Endokrinologi Flashcards
1
Q
En 25 år gammel mann med kjent diabetes type 1 innlegges på sykehus med magesmerter og hyperventilasjon. Arteriell blodgass viser pH 7,20, økt anion gap, laktat 0,9, glukose 25, kalium 4,0. Du stiller diagnosen diabetes ketoacidose. Hva er aller første terapeutiske tiltak?
A
Infusjon av væske (9 mg/ml NaCl).
2
Q
Hvilken diabetestype er disse laboratorieprøvene forenlig med: HbA1c 8,5% (<6,5%), anti GAD
18 (ref <0,9 U/mL) og C-peptid 0,8 (ref 0,3-2,4 nmol/L fastende) med samtidig B-glukose på 11,5 mmol/L.
A
Type 1 DM.
3
Q
Hvilken form for thyroideacancer er den vanligste?
A
Papillært thyroideacarcinom.
4
Q
Nevn de fire viktigste undergruppene av thyroideacancer.
A
Papillært thyroideacarcinom
Medullært thyroideacarcinom
Follikulært thyroideacarcinom
Anaplastisk carcinom
5
Q
Hvilken type thyroideacarcinom assosieres MEN2 med?
A
Medullært thyroideacarcinom.
6
Q
Hvilken elektrolyttforstyrrelse er DiGeorge syndrom assosiert med?
A
Hypokalsemi (pga. primær hypoparathyroidisme).
7
Q
Hvilken sykdom peker disse labprøvene på: fastende glukose 7,6, HbA1c 6,8%, kortisol 480 nmol/L (ref 120-600), ACTH 9,8 pmol/L (2,0-11,6), IGF1 78 nmol/L (5-28).
A
Akromegali.
8
Q
Hvilke to tester benyttes for å diagnostisere og bekrefte diagnosen primær hyperaldosteronisme?
A
Aldosteron-Renin-ratio
Saltvannsbelastningstesten
9
Q
Hvilken behandling er aktuell ved påvist MODY3?
A
Støttebehandling med sulfonylurea.
10
Q
Hvilke prøver er viktigst å ta ved mistanke om Addison sykdom?
A
Kortisol og ACTH.
11
Q
Hvilken etiologi er vanligst ved primær binyrebarksvikt?
A
Autoimmunitet (Addison’s).
12
Q
Hvilken analyse er viktig å ta ved primær binyrebarksvikt for å avklare etiologi?
A
21-hydroksylase-antistoff i serum.
13
Q
Hva er mekanismen for blodsukkersenkning av en DPP4-hemmer?
A
Hemming av nedbrytning av inkretiner.
14
Q
Hva er behandlingsmål ved diabetes mellitus?
A
HbA1c < 7 %.
15
Q
Pasienter med Addison’s skal utstyres med en penn som kan settes ved binyrebarkkrise. Hva inneholder denne pennen (og dose)?
A
Solu-Cortef (hydrokortison), 100 mg.
16
Q
Det tas CT abdomen på en 37 år gammel kvinne som ledd i utredning av magesmerter. Undersøkelsen (CT abdomen) påviser et 2 cm incidentalom i den høyre binyren. Hun har ingen kjente maligne sykdommer.
Hva er sannsynlig diagnose (incidentalomet)?
A
Adenom.
17
Q
Hva er det viktigste kriteriet for å skille et benignt adenom fra en metastase på CT binyrer uten
intravenøs kontrast?
A
Tetthet < 10 HU tyder på et benignt adenom.
18
Q
En pasient er under utredning av en tilfeldig påvist binyretumor på 3,5 cm i diameter. Hormonundersøkelser viser at pasienten har et feokromocytom. Hva er neste steg i utredningen?
A
Metajodobenzylguanidin (MIBG)-skintigrafi for å se om det er metastaser fra tumor eller flere feokromocytomer
19
Q
Hva er de to viktigste årsakene til sekundær hyperparatyreodisme?
A
Vitamin D-mangel og nyresvikt.
20
Q
En mann på 30 år søker deg fordi han og partneren ikke har klart å bli gravid selv om de har forsøkt i flere år. Ved undersøkelse finner du normal organstatus med unntak av påfallende små testikler samt variser på begge understremiteter. Han angir normal libido og seksualfunksjon. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
A
Klinefelter syndrom (XXY).
