Coma Flashcards
De onde vem o estímulo para manter o indivíduo alerta?
SARA - sistema ativador reticular ascendente
Localizado no tronco encefálico
Em quais casos uma alteração neurológica pode cursar com alteração do nível de consciência?
Lesões muito extensas
Lesões na localização do SARA
O que é o coma?
Estado extremo de alteração do nível de consciência
Paciente completamente irresponsível: sem resposta verbal, sem contato com o meio, não reage a nada
A postura de decorticação sugere lesão em que região?
Mais alta - região cerebral, córtex
Postura de decerebração sugere lesão em qual região?
Tronco encefálico - mais grave, risco iminente de morte encefálica
O que é a prova calórica?
Injeta-se água gelada no canal auditivo do paciente em coma - se os olhos virarem para o lado que foi injetado, a resposta é positiva (normal). se não se moverem, a resposta é negativa
Quando pensar que o coma tem causa neurológica?
Presença de sinal focal
Qual pontuação de Glasgow está indicada a IOT?
<=8
Definição de hipertensão intracraniana
PIC acima de 20-22mmHg
Quais as complicações da hipertensão intracraniana
Isquemia (alta pressão prejudica perfusão)
Herniações: uncus, tonsila cerebelar
Etiologias da hipertensão intracraniana
Aumento da produção de LQR: plexo coróide
Efeito de massa; tumor, hematoma, edema, hidrocefalia
Redução da absorção de LQR: meningites, trombose venosa
QC da hipertensão intracraniana
Alteração de nível de consciência Cefaleia Edema de papila Tríade de Cushing: Bradicardia Bradipneia Hipertensão arterial sistêmica
Componentes tríade de Cushing
Bradicardia
Bradipneia
Hipertensão arterial sistêmica
Métodos não invasivos para inferior a PIC
Doppler transcraniano
USG do nervo óptico
Método invasivo para inferir a PIC
Catéter intracraniano (principalmente em pacientes em coma)
TTO hipertensão intracraniana
Tratar doença de base: cirurgia Medidas clínicas: Elevação cabeceira Sedação Hiperventilação Manitol, salina hipertônica
Definição morte encefálica
Perda irreversível das funções do encéfalo de causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clínico
Ausência de função do cérebro e tronco encefálico
Quais os reflexos testados no paciente com morte encefálica
Fotomotor (pupila) Corneopalpebral (algodão na córnea) Oculovestibular (olhos de boneca) Nauseoso Tosse
Função teste da apneia
Verificar se consegue ventilar (movimento respiratório espontâneo) sem ajuda do aparelho
Tira por 10 min
Colhe gasometria no início e fim
Positivo: sem movimento respiratório com PaCO2>55
Fatores confundidores na morte encefálica
Alterações eletrólitos Distúrbios ácido-base Hipotermia (temperatura deve estar acima de 35) Saturação >94% PAS>100 Ausência de fator tratável Uso de sedativos uso de drogas
Exames necessários para confirmar morte encefálica
2 exames clínicos: intervalo de 1h, dois médicos diferentes e capacitados
1 exame complementar: doppler transcraniano, EEG, angiografia, SPECT
Teste de apneia: só pode ser realizado 1x
A lesão deve ser conhecida!
Hemorragia em qual topografia leva a pupilas puntiformes?
Ponte
Para declarar morte encefálica e desligar os aparelhos é necessário aprovação da família?
Não
Qual a alteração pupilar sugestiva de herniação uncal?
anisocoria com pupila midriática sem reflexo fotomotor ipsilateral
Pode-se abrir o protocolo de morte encefálica em um paciente com Dx desconhecido?
Não, o Dx deve ser conhecido e que justifique o quadro atual.
Qual o objetivo no TTO da hipertensão intracraniana?
Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) entre 60-70mmHg
PPC= PAM - PIC
