Thoraxkirurgi. Flashcards
Indikasjoner for operativ behandling av en aortastenose.
- Symptomer (NYHA II - IV)
- Areal av klaffen < 0,8 cm2
- Middelgradient > 40 mmHg eller maksimal hastighet > 4 m/s
Nevn de to ulike metodene som brukes ved kirurgisk behandling av AS.
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)
AVR (Aortic Valve Replacement)
Hva er en aortadisseksjon?
En tilstand med rift i intima og media som tillater blod å strømme inn i aortaveggen slik at det dannes et falskt lumen.
Hvordan klassifiseres aortadisseksjoner i henhold til Stanford-klassifikasjonen?
Type A: disseksjonen involverer aortaroten og pars ascendens.
Type B: disseksjonen involverer pars descendens (distalt for avgangen til venstre a. subclavia)
Hvilke faktorer disponerer for en aortadisseksjon?
Arteriovaskulær sykdom Hypertensjon Marfans, Ehlers Danlos Iatrogen (endovaskulære prosedyrer, angio) Traume
Beskriv klinikken ved akutt aortadisseksjon.
- Akutt debuterende brystsmerter/ryggsmerter/magesmerter
- Utstråling til hals/rygg
- Halsevenestuvning (kompresjon av v. cava superios)
- Diskrepans i puls og BT
- Hjertetamponade, truende HI
Hvordan diagnostiseres og behandles akutte aortadisseksjoner?
Diagnostikk:
- EKG (utelukke HI)
- Rtg Thorax (breddeforøkt mediastinum)
- CT totalaorta, hals-/bekkenkar
- Ekko (dobbelt lumen)
Behandling:
Type A: akutt kirurgi (rørgraft)
Type B: antihypertensiva (Labetalol - Trandate), evt. kirurgi m/stentgraft ved ruptur/iskemi.
Hva er forskjellen på et ekte aneurysme og et pseudoaneurysme?
Ekte: dilatasjon av aorta som omfatter alle vegglag.
Pseudo: aneurysme dannes kun av den ytterste delen av karveggen.
Hva er diameteren til en normal aorta ascendens?
< 4 cm
Hvordan diagnostiseres et thorakalt aortaaneurysme?
TØE
Aortagrafi
Hvordan behandles thorakale aortaaneurysmer?
Konservativ: Betab-blokkere
Kirurgisk: Rørgraft, rekonstruktiv klaffekirurgi (ved affeksjon av aortaroten)
Thorakale aortaaneurysmer: Hva er operasjonsindikasjon?
> 45 mm (Marfans)
50 mm (bikuspid klaff)
55 mm (alle andre)
Hva kan forårsake en tamponade?
Perikarditt
Traume
Aortadisseksjon type A
Malign sykdom (lungecancer feks.)
Hva er “Becks triade” og ved hvilken tilstand sees denne?
- Symptomkompleks:
- Halsevenestuvning
- Hypotensjon
- Svekkede hjertelyder ved auskultasjon - Hjertetamponade
Hvordan behandles en hjertetamponade og hva er konsekvensen dersom denne tilstanden ikke behandles?
- Perikardiocyntese (UL-veiledet) etterfulgt av thoraxdren og evt. operative tiltak.
- Lungeødem, sjokk, død.
Hva er forskjellen på en aortadisseksjon og en aortaruptur?
Aortadisseksjon: ruptur av de innerste vegglagene (intima, media)
Aortaruptur: ruptur av hele aortaveggen.
Beskriv klinikk og behandling ved aortaruptur.
- Sterke brystsmerter, bevissthetstap, hypovolemisk sjokk, takykardi, cyanose, død.
- Endovaskulær kirurgi (stentgraft) eller åpen torakotomi.
Nevn viktige symptomer og funn ved en manifest trykkpneumothorax.
Dyspne (uttalt) Hyperventilasjon Halsevenestuvning Hypotensjon Cyanose Takykardi Hyperresonans ved perkusjon Fravær av respirasjonslyder på affisert side
Nevn aktuelle komplikasjoner som kan oppstå i forbindelse med en costafraktur.
Atelektaser
Pneumoni
Pneumothorax
Hematothorax
Hva er “flail-chest syndrom”?
En livstruende tilstand som oftest sees etter traumer mot thorax. Kjennetegnes ved paradoksale thoraxbevegelser ved respirasjon grunnet fraktur i flere costa som er frakturert på flere steder.
Hva er pectus excavatum og pectus carinatum?
Pectus excavatum: hulbryst/traktbryst
Pectus carinatum: fuglebryst
Hvilke problemer har pasienter med uttalte pectus excavatum-defekter?
Redusert lungefunksjon, hjertefunksjon
Dysfagi
Et thoraxdren er koblet til et samlesystem- Hva består dette systemet av?
- Samlerør (drenasje av væske, luft)
- Vannlås (fungerer som et ventil slik at luft som kommer fra pasienten ikke kan gå tilbake til pasienten)
- Sugeenhet (justerbar)