21
Q
Hvilke blodprøver bør inngå i utredningen av hypokalsemi?
A
PTH, 25-OH-vit. D, kreatinin, magnesium, fosfat, ALP.
22
Q
Hvilke fem P’er beskriver symptomene ved Feokromocytom?
A
P: Paroksysmal P: Pain (Hodepine) P: Pressure (høyt blodtrykk) P: Palpitasjoner (hjertebank) P: Perspiration (Svette)
23
Q
En 31 år gammel kvinne kontakter legen sin på grunn av trøtthet og slapphet. De seneste månedene har appetitten vært redusert og hun har tapt vekt ufrivillig (fra 65 til 60 kg). Hun bemerker at hun lett blir svimmel når hun reiser seg og familiemedlemmer har påpekt at hun er påfallende brun i huden. Mor har cøliaki, eller ingen spesielle sykdommer i familien. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
A
Primær binyrebarksvikt.
24
Q
Hvordan påvirker bruk av østrogenpreparat kortisol-verdien?
A
Østrogen gir falsk forhøyet s-Kortisol.
25
Hva skal man gjøre med pasienter (uavhengig av alder) som har en nyoppstått kul i brystet?
Henvise til trippeldiagnostikk ved Brystdiagnostisk senter.
26
En 30 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege fordi hun føler seg trøtt og uopplagt. Hun må ofte sove middag og føler seg litt frostig. Siste mens var for 5 uker siden og en graviditetstest tatt hjemme er postiv. Hennes bestemor har hypotyreose og hun lurer på om hun har det samme. Du tar tyreoideaprøver og finner fritt tyroksin (FT4) på 14,1 (9,5-22) og TSH på 6,5 mIE/L (0,4-4,5). Hva gjør du?
Diagnosen bekreftes i ny blodprøve og anti-TPO måles før man vurderer behandling. Gravid kvinne med subklinisk hypotyreose bør behandles om hun har autoimmun tyreoiditt, jodmangel eller er tyreoideaoperert. Disse kvinnene kan ha liten evne til å øke tyroksinproduksjonen utover i graviditeten.
27
Du følger en pasient på poliklinikken som har fått
hypoparatyreoidisme etter et operative inngrep på
skjoldbruskkjertelen. Postoperativt ble pasienten satt på aktivt vitamin D (Etalpha 0,25 µg x 2 daglig) og Calcigran forte tabl x 1 daglig. I hvilket intervall bør serum kalsium ideelt ligge (referanseområde 2,20-2,55 mmol/L)?
2,10-2,25 mmol/L.
28
Nevn årsaker til primær hypogonadisme.
Traume, orkitt, Klinefelters syndrom.
29
Påstand: Kallmans syndrom gir en hypergonadotrop hypogonadisme.
FEIL: Syndromet gir en hypogonadotrop hypogonadisme.
30
En 24 år gammel mann innlegges med tilfeldig målt blodsukker målt til 18,5 mmol/L. Utspørring avdekker at han har spontant gått ned 5 kg i vekt (kroppsmasseindeks ved innleggelse 23,1). Han har fått
påvist type 1 diabetes. Hvilket behandlingregime er mest hensiktsmessig å starte med?
Multiinjeksjonsregime med hurtig- og langsomtvirkende insulin.
31
Du har utredet en 53 år gammel mann på bakgrunn av hodepine siste 6 mnd. Du mottar svar på MR caput, der man som bifunn anmerker en 20 mm stor hypofysetumor. Hvilke blodprøver vil du bestille?
Kortisol, ACTH, TSH, FT4, Prolaktin, IGF-1, SHBG, LH, FSH,
| testosteron.
32
En kvinne på 21 år, som nylig har fått påvist primær ovariesvikt, kommer til deg etter flere lavenergibrudd. Det er gjort en Dual energy x-ray absorptiometri (DXA-måling) som viste T-score -2,0 i rygg og -1,8 i hofte. Hvilken behandling anbefales å starte med?
Østrogen + progesteron.
33
Hva står LADA for?
Latent Autoimmun Diabetes of Adults.
34
Hvilkent type diabetes mellitus hører LADA til?
DM type 1.
35
Otto er 44 år, og tidligere frisk. Han har de siste to ukene fått kraftig tørste og hyppig vannlating.
