TP5 : Infarctus du myocarde Flashcards
Diagnostic d’organe (coeur) :
Paroi du ventricule gauche : comportant l’endocarde, le myocarde, l’épicarde et le péricarde. Le myocarde est constitué de myocytes, cellules musculaires striées à noyau central. Ces myocytes sont regroupés en faisceaux séparés par les lames conjonctives porte-vaisseaux.
Diagnostic de lésion (infarctus du myocarde récent sur un infarctus ancien) :
La lésion siège au niveau du myocarde.
Cette lésion est caractérisée par la coexistence de deux aspects:
- un foyer étendu d’infarctus ancien, d’aspect clair, mal limité, remplaçant le tissu musculaire myocardique:
- représenté par un tissu fibreux, cicatriciel,
- peu cellulaire, parsemé de quelques fibroblastes et contenant quelques capillaires,
- dépourvu de myocytes.
- un infarctus récent, au pourtour de l’aspect cicatriciel:
- caractérisé par une nécrose de coagulation:
° l’architecture normale du myocarde est encore reconnaissable, mais le tissu apparaît momifié;
° toutes les cellules sont nécrosées (nécrose ischémique). Le noyau des myocytes a disparu. Leur cytoplasme est homogénéisé, éosinophile, dépourvu de striations.
- associée à un infiltrat inflammatoire à polynucléaires, s’insinuant entre les fibres musculaires nécrosées, et une congestion vasculaire.
Définition de l’infarctus du myocarde :
Définition : Foyer de nécrose (arrêt apport sang et donc d’O2) ischémique secondaire à l’arrêt brutal ou à la réduction extrême de la circulation sanguine dans un territoire dépendant de la distribution artérielle.
Qu’observez vous macroscopiquement si l’infarctus est récent ?
A l’examen macroscopique du myocarde, on voit les foyers d’infarctus : s’il est récent, on observe dans le muscle un foyer blanchâtre avec aspect congestif en périphérie (zone beaucoup plus rouge en périphérie car afflux sanguin pour essayer d’éviter l’ischémie). Les piliers qui maintiennent les cordages peuvent être atteints. On voit sur la photo du bas les lésions cicatricielles d’infarctus anciens : la zone est très blanche et beaucoup mieux limitée, on ne voit plus de liseré rouge autour.
Quelles sont les phases que l’on observe lors d’un infarctus du myocarde ?
- Phase initiale
- Phase précoce
- Phase intermédiaire
- Phase tardive (Phase d’organisation fibreuse)
Décrire la phase initiale d’un infarctus du myocarde :
Pas de traduction morphologique en macroscopie avant 12 heures, ni en histologie avant 6 heures. En cas de mort subite précoce suite à un infarctus très récent on peut donc ne pas avoir de lésion à l’autopsie.
Aspect du myocarde normal : cellules musculaires avec un noyau central arrondi, fusiformes et allongées (+ou- selon les coupes). Entre ces cellules on voit des lymphatiques et des artérioles (on les repère car elles contiennent des globules rouges).
Décrire la phase précoce d’un infarctus du myocarde :
MACROSCOPIE : dans le territoire dont dépend l’artère responsable, zone décolorée blanchâtre (infarctus blanc), entourée d’un liseré rouge
HISTOLOGIE : constitution de la nécrose de coagulation = traduction morphologique de la mort cellulaire. (Aspect oedémateux de la destruction des fibres)
On observe une nécrose de coagulation : les fibres musculaires ont un cytoplasme hyper éosinophile et un noyau pycnotique, puis le noyau disparaît. Réaction inflammatoire «aiguë» autour du foyer d’infarctus : congestion, afflux de leucocytes polynucléaires prédominants.
Décrire la phase intermédiaire :
MACROSCOPIE : l’infarctus est bien délimité par rapport au tissu sain.
HISTOLOGIE : processus inflammatoire riche en macrophages qui élimine les débris nécrotiques (fibres nécrosées), puis tissu de granulation, et ébauche de cicatrisation fibreuse. La diminution des polynucléaires et l’apparition des macrophages nous indiquent que nous sommes dans une phase plus avancée.
Un foyer d’infarctus correspondant à quelle phase est entouré sur la photo ci-dessous (justifier) ?
Phase précoce car on observe un foyer blanchatre pas très bien limité
Décrire la phase tardive ou phase d’organisation fibreuse :
MACROSCOPIE : cicatrice rétractile sous-endocardique (à l’inverse épi-cardique bien conservée) ou transmurale, on distingue très bien les limites de la cicatrice. Atrophie fibreuse (apparait orange) de la paroi ventriculaire : amincissement de la paroi. Si remodelage, dilatation du ventricule.
HISTOLOGIE : fibrose mutilante (tissu organisé, peu de cellules inflammatoires et quelques cellules musculaires), pouvant contenir des macrophages pigmentés par les débris cellulaires phagocytés (hémosidérine trouvée dans le sang phagocyté).
→ Amincissement + fibrose : cœur pas aussi contractile que la normale, et la paroi très mince donne des troubles du rythme. Si de nouveau le patient a un infarctus, le cœur risque de se rompre et ce de manière immédiate
Qu’observez vous sur cette image ?
Un infarctus en phase tardive
Qu’observez vous ?
Infarctus du myocarde récent sur infarctus ancien
