TP8 : Néoplasie intraépithéliale de grade III du col utérin

Question 1

Diagnostic de lésion (Néoplasie intraépithéliale de grade III du col utérin) :

Answer 1

• La lésion siège sur les 2 lèvres du col, à la jonction exo-endocol.
• Elle est à limites nettes par rapport aux revêtements exo et endocervical normaux.
• Cette lésion est représentée par un épithélium malpighien de surface très épaissi, avec une augmentation de la densité cellulaire.
• La lésion épithéliale s’étend dans l’endocol et au revêtement du collet des glandes endocervicales, l’épithélium anormal remplaçant partiellement ou totalement l’épithélium glandulaire.
• L’épithélium malpighien anormal est constitué par un entassement de cellules de type basal, présentant des atypies cytonucléaires (cf cours). Ces cellules ont perdu leur différenciation malpighienne, restant orientées perpendiculairement à la surface. Les mitoses sont nombreuses, de siège anormal, s’observant jusque dans les couches superficielles de l’épithélium.
• Les modifications lésionnelles épithéliales restent strictement cantonnées à l’épithélium. Il n’est jamais observé de franchissement de la membrane basale. La membrane basale de l’épithélium de surface et des glandes est toujours intacte.
• Le chorion situé sous la néoplasie intraépithéliale contient un discret infiltrat inflammatoire lymphocytaire.
• Les limites d’exérèse passent en zone saine.

Question 2

Diagnostic d’organe (col utérin) :

Answer 2

On a les 2 lèvres du col utérin, séparées à leur partie haute par le canal endocervical. Chaque lèvre comporte un fragment d’exocol auquel fait suite un fragment d’endocol, les 2 muqueuses reposant sur le muscle lisse cervical. L’exocol est une muqueuse malpighienne, revêtue par un
épithélium malpighien pluristratifié non kératinisé reposant sur une mince bande de chorion contenant quelques capillaires. L’endocol est une muqueuse glandulaire. L’épithélium de surface est cylindrique clair mucosécrétant. Le chorion, fait d’un tissu conjonctif parcouru de capillaires, contient des glandes mucosécrétantes.

Question 3

Toutes les lésions béningnes (de dénomination “ome” comme adénome) se transforment-elles en cancer (démnomination carcinome comme adénocarcinome) ?

Answer 3

NON

Question 4

Description de l’épithélium du col utérin :

Answer 4

Rappels histologiques du col utérin :

Le col utérin présente de deux parties : l’exocol formé d’un épithélium malpighien non kératinisé et l’endocol constitué d’un épithélium glandulaire unistratifié prismatique mucosécrétant.

La jonction endo/exocol aussi appelée jonction squamo cylindrique est une zone de développement de cancers du col utérin.

Le chorion siège sous l’épithélium et présente des récessus glandulaires bordés de cellules cylindriques mucosécrétantes.

Question 5

Diagnostic :

Answer 5

Néoplasie intraépithéliale de grade III du col utérin

Question 6

Décire le processus de cancérisation (classique) :

Answer 6

Le processus de cancérisation du col utérin est long (années) et débute par l’infection de virus oncogènes : HPV 16 (impliqué dans 70% des cancers du col en Europe) et HPV 18, et se développe selon les étapes suivantes :

1/ Métaplasie malpighienne de la partie glandulaire

2/ Dysplasie de bas grade (grades 1 et 2)

3/ Dysplasie de haut grade (grade 3) = Carcinome in situ

4/ Carcinome infiltrant

Définition : La métaplasie est la transformation d’un épithélium normal en un autre épithélium normal dans un contexte anormal.

NB : Le cancer du col utérin est une IST.

Question 7

Qu’observez vous sur ce frottis utérin :

Answer 7

Question 8

Qu’observez vous sur ce Frottis utérin :

Answer 8

Frottis normal

Question 9

Qu’observez vous :

Answer 9

Frottis anormal

Question 10

Quels sont critères de malignités que l’on observe sur un Frottis ou sur une biopsie de col utérin :

Answer 10

Les critères de malignité sont (très importants +++) :

• 1/ L’anisocytose : variation de taille et de forme des cellules entre elles.
• 2/ L’anisocaryose : variation de taille et d’aspect des noyaux.
• 3/ L’augmentation de la taille des noyaux.
• 4/ Les noyaux hyperchromatiques.
• 5/ L’augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique.
• 6/ L’augmentation (démesurée) du nombre de mitoses.

Question 11

Qu’observez vous ?
Quel est votre diagnostic ?

Answer 11

Question 12

Qu’observez vous ?

Answer 12

Les koïlocytes sont des cellules superficielles à cytoplasme clair caractéristiques d’une infection à papillomavirus (HPV).

Question 13

Différence entre carcinome in-situe et carcinome inflitrant :

Answer 13

Le franchissement de la membrane basale par les cellules tumorales est le signe pathognomonique du caractère envahissant de la tumeur.

• Si la membrane n’est pas franchie : carcinome in situ
• Si franchissement : carcinome infiltrant

Question 14

Qu’observez vous ?

Quel est votre diagnostic ?

Answer 14

Carcinome infiltrant

Question 15

Qu’observez vous ?

Answer 15

Question 16

Diagnostic de lésion (carcinome épidermoïde peu différencié du col utérin) :

Answer 16

• Le col utérin est partiellement détruit par un tissu tumoral réalisant une lésion mal limitée, à contours irréguliers.
• Cette lésion infiltre profondément le muscle cervical.
• Elle est constituée par une prolifération tumorale épithéliale maligne.
• Les cellules tumorales s’agencent en massifs, plages, travées et lobules disposés de façon anarchique.
• Les cellules carcinomateuses présentent des anomalies cytonucléaires (cf cours) et des figures de mitoses.
• Dans les lobules, les cellules carcinomateuses présentent une différenciation malpighienne: aspect de cellules de type basal en périphérie des lobules, cellules ressemblant à celles du corps muqueux de Malpighi au centre (grand cytoplasme, cadre cytoplasmique net), images d’enroulements cellulaires, ponts d’union intercellulaires. Il n’y a pas nettement de maturation kératosique.
• Le stroma est d’abondance moyenne, fibreux, parsemé d’éléments inflammatoires polymorphes, surtout lymphocytaires.
• En surface, il existe un aspect de néoplasie cervicale intraépithéliale de grade III.