Han må drikke opptil 7 L om dagen, og må opp mange ganger om natten for å drikke og late vannet. Fastlegen finner fastende blodsukker 4,4 mmol/L (ref <6,0), S-Na 151 mmol/L (137-145) og U-Na <10 (lav). Hva er sannsynlig diagnose?
Diabetes Insipidus.
36
Hvilken diagnostisk test gjør man i utredning av en mistenkt diabetes insipidus?
Tørsteprøve.
37
Hvilken tilstand er en aktuell differensialdiagnose til diabetis insipidus?
Primær polydipsi.
38
Hvilke to typer deler vi diabetes insipidus i?
Sentral (manglende ADH-produksjon)
| Nefrogen (manglende ADH-effekt)
39
En 33 år gammel slank kvinne uten familieopphopning av høyt blodtrykk og som ikke bruker medisiner, får tilfeldig påvist blodtrykk 165/95 ved rutinebesøk hos fastlegen. Hun føler seg litt svak i muskulaturen, ellers ingen symptomer. Ved kontrollmåling av blodtrykket en måned senere er BT 158/98. Hun forteller at hun i tenårene ble operert for medullær tyreoideacancer.
Hvilken tilstand har kvinnen mest sannsynlig?
Multippel endokrin neoplasi type 2 (MEN2).
40
Hva er C-peptid mål på?
Endogen insulinproduksjon.
41
Hva er mekanismen for blodsukkersenkning av SGLT2-hemmere?
Hemming av glukosereabsorption i nyrene.
42
En 17 år gammel jente får påvist diabetes mellitus med mild hyperglykemi. Det er andre unge familiemedlemmer som også har diabetes mellitus. De er alle slanke og det er ikke diabetesantistoffer til stede. Genetisk undersøkelse viser MODY2 (mutasjon i glukokinase-genet). Hva er aktuell medikamentell behandling?
Det er ikke nødvendig med medikamentell behandling.
43
Ida er en 22 år gammel student som er tidligere frisk. Den siste måneden har hun vært plaget med nattesvette og etter hvert smerter i halsen og influensasymptomer. Den siste uken har allmenntilstanden vært så dårlig at hun har måttet holde seg hjemme. Legen finner FT4 på 27,1 pmol/L (9,5-22) og TSH < 0,01 mIE/L (0,4-4,5), senkningsreaksjon på 102 mm, og CRP 98. Hvilken tilstand har Ida?
Subakutt tyreoiditt.
44
Ida er en 22 år gammel student som er tidligere frisk. Hun kontakter sin nye fastlege fordi hun er plaget med hjertebank og rask puls. Dette er blitt mer merkbart etter at hun ble med i en studentgruppe som trener til Ulriken opp. Prøvetakning viser FT4 på 27,1 pmol/L (9,5-22) og TSH 4,2 mIE/L (0,4-4,5). På spørsmål om sykdommer i familien kommer det fram at far og en bror har rask hvilepuls. Hvilken tilstand har Ida?
Thyroideahormonreseptorresistens.
45
En 73 år gammel mann har på grunn av nakkesmerter fått gjort MR halsvirvelsøylen. Som et bifunn beskrives en lesjon i venstre tyreoidealapp. Den måler ca 2 cm. Fastlegen kan kjenne en fast tumor svarende til billedfunnet. Ellers ingen unormale funn på halsen.
Hva bør fastlegen foreta seg?
Henvise pasienten til utredning: blodprøver, ultralyd og evt biopsi ved endokrinkirurgisk avdeling.
46
Hvilke hormonprøver er aktuelle for å kartlegge om en kvinne er kommet i overgangsalderen?
FSH
| evt. AMH
47
Pasien med sinustakykardi 88/min og hevelse på halsen. Du mistenker tyreoideasykdom, måler FT4 26 (ref 9-22) og TSH < 0,01 (ref 0,5-4). Hva er diagnosen?
Primær hypertyreose.
48
Hvilken kortvarig stoffskiftesykdom kan forekomme tidlig i svangerskapet?
Hcg-utløst hypertyreose (hcg stim. thyroidea, kortvarig tilstand).
