Samfunnsmedisin Flashcards
Hvilke 6 elementer inngår i WHO sin beskrivelse av et helsevesen.
- Infrastruktur
- Helsepersonell
- Medisiner, vaksiner, teknologi
- Helseinformasjon
- Finansieringssystem
- Lederskap/forvaltningsenhet
Hvilke 3 nivåer er det norske helsevesenet organisert på?
- Nasjonalt/statlig
- De 4 helseforetakene
- Kommunalt
Hvilke oppgaver utøver det nasjonale/statlige nivået innen organisering av det norske helsevesenet?
Fastsetter nasjonal helsepolitikk
Finansiering styres
Helselovgivning forvaltes og utformes
I Norge er alle dekket av offentlig helseforsikring uavhengig av individuell helserisiko. Hvor stor andel (i %) av befolkningen er i tillegg dekket av en privat helseforsikring?
10 %.
Hvor stor andel (i %) av BNP går til helsesektoren?
ca. 10 %.
Hvor mange leger per 1000 innbyggere har vi Norge og hva er gjenomsnittet for EU?
Norge: 4,3
EU: 3,5
Hvordan fungerer finansieringssystemet for spesialisthelsetjenesten (somatikken vs. psykiatrien)?
1) Somatikken: Rammetilskudd (50 %) + Innsatsstyrt finansiering (Diagnoserelaterte grupper = DRG) (50 %)
2) Psykiatrien: Rammetilskudd
Hvordan fungerer finansieringssystemet for primærhelsetjenesten?
Basistilskudd (< 30 %) + egenandeler + refusjoner fra NAV.
Hva menes med “fritt sykehusvalg”?
Gjelder for pasienter som er henvist til planlagt undersøkelse/utredning/behandling. Pasienten kan selv bestemme velge hvilket sykehus h*n ønsker å benytte seg av, men pasienten kan ikke velge nivå av helsehjelp. Denne ordningen gjelder alle institusjoner som har avtaler med regionale helseforetak.
Hvilken rolle har statens helsetilsyn?
- Overordnet faglig helsetilsyn med helse- og omsorgstjenestene i landet.
- Kan gi administrative reaksjoner ovenfor helsepersonell/virksomheter.
Hvem utøver tilsyn av helse- og omsorgstjenester i fylkene og hvilke oppgaver inngår i dette tilsynet?
- Fylkesmannen
2. Hendelsbasert (klager mot helsepersonell og virksomheter som yter helsetjenester) og planlagt tilsyn.
Hvilket departement er etaten “Norsk pasientskadeerstatning” underlagt?
Helse- og omsorgsdepartementet.
Hvordan er spesialisthelsetjenesten i Norge organisert?
Sykehus er underlagt helseforetakene
Det er 4 helseforetak i Norge
Helseforetakene eies av staten (via Helse- og Omsorgsdepartementet)
De regionale helseforetakene er lovpålagt å sørge for at alle innen helseregionen tilbys nødvendig spesialisthelsetjeneste. Hvilke momenter hører ellers med under ansvaret til RHFene?
Pasientbehandling.
Forskning.
Undervisning av helsepersonell.
Opplæring av pasienter og pårørende.
Hvordan styrer staten helseforetakene?
Gjennom:
- myndighetsvedtak
- foretaksmøte mellom HOD og RHF
- oppdragsdokumentet (styringer for hva RHF skal fokusere på - dokumentet kommer fra HOD)
Helse- og omsorgsdepartementet har overdordnet ansvar for planlegging av helsepersonellbehovene. Hvilke etater er delaktig i i denne prosessen?
Helsedirektoratet og SSB (ser på demografiske trender, arbeidstider, andelen som fullfører studiet osv.).
Innenfor helseforetakene ser man på aktivitetsstyrt inntekt. Hvilke faktorer inngår i denne aktivitetsstyrte inntekten?
- Innsatsstyrt finansiering: bygger på DRG (diagnosrelaterte grupper)
- Poliklinisk/laboratorie inntekt
- Annen aktivitetsavhengig inntekt (gjelder innad på avdeling/seksjon/post)
Påstand: Det brukes like mye penger i primærhelsetjenesten som i spesialisthelsetjenesten.
