TP10 : Adénocarcinome bien différencié du sein

Question 1

Diagnostic d’organe (tissu mammaire) :

Answer 1

Le tissu mammaire est un tissu glandulaire fait de lobules et de canaux galactophoriques, répartis dans un tissu conjonctivo-adipeux. Les lobules mammaires sont constitués d’acini glandulaires séparés par un tissu conjonctif particulier, hormonodépendant, le tissu palléal. Les acini glandulaires et les canaux galactophoriques sont tapissés par une double assise de cellules, les cellules épithéliales et les cellules myoépithéliales.

Question 2

Diagnostic de lésion (adénocarcinome bien différencié du sein) :

Answer 2

Dans le tissu mammaire, est observée une lésion nodulaire, étoilée, à contours irréguliers, mal limitée.
Cette lésion infiltre en périphérie le tissu mammaire adjacent, s’insinuant entre les adipocytes.
La lésion est constituée par une prolifération tumorale épithéliale maligne.
Les cellules tumorales s’agencent en multiples tubes glandulaires, de forme variée, arrondis, ovoïdes, anguleux, disposés de façon anarchique.
La prolifération épithéliale est faite de cellules carcinomateuses présentant quelques anomalies
cytonucléaires (cf cours) et pratiquement pas de figures de mitoses. Seule l’assise épithéliale est visible. Il n’y a pas d’assise myoépithéliale.
Le stroma est abondant, par place sclérohyalin contenant de très rares lymphocytes, par place élascéinique.

Question 3

Quel est votre diagnostic ?

Answer 3

Adénocarcinome bien différencié du sein Grade SBR I (1, 2, 1)

Question 4

Qu’observez vous ?

Answer 4

une lésion tumorale mal limitée

Question 5

Qu’observez vous ?

Answer 5

Tissu mammaire normal

Question 6

Compélter :

Answer 6

Au niveau de la lésion tumorale, deux choses à voir :

Carcinome in situ : prolifération épithéliale atypique, mais bien contenue par la membrane basale du canal, avec conservation de la couche de cellules myoépithéliales. C’est l’étape qui précède le :
Carcinome infiltrant : sortie du canal

Perte de la couche de cellules myoépithéliales,
Ne ressemble plus à une glande, plutôt des massifs, travées, cellules isolées, perte de l’architecture normale du sein
Noyaux atypiques
Mitoses

Question 7

Qu’observez vous ?

Answer 7

Ici le contingent carcinome in situ : Souvent, au centre des lésions in situ on peut trouver des nécroses calcifiées.

Question 8

Détailler les facteurs histo-pronostic tumuraux :

Answer 8

Classification TNM

T : taille de la tumeur
N : Node, métastases ganglionnaires
M : métastases viscérales

Type histologique : le plus souvent, ce sont des carcinomes canalaires infiltrants

Grade histopronostique : SBR (Scarff Bloom Richardson) ou EE (Ellis Ellston)

Différenciation évaluée de 1 (bien différencié) à 3 (peu différencié)
Les atypies cytonucléaires
L’index mitotique

Statut hormonal de la tumeur (récepteurs hormonaux RO (récepteurs à l’œstrogène) et RP (récepteur à la progestérone)) : si présence de ces récepteurs, traitement antihormonaux possibles
Surexpression de HER2 : permet la thérapie ciblée anti- HER2 (Herceptin)