49
En 24 år gammel kvinne er operert for et ACTH-produserende hypofyseadenom. Tre måneder etter operasjonen legges hun inn for testing med henblikk på om hun er bitt kurert for sitt hypofyseadenom. Hva er den beste undersøkelsen for å avklare om hun er kurert?
Suppresjonstest med dexametason kvelden før og måling
| av ACTH og kortisol.
50
40 år gammel mann behandlet med tyroxin for primær
hypothyroidisme. I de siste har han merket økt tretthet, dårligere form og et vekttap på et par kg. Tidvis opplevelse av uvelhet med svimmelhet og kaldsvette. Du er hans fastlege og måler BT 85/60 mm Hg samt blodsukker 2.9 mmol /L) (ref 4,2-6,4 mmol/L). Hvilken tilstand er mest sannsynlig diagnose?
Primær binyrebarksvikt.
51
En ny type av farmakologisk behandling ved type 2 diabetes er avhengig av effekter av ett spesifikt hormon eller analoger av dette hormonet. Hvilket hormon dreier dette seg om?
Glucagon-like-peptide 1 (GLP-1).
52
Lavt blodsukker (hypoglykemi) kan opptre på grunn av
medikamenter som brukes i behandling av diabetes.
Hvilke medikamenter gjelder dette?
Sulfonylurea, insulin.
53
Arvelige faktorer er betydningsfulle for utviklingen av type 2 diabetes. Hva er per i dag kjent om disse arvelige faktorene?
Flere kjente gener svarer til sammen for < 50 % av risiko for sykdomsutvikling.
54
Hva er den vanligste påvisbare årsak til
| sekundær hypertensjon?
Hyperaldosteronisme.
55
En 55 år gammel tidligere frisk mann får i løpet av 2-3 måneder økende plager med tørste, økt vannlatning, 2 kg vekttap samt slapphet. Han har ikke brukt noen fast medikamenter bortsett fra eksemsalve med hydrokortison. Ved undersøkelse hos deg som fastlege påvises fastende plasma glukose 8,3 mmol/L (ref. 4,2- 6,3 mmol/L), HbA1c 7,6% (4,3-5,6%), insulin c-peptid 2,8 nmol/L (0,3-2,4 nmol/L) samt anti-GAD 1 IU/ml. Hvilken diabetestype er det mest sannsynlig at han har ut fra sykehistorie og laboratoriefunn?
Diabetes type 2.
56
Biokjemiske analyser er vesentlig for å diagnostisere primær hyperthyroidisme. Hvilken kombinasjon av TSH
(tyroideastimulerende hormon) og tyroxin er vanligvis
diagnostisk?
Lav TSH, normal eller forhøyet FT4.
57
Påstand: Røyking øker risikoen for å utvikle endokrin oftalmopati hos pasienter med Graves.
KORREKT.
58
En 37 år gammel kvinne med type 1-diabetes gjennom 20 år, dårlig regulert med HbA1c i området 9-11% i lange perioder, kommer til kontroll og har forhøyet U-albumin, men normal nyrefunksjon med eGFR >60. Hvilken type blodtrykksmedisin er førstevalg?
A2-blokker eller ACE-hemmer.
59
Hvilken konstellasjon av blodprøvesvar er diagnostisk for autonom kortisolsekresjon?
Lav ACTH
| Høy kortisol etter kort dexametason-test
60
Hva er mest aktuell håndtering av ikke-proliferativ diabetesretinopati?
Årlig kontroll hos øyelegen.
61
En ungdom på 16 år har diabetes mellitus type 1, og innlegges bevisstløs på sykehus. Blodgassanalysen viser glukose 1,3 mmol/L. Hvilken akuttbehandling er mest aktuell?
20-40 ml glukose 50% intravenøst.
62
Hva er vanligste årsak til kronisk hypoparatyreodisme?
Komplikasjon til halskirurgi.
63
En kvinne på 25 oppsøker deg som fastlege fordi menstruasjonen har uteblitt. Graviditetstesten som hun har utført selv er positiv. Siste menstruasjon var for 6 uker siden. Fordi moren har hypotyreose tar du
stoffskifteprøver som viser TSH på 5,5 mIE/L (0,4-4,5) og fritt T4 på 15,3 (9,5-22). Hun er litt morgenkvalm, men
ellers i god form. Hva vil du foreta deg?
Starte behandling med L-tyroksin (Levaxin).