KORREKT.
Nevn grunner til at andelen av kommunebudsjettene som brukes på helse, pleie- og omsorgstjenester de siste årene har vært økende.
- Kortere sykehusinnleggelser (større press på kommunene om å ta i mot pasientene og tilby adekvat oppfølging)
- Nedbygging av særomsorg for funksjonshemmede
- Nedbygging av sengeplasser i psykiatriske institusjoner
- Ny teknologi gjør at pasienter kan helsetjenester utenfor sykehus (dialyse hjemme feks.)
- Eldrebølgen
Hvilken lov regulerer kommunens ansvar for å tilby nødvendige helse- og omsorgstjenester?
Helse- og omsorgstjenesteloven.
Hvilke områder innenfor helse- og omsorgstjenesten har kommunen ansvar for å tilby?
Skolehelsetjeneste, helstestasjon. Svangerskapsomsorg. Heldøgns medisinsk akuttberedskap. Fastlegeordning. Habilitering og rehabilitering. Hjemmesykepleie, sykehjem.
Nevn fordeler og ulemper ved at kommunen skal kunne tilby døgnopphold til pasienter som har behov for ØH.
Fordeler:
- medisinsk tilbud nærme der pasienten bor
- forhindrer unødige sykehusinnleggelser
- gir mulighet til å skrive ut pasienter fra sykehus tidligere
Ulemper:
- mange kommuner er for små til å kunne tilby et faglig godt nok og kostnadseffektivt tilbud
- lang avstand til andre faglige miljø
- pasienten kan ha mindre tillit til behandling og innleggelse på ØH-seng i kommunen versus i spesialisthelsetjenesten
Hvilke oppgaver har kommuneoverlegen?
Medisinsk faglig rådgiver
Smittervernslege
Tvungen legeundersøkelse etter psykisk helsevernlov (vedtak)
Motta og oversende dødsmeldinger til SSB
Når ble “Samhandlingsreformen” iverksatt?
Gradvis fra 2012.
Hva var bakgrunnen for at samhandlingsreformen ble iverksatt?
- Pasientens behov for koordinerte tjenester var ikke godt nok ivaretatt.
- Tjenesten la inn for lite innsats i å forhindre og begrense sykdom.
- Demografiske endringer, endring i sykdomsbilder og risikofaktorer vil kunne true tjenestens bærekraftighet.
- Man kunne fått et like godt tilbud i primærhelsetjenesten.
Hva er formålet med samhandlingsreformen?
- Bedre samhandling mellom ulike ledd i helsetjenesten
- Mer fokus på forebyggende helsearbeid
- Mer penger og arbeidsoppgaver delegert til kommunene
- Rett behandling på rett sted til rett tid
Hvilke to lover inngår i samhandlingsreformen?
Ny folkehelselov
Ny lov for helse- og omsorgstjenesten i kommunene
Medfinansieringsordningen var en del av samhandlingsreformen som ble avviklet etter 3 år. Hva innebar denne ordningen?
Kommunene skulle betale 1000 kr/døgn innbyggerne fikk somatisk behandling på sykehus. Dette skulle stimulere til fokus på forebygging og begrensing av sykdom.
Hvilke diagnoser og pasientgrupper kan legges på en øyeblikkelig hjelp døgnenhet (ØHD) og hvilke skal ikke legges der?
Kan innlegges på ØHD: stabile frakturer, gastroenteritt, obstipasjon, nedre og øvre UVI, BPPV, lettere rus og psykiatriske problemstillinger.
Kan ikke innlegges på ØHD: Barn, gravide og ellers tilstander som skal behandles på sykehus.
Hva menes med forventet levealder?
Gjennomsnittlig levealder til alle i et geografisk område eller en folkegruppe. Er et mål på hvor lenge en person kan forvente å leve.
Påstand: det er forskjell i forventet levealder blant nordmenn med og uten høyere utdanning.
KORREKT. 5 år hos menn, 3 år hos kvinner. Noe av forklaringen på dette er at flere med lavere utdanning dør av bl.a. kreft og hjerte-kar-sykdommer.
Hvilke sykdommer har man IKKE funnet en sosial gradient på, altså det at mennesker i lavere samfunnslag er mer utsatt for sykdommen?
