TP3 : Hépatite chronique virale C Flashcards
Histologie du foie :
On trouve dans le foie :
- des cellules épithéliales : les hépatocytes et les cellules bordantes des canaux biliaires.
- Des macrophages résidents : les cellules de Kuppfer
Les hépatocytes sont organisés en travées radiaires, elles-mêmes centrées sur la veine centro-lobulaire.
Les espaces portes, contiennent la triade portale : branche veine porte, branche artère hépatique, le canal biliaires interlobulaire.
Entre ces travées on trouve des sinusoïdes hépatiques (qui sont les capillaires fenestrés du foie), c’est là que l’on trouve les macrophages résidents.
Comment différencie-t-on un espace porte d’une veine centro-lobulaire :
La Veine centro lobulaire a une paroi très très fine, on ne distingue pas de cellules musculaires lisse à ses parois, seulement quelques cellules endothéliales.
Tandis qu’autour de l’espace porte on va trouver un peu de collagène, qui apparaît légèrement jaune, qui a un rôle de soutien.
Les sinusoïdes sont surtout visibles aux alentours de la Veine centro lobulaire.
La lame bordante est la première rangée hépatocytaire autour de l’espace porte.
Comment-différencie-t-on l’artère hépatique du canal biliaire ?
L’artère hépatique va apparaître plus rouge dû à la coloration des cellules musculaires lisses de leur paroi.
Tandis que le canal biliaire interlobulaire a, à sa paroi, des cellules épithéliales, qui sont plutôt cylindrique (la différence apparaît clairement sur la coupe ci-dessous).
L’espace optiquement vide à la limite lame bordante/espace porte n’est qu’un artefact dû au formol qui engendre une rétractation qui diffère selon le tissu.
Préciser si c’est un espace porte ou une veine-centro-lobulaire et indiquer les éléments pointés par une flèche :
Quels sont les tests d’évaluation de la fibrose (invasifs et non-invasifs) ?
Non invasifs :
- Fibrotest, qui évalue 5 marqueurs sériques indirects;
- Fibroscan, qui quantifie l’élasticité du foie, via des vibrations à la surface de la peau, plus le foie est dur (et donc les vibrations se propagent rapidement), plus la fibrose est importante.
Invasifs : la ponction hépatique, qui reste néanmoins le gold-standard. Il reste l’examen de référence pour : la prise de décision thérapeutique, le suivi d’évolution de la maladie, et le dépistage de pathologie hépatique associée. Il nécessite au moins 2 cm de tissu prélevé, ce qui correspond en moyenne à au moins 6 espaces portes.
Quel score mesure l’état du foie et quel composante évalue-t-il ?
Score METAVIR qui évalue 2 composantes :
- L’Activité A de l’hépatite, l’échelle va de A0 (pas d’activité) à A3 (activité maximale).
- Le score de fibrose F : l’échelle va de F0 (pas de fibrose) à F4 (cirrhose). On observe un recul de la fibrose suite à l’administration d’antiviraux (ribavirine) à partir du score F2.
Pour les quatre coupes ci-dessous indiquer le score de fibrose suivant le score métavir :
Trouve-t-on des polynucléaires dans une hépatite chronique (justifier) ?
L’hépatite chronique étant une maladie chronique, les cellules mettant en évidence l’inflammation ne seront pas les mêmes que pour l’inflammation aiguë : elle est mise en évidence par des lymphocytes/plasmocytes, ne cherchez donc pas les noyaux trilobés des PNNs !
Qu’observe-t-on sur les images ci-dessous (décrire les éléments pointés par une flèche) ?
La cytolyse d’un hépatocyte peut aussi être mise en évidence par la présence d’un corps acidophile cerné par un infiltrat inflammatoire :
A quoi corresponde les vésicules optiquement vides sur cette image ? Sont-elles intra ou extra cellulaires ?
Dans le cas des hépatites on peut aussi observer une stéatose, qui est de la graisse INTRAcellulaires, qui est donc retranscrit de façon optiquement vide aux colorations usuelles :
Diagnostic de lésion pour une hépatite chronique virale C :
L’architecture hépatique est normale.
Les lésions siègent au niveau des espaces porte et à un moindre degré dans les lobules hépatiques.
Les espaces porte présentent:
- une fibrose modérée, les élargissant, sans les relier entre eux;
- un infiltrat inflammatoire chronique, fait de lymphocytes;
- des canaux biliaires normaux.
La lame bordante hépatocytaire est infiltrée par de rares lymphocytes.
Dans les lobules hépatiques sont également observés de petits infiltrats lymphocytaires regroupés en petits nids au pourtour de quelques hépatocytes nécrosés.
