TP 12 : Mélanome malin

Question 1

Diagnostic d’organe (la peau) :

Answer 1

La peau est constituée par l’épiderme, le derme et
l’hypoderme. L’épiderme est fait d’un épithélium malpighien kératinisé. Le derme est un tissu conjonctif
vascularisé contenant les annexes cutanées: follicules pilosébacés et glandes sudorales. L’hypoderme est fait de tissu adipeux.

Question 2

Diagnostic de lésion (mélanome malin) :

Answer 2

La lésion siège au centre du prélèvement. Elle est en saillie par rapport au plan cutané normal. Elle réalise une volumineuse formation nodulaire, relativement bien limitée.
Cette lésion est constituée par une prolifération de cellules tumorales agencées le plus souvent en lobules, parfois en travées ou indépendantes.
Les cellules tumorales, arrondies, sont de grande taille, de taille inégale entre elles, présentant d’importantes atypies cytonucléaires (cf. cours). Leur cytoplasme contient parfois des grains de pigment brun-noir, correspondant à de la mélanine.
Le stroma est fibreux, parsemé de nombreux macrophages contenant de la mélanine.
Cette lésion infiltre le derme et l’hypoderme. Elle ulcère l’épiderme en regard, remplacé par un enduit fibrinonécrotique et leucocytaire.
La tumeur atteint la limite d‘exérèse profonde.

Question 3

Question 4

Définition d’un Navei :

Answer 4

C’est une tumeur bénigne.

C’est une prolifération de cellules Naeviques = mélanocytes :

• Soit au niveau de la jonction derme/épiderme= Naevi jonctionnel.
• Soit au niveau du derme seulement = Naevus dermique.
• Soit au niveau jonctionnel et dermique : mixte.

Ces cellules sont rondes ou fusiformes, regroupé en amas, appelés : thèques. Cela correspond à des amas/nappes dans le derme/épiderme.

Critères de malignité des cellules naeviques :

Pas d’atypies cyto-nucléaires (anisocytoses, anisocaryoses)

• Noyau poly-chromatique
• Noyau très fortement nucléolé
• Pas ou peu de mitoses

Question 5

Qu’observez vous ?

Answer 5

Un Navei

Figure 1 - Coupe d’un Naevi.

Nous pouvons voir le derme papillaire avec le derme superficiel et la jonction derme/épiderme qui est normal, aucune prolifération. Par contre au niveau du derme, on peut voir plein d’amas de cellules, les thèques. A plus fort grossissement, on peut voir diffuser la mélanine dans la matrice extracellulaire, pouvant être phagocytée par les macrophages.

Question 6

Qu’observez vous ?

Answer 6

• Exemple de Mélanome.

On peut voir l’épiderme de chaque côté de la lésion. La lésion au centre est asymétrique. C’est une lésion intra-dermique, mal limitée en profondeur, à bords irréguliers.

Question 7

Qu’observez vous ?

Answer 7

Une mélanome :

Figure 3 - A fort grossissement, on peut observer quelques détails histologiques de malignité :

Proliférations en amas de mélanocytes infiltrant le derme, à bords irréguliers, formant de grandes thèques accompagnées de plus petites, séparés par du stroma, fibreux.
Ulcération en surface, où l’on peut trouver des enduits fibrino-leucocytaires avec de la nécrose.
Les zones pigmentées (répartition irrégulière de la mélanine), sont représentées par les mélanophages (macrophages ayant phagocyté la mélanine), produites et libérées par les mélanocytes en prolifération.
Au niveau des limites de la lésion, il n’y a pas de proliférations mélanocytaires.
L’épiderme sain est nettement visualisable via la présence de kératine en surface (absente au dessus de la lésion).

Question 8

Critères de malignité d’un mélanome

Answer 8

Critères de malignité du mélanome :

• Infiltration
• Anisocytose (cellule volumineuse, tailles des cellules variables)
• Anisocaryose
• Mitose

Sur certaines lames, on peut observer un liseré lymphocytaire très important.

Question 9

Indice de Berslow :

Answer 9

INDICE DE BRESLOW : correspond à l’épaisseur de la prolifération

= distance à l’examen histologique entre la cellule maligne mélanocytaire, la plus profonde et la couche granuleuse de l’épiderme.

Reprise chirurgicale en fonction de l’Indice de Breslow.