MS
RA
DM 1 (hos barn)
Nevn årsakshypoteser for at mennesker fra lavere sosioøkonisme sjikt har lavere forventet levealder og høyere risiko for hjerte-kar-sykdom, nyresykdom, slag osv.
- Materielle forhold (påvirker ernæring, levekår, boligforhold osv.)
- Psykososiale forhold (kronisk stress, mindre kontroll over arbeidssituasjonen, lavere lønn osv)
- Adferdsforskjeller (kosthold, røyk, fysisk aktivitet ol.)
- Økologiske effekter (støy, forurensing, kriminalitet, sosiale problemer, inntektsforskjeller)
- Grunnleggende årsaker (makt, prestisje, penger)
Hva er grensen for absolutt fattigdom?
1,25 (3) dollar/dag.
I Norge snakker vi hovedsakelig om relativ fattigdom. Hvordan defineres relativ fattigdom?
Mangel på ressurser som kreves for å opprettholde en levestandard passende til samfunnet en lever i. Dette kan føre til hel eller delvis eksklusjon fra samfunnet.
Påstand: Blant sosiale ulikheter i helsevaner sees blant annet et høyere alkoholforbruk blant høyt utdannede.
KORREKT.
Hva mener vi med oppstrøms- og midtstrømsfaktorer når det kommer til sosiale ulikheter innenfor helse?
Oppstrømsfaktorer: Oppvekst, arbeid, bolig, inntekt osv.
Midtstrømsfaktorer: Miljø, atferd.
Hva er konsekvensene av oppstrøms- og midtstrømsfaktorer når det gjelder sosiale ulikheter innenfor helse?
Nedstrøms: Helse (på individ-nivå).
Påstand: De med lavest sosiodemografisk bruker både primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten mest.
FEIL. De med lavest sosiodemografisk status bruker primærhelsetjenesten mest, mens de med høyere utdanning bruker spesialisthelsetjenesten mest (selv om de er friskere sammenlignet med de med kortest utdanning).
Her er Norge på lik linje med de andre OECD-landene.
Hvilke tiltak kan helsetjenesten ta i bruk for å redusere sosiale ulikheter?
- Redusere økonomisk byrde (egenandeler, frikort)
- Sørge for god dekning av allmennleger i områder med lav sosioøkonomisk status.
- Styrke primærhelsetjenestens ressurser for å kunne fokusere på forebygging av god oppfølging av kronikere.
- Behandlingsnettverk for sosialt vanskeligstilte kronisk syke.
Tiltak for å utjevne sosiale ulikheter kan deles inn i 3 grupper. Hvilke?
Oppstrømstiltak: Utjevner sosiale forskjeller (tiltak som går på arbeid, trygder, bolig osv.)
Midtstrømstiltak: Risikoreduksjon (tiltak rettet mot miljøfaktorer, psykososialt)
Nedstrømstiltak: Effektreduksjon (tiltak som handler om helsetjenesten)
Oppstrøms-, midtstrøms- og nedstrømstiltak kan henholdsvis karakteriseres som primær- sekundær eller tertiærforebyggende. Hvilke tiltak karakteriseres som hva?
Oppstrøms- og midstrømstiltak: primærforebyggende.
Nedstrømstiltak: kan være primær-, sekundær- og tertiærforebyggende.
NAV er et partnerskap mellom kommunene og staten, og består av sosialtjenester. Hva er formålet med sosialtjenesten?
- Bedre levekår for vanskeligstilte.
- Fremme overgang til arbeid.
- Økonomisk og sosial trygghet.
- Fremme sosial inkludering av flyktninger, rusmisbrukere.
NAV har ulike deltjenester. Hvilke 5 deltjenester er det pålagt at alle kommuner skal ha?
- Råd og veiledning (økonomi, gjeld osv.)
- Økonomisk sosialhjelp
- Midlertidig botilbud
- Kvalifiseringsprogram
- Individuell plan
NAV har dessuten også førstelinjetjenester for rusmisbrukere.
Hva er “trygd”?
Direkte overføring av penger fra det offentlige til den enkelte ved sykdom, alderdom, arbeidsledighet.
