Coma Flashcards

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1
Q

De onde vem o estímulo para manter o indivíduo alerta?

A

SARA - sistema ativador reticular ascendente

Localizado no tronco encefálico

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Q

Em quais casos uma alteração neurológica pode cursar com alteração do nível de consciência?

A

Lesões muito extensas

Lesões na localização do SARA

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Q

O que é o coma?

A

Estado extremo de alteração do nível de consciência

Paciente completamente irresponsível: sem resposta verbal, sem contato com o meio, não reage a nada

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4
Q

A postura de decorticação sugere lesão em que região?

A

Mais alta - região cerebral, córtex

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Q

Postura de decerebração sugere lesão em qual região?

A

Tronco encefálico - mais grave, risco iminente de morte encefálica

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6
Q

O que é a prova calórica?

A

Injeta-se água gelada no canal auditivo do paciente em coma - se os olhos virarem para o lado que foi injetado, a resposta é positiva (normal). se não se moverem, a resposta é negativa

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7
Q

Quando pensar que o coma tem causa neurológica?

A

Presença de sinal focal

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8
Q

Qual pontuação de Glasgow está indicada a IOT?

A

<=8

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9
Q

Definição de hipertensão intracraniana

A

PIC acima de 20-22mmHg

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10
Q

Quais as complicações da hipertensão intracraniana

A

Isquemia (alta pressão prejudica perfusão)

Herniações: uncus, tonsila cerebelar

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11
Q

Etiologias da hipertensão intracraniana

A

Aumento da produção de LQR: plexo coróide
Efeito de massa; tumor, hematoma, edema, hidrocefalia
Redução da absorção de LQR: meningites, trombose venosa

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12
Q

QC da hipertensão intracraniana

A
Alteração de nível de consciência
Cefaleia
Edema de papila
Tríade de Cushing:
Bradicardia
Bradipneia
Hipertensão arterial sistêmica
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13
Q

Componentes tríade de Cushing

A

Bradicardia
Bradipneia
Hipertensão arterial sistêmica

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14
Q

Métodos não invasivos para inferior a PIC

A

Doppler transcraniano

USG do nervo óptico

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15
Q

Método invasivo para inferir a PIC

A

Catéter intracraniano (principalmente em pacientes em coma)

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16
Q

TTO hipertensão intracraniana

A
Tratar doença de base: cirurgia 
Medidas clínicas:
Elevação cabeceira
Sedação
Hiperventilação
Manitol, salina hipertônica
17
Q

Definição morte encefálica

A

Perda irreversível das funções do encéfalo de causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clínico
Ausência de função do cérebro e tronco encefálico

18
Q

Quais os reflexos testados no paciente com morte encefálica

A
Fotomotor (pupila)
Corneopalpebral (algodão na córnea)
Oculovestibular (olhos de boneca)
Nauseoso
Tosse
19
Q

Função teste da apneia

A

Verificar se consegue ventilar (movimento respiratório espontâneo) sem ajuda do aparelho
Tira por 10 min
Colhe gasometria no início e fim
Positivo: sem movimento respiratório com PaCO2>55

20
Q

Fatores confundidores na morte encefálica

A
Alterações eletrólitos
Distúrbios ácido-base
Hipotermia (temperatura deve estar acima de 35)
Saturação >94%
PAS>100
Ausência de fator tratável
Uso de sedativos
uso de drogas
21
Q

Exames necessários para confirmar morte encefálica

A

2 exames clínicos: intervalo de 1h, dois médicos diferentes e capacitados
1 exame complementar: doppler transcraniano, EEG, angiografia, SPECT
Teste de apneia: só pode ser realizado 1x
A lesão deve ser conhecida!

22
Q

Hemorragia em qual topografia leva a pupilas puntiformes?

A

Ponte

23
Q

Para declarar morte encefálica e desligar os aparelhos é necessário aprovação da família?

A

Não

24
Q

Qual a alteração pupilar sugestiva de herniação uncal?

A

anisocoria com pupila midriática sem reflexo fotomotor ipsilateral

25
Q

Pode-se abrir o protocolo de morte encefálica em um paciente com Dx desconhecido?

A

Não, o Dx deve ser conhecido e que justifique o quadro atual.

26
Q

Qual o objetivo no TTO da hipertensão intracraniana?

A

Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) entre 60-70mmHg

PPC= PAM - PIC