Thoraxkirurgi.

Question 1

Indikasjoner for operativ behandling av en aortastenose.

Answer 1

1. Symptomer (NYHA II - IV)
2. Areal av klaffen < 0,8 cm2
3. Middelgradient > 40 mmHg eller maksimal hastighet > 4 m/s

Question 2

Nevn de to ulike metodene som brukes ved kirurgisk behandling av AS.

Answer 2

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

AVR (Aortic Valve Replacement)

Question 3

Hva er en aortadisseksjon?

Answer 3

En tilstand med rift i intima og media som tillater blod å strømme inn i aortaveggen slik at det dannes et falskt lumen.

Question 4

Hvordan klassifiseres aortadisseksjoner i henhold til Stanford-klassifikasjonen?

Answer 4

Type A: disseksjonen involverer aortaroten og pars ascendens.
Type B: disseksjonen involverer pars descendens (distalt for avgangen til venstre a. subclavia)

Question 5

Hvilke faktorer disponerer for en aortadisseksjon?

Answer 5

Arteriovaskulær sykdom
Hypertensjon
Marfans, Ehlers Danlos
Iatrogen (endovaskulære prosedyrer, angio)
Traume

Question 6

Beskriv klinikken ved akutt aortadisseksjon.

Answer 6

1. Akutt debuterende brystsmerter/ryggsmerter/magesmerter
2. Utstråling til hals/rygg
3. Halsevenestuvning (kompresjon av v. cava superios)
4. Diskrepans i puls og BT
5. Hjertetamponade, truende HI

Question 7

Hvordan diagnostiseres og behandles akutte aortadisseksjoner?

Answer 7

Diagnostikk:

• EKG (utelukke HI)
• Rtg Thorax (breddeforøkt mediastinum)
• CT totalaorta, hals-/bekkenkar
• Ekko (dobbelt lumen)

Behandling:
Type A: akutt kirurgi (rørgraft)
Type B: antihypertensiva (Labetalol - Trandate), evt. kirurgi m/stentgraft ved ruptur/iskemi.

Question 8

Hva er forskjellen på et ekte aneurysme og et pseudoaneurysme?

Answer 8

Ekte: dilatasjon av aorta som omfatter alle vegglag.
Pseudo: aneurysme dannes kun av den ytterste delen av karveggen.

Question 9

Hva er diameteren til en normal aorta ascendens?

Answer 9

< 4 cm

Question 10

Hvordan diagnostiseres et thorakalt aortaaneurysme?

Answer 10

TØE

Aortagrafi

Question 11

Hvordan behandles thorakale aortaaneurysmer?

Answer 11

Konservativ: Betab-blokkere
Kirurgisk: Rørgraft, rekonstruktiv klaffekirurgi (ved affeksjon av aortaroten)

Question 12

Thorakale aortaaneurysmer: Hva er operasjonsindikasjon?

Answer 12

> 45 mm (Marfans)
50 mm (bikuspid klaff)
55 mm (alle andre)

Question 13

Hva kan forårsake en tamponade?

Answer 13

Perikarditt
Traume
Aortadisseksjon type A
Malign sykdom (lungecancer feks.)

Question 14

Hva er “Becks triade” og ved hvilken tilstand sees denne?

Answer 14

1. Symptomkompleks:
   - Halsevenestuvning
   - Hypotensjon
   - Svekkede hjertelyder ved auskultasjon
2. Hjertetamponade

Question 15

Hvordan behandles en hjertetamponade og hva er konsekvensen dersom denne tilstanden ikke behandles?

Answer 15

1. Perikardiocyntese (UL-veiledet) etterfulgt av thoraxdren og evt. operative tiltak.
2. Lungeødem, sjokk, død.

Question 16

Hva er forskjellen på en aortadisseksjon og en aortaruptur?

Answer 16

Aortadisseksjon: ruptur av de innerste vegglagene (intima, media)
Aortaruptur: ruptur av hele aortaveggen.

Question 17

Beskriv klinikk og behandling ved aortaruptur.

Answer 17

1. Sterke brystsmerter, bevissthetstap, hypovolemisk sjokk, takykardi, cyanose, død.
2. Endovaskulær kirurgi (stentgraft) eller åpen torakotomi.

Question 18

Nevn viktige symptomer og funn ved en manifest trykkpneumothorax.

Answer 18

Dyspne (uttalt)
Hyperventilasjon
Halsevenestuvning
Hypotensjon
Cyanose
Takykardi
Hyperresonans ved perkusjon
Fravær av respirasjonslyder på affisert side

Question 19

Nevn aktuelle komplikasjoner som kan oppstå i forbindelse med en costafraktur.

Answer 19

Atelektaser
Pneumoni
Pneumothorax
Hematothorax

Question 20

Hva er “flail-chest syndrom”?

Answer 20

En livstruende tilstand som oftest sees etter traumer mot thorax. Kjennetegnes ved paradoksale thoraxbevegelser ved respirasjon grunnet fraktur i flere costa som er frakturert på flere steder.

Question 21

Hva er pectus excavatum og pectus carinatum?

Answer 21

Pectus excavatum: hulbryst/traktbryst

Pectus carinatum: fuglebryst

Question 22

Hvilke problemer har pasienter med uttalte pectus excavatum-defekter?

Answer 22

Redusert lungefunksjon, hjertefunksjon

Dysfagi

Question 23

Et thoraxdren er koblet til et samlesystem- Hva består dette systemet av?

Answer 23

1. Samlerør (drenasje av væske, luft)
2. Vannlås (fungerer som et ventil slik at luft som kommer fra pasienten ikke kan gå tilbake til pasienten)
3. Sugeenhet (justerbar)