Hva menes med at ytelser blir gitt med og uten behovsprøving?
Behovsprøving: Ytelser gis med utgangspunkt i en individuell vurdering av den enkeltes økonomiske situasjon.
Uten behovsprøving: Ytelser gis uavhengig av behov (eksempel: barnetrygden).
Beskriv legens to oppgaver når det gjelder trygdeytelser fra NAV.
- Attestere at medisinske vilkår for å få trygdeytelser er oppfylt (blå resept, sykemelding osv.)
- Være sakkyndig overfor NAV.
Påstand: Når det gjelder legeerklæring eller sakkyndig erklæring til NAV så er det slik at informasjonsplikt går foran taushetsplikt.
KORREKT.
Hva står “NAV” for og når ble det etablert?
- NAV = Ny arbeids- og velferdsforvaltning.
2. 2006
Påstand: NAV forvalter 1/3 av Norges BNP.
KORREKT.
Hvor mange sykepengedager dekker arbeidsgiveren for ved sykdom?
De første 16 dagene.
Nevn vilkår som må være oppfylt for at pasienten skal ha rett på sykepenger.
- Vær arbeidsufør (min. 20 %) pga. egen funksjonsnedsettelse som skyldes skade eller sykdom.
- Vært i arbeid min. 4 uker før aktuell sykdom/skade.
- Ha minst 1/2 G årsinntekt.
- Selvstendig næringsdrivende får sykepenger fra dag 16
- Arbeidsledige må også ha sykemelding (for ikke å miste retten til arbeidsledighetstrygd) - Tap av arbeidsinntekt pga. EGEN sykdom (ikke familiemedlemmer, sorg ol.)
- Gyldig opphold i Norge.
Hva er grensen for varigheten på sykemelding før man mister retten til sykepenger?
Man kan være sykemeldt inntil 52 uker ila. en 3-års-periode. Etter 6 måneder i fult arbeid nullstilles sykemeldingene.
Påstand: Ved behandlingsdag 1 x i uken som gjør at man ikke kan jobbe bør pasienten få en gradert sykemelding.
FEIL. Man sykemelder 100 % på behandlingsdagene. Dette gjelder for maksimalt 1 dag per uke. Ved flere behandlingsdager per uke må pasienten få en gradert sykemelding.
Kan sykemeldinger tilbakedateres?
Nei, med mindre lege/pasient ble forhindret.
Påstand: Telefonkonsultasjon, e-post, internettkontakt o.l. godkjennes som tilstrekkelig dokumentasjon for arbeidsuførhet.
FEIL. Sykemelding bygger på en personlig undersøkelse av pasienten.
Ny arbeidsgiverperiode (ansvar for de 16 første dagene) begynner ved hvert sykefravær. Hva kan arbeidsgiver/arbeidstaker gjøre for å avlaste arbeidsgiver dersom arbeidstaker har en kronisk sykdom som innebærer hyppig sykefravær?
Søke NAV om fritak for arbeidsgiveransvar slik at NAV betaler sykepenger fra dag 1. Dette krever dokumentasjon fra lege.
Nevn andre situasjoner utenom sykdom hvor sykepenger ytes ved fravær fra arbeid.
Svangerskapsavbrudd. Behandling ifm. ufrivillig barnløshet, sterilisering. Smittefare. Donor eller under vurdering for donor. Familiebehandling. Behandling på enkeltdager.
Hvilke plikter har henholdsvis arbeidstaker og arbeidsgiver i sykemeldingsperioden?
Arbeidstaker:
- innen 8 uker må h*n prøvd seg på arbeidsrelatert aktivitet (gradert sykemelding feks.).
- lage en oppfølgingsplan sammen med arbeidsgiver innen 4 uker.
- dialogmøte 1 (8 uker) og 2 (26 uker) med arbeidsgiver, sykmelder, saksbehandler.
Arbeidsgiver:
- plikt til å tilrettelegge arbeidet for arbeidsgivere med funksjonsnedsettelse.
- lage en oppfølgingsplan med arbeidstaker innen 4 uker.
- dialogmøte 1 (8 uker) og 2 (26 uker) med arbeidsgiver, sykmelder, saksbehandler.
