
Manitol ou solução salina (diuréticos)
Coma (propofol - reduz a demanda metabólica cerebral)
Qual indicação cirúrgica na hipertensão intracraniana?
Sangramento cerebelar maior que 3cm
Em quais pacientes é necessário realizar investigação etiológica da hemorragia intraparenquimatosa?
Hematoma lobar (mais superficial)
Paciente mais jovem (<55 anos)
paciente normotenso
(O resto dos pacientes é classificado como tendo angiopatia hipertensiva)
Qual o QC da HSA (hemorragia subaracnoidea)?
Cefaleia súbita, grande intensidade (pior da vida), holocraniana, geralmente aparece após esforço Sinais meníngeos (meningite química) Vômitos Sinal focal Convulsão
Dx hemorragia subaracnoidea?
Imagem: em alguns casos pode não ser mt claro, sangue é reabsorvido
Líquor: casos suspeitos - líquor xantocrômico
Como realizar o Dx etiológico na HSA (procurar aneurismas)?
Arteriografia (padrão-ouro, realizada somente qnd a angioTC é normal)
AngioTC (mais usada, menos invasivo)
Qual o TTO na HSA?
Estabilização clínica, reverter anticoagulação, euvolemia
PAS abaixo de 160mmHg
Prevenção de vasoespasmo: nimodipino (bloqueador canal de cálcio)
Identificar etiologia
Se aneurisma, corrigir via cirurgia em até 24-72h
Qual a principal complicação precoce da HSA?
Ressangramento (alta mortalidade - associada aos aneurismas)
Quais as complicações da HSA?
Ressangramento
Vasoespasmo (sangue irrita os vasos - pode levar a isquemia tardia)
Hidrocefalia (sangue impede a reabsorção do líquor)
Hiponatremia
Paciente com quadro típico de HSA. TC normal. Qual a conduta?
Líquor
O pico de incidência do fenômeno vasoespasmo acontece:
Do quinto ao décimo quarto dia.
Como se manifesta o vasoespasmo?
novo déficit neurológico focal, ou rebaixamento do nível de consciência, por conta de isquemia.
Dx do vasoespasmo
O diagnóstico de vasoespasmo pode ser confirmado pela arteriografia (avaliar os riscos e limitações) ou pelo doppler transcraniano com avaliação periódica da velocidade de onda de fluxo.
Diante de um paciente com hemorragia subaracnoidea secundária a um aneurisma, qual é a maior causa de morbidade e mortalidade?
Vasoespasmo
Qual a escala utilizada na avaliação clínica do paciente com HSA?
Hunt - Quanto maior a pontuação, maior a mortalidade (cefaleia leve - coma profundo)
Qual a escala utilizada na avaliação tomográfica do paciente com HSA que prediz a chance de vasoespasmo?
Fisher
Qual a terapia para o vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnoide?
3Hs
Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição
Qual aneurisma cursa com midríase, estrabismo divergente e ptose palpebral?
Aneurisma de comunicante posterior
Qual medicamento utilizado na HSA previne o vasoespasmo?
Nifedipina
Paciente com HSA deve receber anticonvulsivante profilático?
Controverso
O que é a HIP lobar?
Ocorre em regiões mais superficiais
Principal etiologia é a angiopatia amilóide (deposição de proteína amilóide na parede do vaso, levando a fragilidade)
Quais os sinais de hipertensão intracraniana?
Cafaleia
Vômitos
Rebaixamento do nível de consciência
Paralisia do n. abducente (desvio do olhar para dentro)
Como reverter a anticoagulação com Varfarina?
Se INR >1,4, usar vit k e plasma fresco congelado
Qual a principal etiologia da HSA?
Ruptura de aneurisma intracraniano, que ocorre comumente após trauma
Qual nefropatia está relacionada a aneurismas cerebrais?
Doença renal policística
Quais os fatores de risco para HSA?
Sexo feminino Idade 50-55 anos Raça negra Tabagismo HAS Rins policísticos História familiar
Qual o achado na TC sugere HSA?
Preenchimento das cisternas e sulcos por conteúdo hiperatenuante (branco)
Qual achado na TC sugere trombose venosa cerebral?
Sinal do delta vazio (seio cavernoso não é preenchido por contraste)
O que é a síndrome de Horner e a qual doença está associada?
Ptose + miose
Associada a dissecção de carótida
