AVC hemorrágico

Question 1

Qual o QC que deve levantar suspeita de AVC?

Answer 1

Quadro agudo + Sinal neurológico focal

Question 2

Quais são os 2 tipos de AVC hemorrágico?

Answer 2

Intra-parenquimatoso

Hemorragia subaracnóide

Question 3

Quais as etiologias da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 3

HAS (mais comum - ação crônica)
Amiloide
Trombose
Neoplasia
Drogas

Question 4

Quais as etiologias da hemorragia subaracnoide?

Answer 4

Trauma
Aneurisma
Mal formações arterio-venosas

Question 5

Como a HAS leva a hemorragia intra-parenquimatosa?

Answer 5

A HAS leva a lipo-hialinose de pequenos vasos, o que leva a fragilidade da parede, levando a formação de micro aneurismas (Charcot-Bouchard)

Question 6

Dx da hemorragia intraparenquimatosa

Answer 6

Clínica + TC de crânio (mostra uma bola de sangue no parênquima)

Question 7

Conduta na hemorragia intraparenquimatosa

Answer 7

Cuidados básicos: monitorização, acesso, glicemia, ECG, Lab
Controle da hipertensão: alvo 140 mmHg, usar nitroprussiato de sódio
Reversão da anticoagulação em pacientes anticoagulados: Vit K, plasma congelado

Question 8

Condutas clínicas em paciente com hipertensão intracraniana

Answer 8

Elevação da cabeceira
Hiperventilação (alcalose respiratória reduz a PIC)
Manitol ou solução salina (diuréticos)
Coma (propofol - reduz a demanda metabólica cerebral)

Question 9

Qual indicação cirúrgica na hipertensão intracraniana?

Answer 9

Sangramento cerebelar maior que 3cm

Question 10

Em quais pacientes é necessário realizar investigação etiológica da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 10

Hematoma lobar (mais superficial)
Paciente mais jovem (<55 anos)
paciente normotenso
(O resto dos pacientes é classificado como tendo angiopatia hipertensiva)

Question 11

Qual o QC da HSA (hemorragia subaracnoidea)?

Answer 11

Cefaleia súbita, grande intensidade (pior da vida), holocraniana, geralmente aparece após esforço
Sinais meníngeos (meningite química)
Vômitos
Sinal focal
Convulsão

Question 12

Dx hemorragia subaracnoidea?

Answer 12

Imagem: em alguns casos pode não ser mt claro, sangue é reabsorvido
Líquor: casos suspeitos - líquor xantocrômico

Question 13

Como realizar o Dx etiológico na HSA (procurar aneurismas)?

Answer 13

Arteriografia (padrão-ouro, realizada somente qnd a angioTC é normal)
AngioTC (mais usada, menos invasivo)

Question 14

Qual o TTO na HSA?

Answer 14

Estabilização clínica, reverter anticoagulação, euvolemia
PAS abaixo de 160mmHg
Prevenção de vasoespasmo: nimodipino (bloqueador canal de cálcio)
Identificar etiologia
Se aneurisma, corrigir via cirurgia em até 24-72h

Question 15

Qual a principal complicação precoce da HSA?

Answer 15

Ressangramento (alta mortalidade - associada aos aneurismas)

Question 16

Quais as complicações da HSA?

Answer 16

Ressangramento
Vasoespasmo (sangue irrita os vasos - pode levar a isquemia tardia)
Hidrocefalia (sangue impede a reabsorção do líquor)
Hiponatremia

Question 17

Paciente com quadro típico de HSA. TC normal. Qual a conduta?

Answer 17

Líquor

Question 18

O pico de incidência do fenômeno vasoespasmo acontece:

Answer 18

Do quinto ao décimo quarto dia.

Question 19

Como se manifesta o vasoespasmo?

Answer 19

novo déficit neurológico focal, ou rebaixamento do nível de consciência, por conta de isquemia.

Question 20

Dx do vasoespasmo

Answer 20

O diagnóstico de vasoespasmo pode ser confirmado pela arteriografia (avaliar os riscos e limitações) ou pelo doppler transcraniano com avaliação periódica da velocidade de onda de fluxo.

Question 21

Diante de um paciente com hemorragia subaracnoidea secundária a um aneurisma, qual é a maior causa de morbidade e mortalidade?

Answer 21

Vasoespasmo

Question 22

Qual a escala utilizada na avaliação clínica do paciente com HSA?

Answer 22

Hunt - Quanto maior a pontuação, maior a mortalidade (cefaleia leve - coma profundo)

Question 23

Qual a escala utilizada na avaliação tomográfica do paciente com HSA que prediz a chance de vasoespasmo?

Answer 23

Fisher

Question 24

Qual a terapia para o vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnoide?

Answer 24

3Hs
Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição

Question 25

Qual aneurisma cursa com midríase, estrabismo divergente e ptose palpebral?

Answer 25

Aneurisma de comunicante posterior

Question 26

Qual medicamento utilizado na HSA previne o vasoespasmo?

Answer 26

Nifedipina

Question 27

Paciente com HSA deve receber anticonvulsivante profilático?

Answer 27

Controverso

Question 28

O que é a HIP lobar?

Answer 28

Ocorre em regiões mais superficiais

Principal etiologia é a angiopatia amilóide (deposição de proteína amilóide na parede do vaso, levando a fragilidade)

Question 29

Quais os sinais de hipertensão intracraniana?

Answer 29

Cafaleia
Vômitos
Rebaixamento do nível de consciência
Paralisia do n. abducente (desvio do olhar para dentro)

Question 30

Como reverter a anticoagulação com Varfarina?

Answer 30

Se INR >1,4, usar vit k e plasma fresco congelado

Question 31

Qual a principal etiologia da HSA?

Answer 31

Ruptura de aneurisma intracraniano, que ocorre comumente após trauma

Question 32

Qual nefropatia está relacionada a aneurismas cerebrais?

Answer 32

Doença renal policística

Question 33

Quais os fatores de risco para HSA?

Answer 33

Sexo feminino
Idade 50-55 anos
Raça negra
Tabagismo
HAS
Rins policísticos
História familiar

Question 34

Qual o achado na TC sugere HSA?

Answer 34

Preenchimento das cisternas e sulcos por conteúdo hiperatenuante (branco)

Question 35

Qual achado na TC sugere trombose venosa cerebral?

Answer 35

Sinal do delta vazio (seio cavernoso não é preenchido por contraste)

Question 36

O que é a síndrome de Horner e a qual doença está associada?

Answer 36

Ptose + miose

Associada a dissecção de carótida