Påstand: Legen som har sykemeldt arbeistaker er pliktig til å møte på dialogmøte 1.
KORREKT. Dersom h*n er ønsket på møtet.
Hvilke vilkår må være oppfylt for at arbeidstaker skal slippe unna aktivitetskravet (arbeidsrelatert aktivitet innen 8 ukers sykemeldingsperiode)?
- Medisinske grunner er et klart hinder.
2. Arbeidsgiver kan dokumentere at dette ikke lar seg gjennomføre på arbeidsplassen.
Arbeidsgivers ansvar for å tilrettelegge for funksjonsnedsettelsen til arbeidstaker er nedfelt i hvilken lov?
Arbeidsmiljøloven (paragraf 4 - 6).
Hvilke alternativer finnes for full sykemelding?
Gradert sykemelding Avventende sykemelding "Raskere tilbake" Tilskudd til arbeidsreiser Friskmelding til arbeidsformidling Egenmelding
Hva menes med “gradert sykemelding”?
Ytes når en arbeidstaker er delvis arbeidsufør: 20 - 90 %.
Hva menes med “avventende sykemelding”?
Aktuelt de første 16 dagene av sykdomsperioden. Er en beskjed fra legen til arbeidsgiver med ønske om tilrettelegging.
Hva er formålet med “Raskere tilbake”?
Hindre unødig langvarig sykefravær. Eksempel: yrkesaktive personer behandles/opereres raskere enn andre.
Hva inngår i tiltaket “tilskudd til arbeidsreiser”?
Istedenfor sykepenger gis det tilskudd til arbeidsreisen for de som ikke kan reise på vanlig måte til og fra arbeidssted pga. sykdom/skade. Ytes fom. 17. dag etter uførheten oppstod.
Hva mener man med at en arbeidstaker friskmeldes til arbeidsformidling?
Gjelder for de som er sykemeldt og som ikke er i stand til å utføre arbeidet de hadde ved sykemeldingstidspunktet, men som kan gjøre annet arbeidet. Pasienten registreres i NAV som reell arbeidssøker og kan tilbys kvalifiseringsprogram for å komme over i annet arbeid.
Hvor ofte kan en arbeidstaker benytte seg av egenmelding?
Egenmelding kan brukes opptil 3 kalenderdager 4 x ila. 12 mnd. For å ha rett på egenmeldingsdager må man ha vært i arbeid i 2 mnd.
Hvor mange egenmeldingsdager har arbeidstakere i IA-virksomheter (inkluderende arbeidsliv virksomheter) rett på?
24 kalenderdager ila. 12 mnd: inntil 8 dager sammenhengende, 3 x i året.
Norge er et land med høyt sykefravær sammenlignet med andre land. Hva kan dette skyldes?
- Lav arbeidsledighet
- Inkluderende arbeidsliv av eldre, de med funksjonsnedsettelse, kvinner
- 100 % lønn ved sykdom kan også være et insentiv til å være vekke i tvilstilfeller.
Kvinner er oftere sykmeldt enn menn. Angi årsaker til dette.
- Svangerskaprelaterte årsaker (utgjør 50 % av forskjellen)
- Høyere prevalens av muskel-skjelett-plager
- Kjønnsdelt arbeidsmarked (tyngre oppgaver for mindre penger)
- Kvinner tar seg i større grad av belastende omsorgsoppgaver
Hvilke omstendigheter gir gravide kvinner rett på sykepenger?
- Komplikasjoner utover normale svangerskapsplager.
2. Ved graviditet med mer enn 1 barn etter 20. uke
I hvilke situasjoner er det aktuelt at en gravid kvinne får svangerskapspenger istedenfor sykepenger?
Dersom kvinnen er frisk, men har et arbeid som gjør at lege/jordmor mener det er risiko for skade på fosteret og det ikke er mulig med omplassering/tilrettelegging på arbeidsplassen.
Påstand: Svangerskapspenger forbruker ikke sykepengedager.
KORREKT.
Hvem kan man som lege IKKE sykemelde?
Seg selv
Ektefelle/samboer
Egne barn/stebarn
Unntak: kort sykemelding ved spesielle forhold (vedkommende bor langt fra lege feks.)