64
Otto er 44 år, og tidligere frisk. Han har de siste to ukene fått kraftig tørste og hyppig vannlating. Han må drikke opptil 7 L om dagen, og må opp mange ganger om natten for å drikke og late vannet. Fastlegen finner fastende blodsukker 4,4 mmol/L (ref <6,0), S-Na 151 mmol/L (ref 137-145) og U-Na <10 (lav). Hva er sannsynlig
diagnose?
Diabetes insipidus.
65
Anna 50 år ble operert med fjerning av glandula thyroidea pga hyperthyreose med struma for 2 år siden. Etter dette har hun fått behandling med levaxin. I den senere tid har hun hatt økende symptomer i form av parestesier perioralt, nummenhet i fingertuppene og krampetendens. Hva er den mest sannsynlige årsak til dette?
Hypokalsemi grunnet operativt indusert hypoparathyroidisme.
66
Kvinne på 42 år har sist halve året følt seg slapp og trøtt, problemer med å konsentrere seg. Orienterende
blodprøver viser følgende: s-kalsium 2,89 (ref 2,20-2,55 mmol/L), PTH 12 (ref 1,3-6,8 pmol/L), 25(OH)Vitamin D
68 (ref 50-113 nmol/L), kreatinin 51 (ref 45-90 μmol/L), normale stoffskifteprøver. Urin-kalsium: 0,81 mmol/mmol
kreatinin (ref < 0,5 mmol/mmol kreatinin). Hva mener du er årsaken til hennes hyperkalsemi?
Primær hyperparathyroidisme.
67
En 29 år gammel slank mann uten familieopphopning av høyt blodtrykk og som ikke bruker medisiner, får tilfeldig påvist blodtrykk 185/95 ved rutinebesøk hos fastlegen. Han føler seg svak i muskulaturen, ellers ingen
symptomer. Ved kontrollmåling av blodtrykket en måned senere er BT 158/98. Han forteller at han i tenårene ble operert for medullær tyreoideacancer. Hvilken genetisk tilstand er mest sannsynlig?
MEN 2.
68
En frisk 20 år gammel kvinne på saltfattig diett spiser et saltrikt måltid. Hva vil skje med reninproduksjonen og blodtrykket innen de neste 12 timer?
Reninproduksjonen går ned.
| Blodtrykket forblir likt.
69
En pasient med kjent lungekreft utredes med CT Binyrer for mulig binyremetastase. Undersøkelsen viser en 2
cm stor oppfylning i den venstre binyren som har en tetthet på 23 HU på serie uten kontrast, 147 HU i parenchymfase og 53 HU på senserien. Dette gir en absolutt utvasking på 75 %. Hva er sannsynlig diagnose?
Binyreadenom.
70
En 22 år gammel, tidligere frisk kvinne oppsøker lege på grunn av sekundær amenoré siste året. Hun har nylig
tatt en graviditetstest som var negativ. På direkte spørsmål bekrefter hun at det er kommet klar væske fra
begge brystvorter de siste månedene. Hvilken tilstand mistenker du?
Prolaktinom.
71
Hva er definisjonen på galaktore?
Utskillelse av melk/melkelignende væske fra brystene utenom graviditet eller etter avsluttet amming.
72
En 50 år gammel kvinne med hypertensjon siste 10 år har fått diagnostisert primær hyperaldosteronisme.
Binyrevenekateterisering har ikke påvist signifikant sideforskjell av aldosteronproduksjon mellom hhv venstre og høyre binyre. Hva er anbefalt videre behandling?
Livslang medikamentell behandling med mineralkortikoidreseptorantagonisten spironolakton.
73
Hvilke autoantistoff kan man ta for å skille mellom type 1 og type 2 diabetes?
Anti-GAD
Anti-IA2
Anti-Zn8
74
En 67 år gamel mann har nylig fått påvist en 3.5 cm stor tumor i høyre binyre i forbindelse med at han tok CT
thorax grunnet tungpust. Pasienten kommer til endokrinologisk vurdering. Dersom tumor har en
overproduksjon av hormon, hvilket hormon er da mest vanlig?
Kortisol.
75
Hva er det viktigste radiologiske kriteriet for å vurdere om en binyretumor er malign eller benign?
Tettheten i tumor på CT uten kontrast.
76
Hvilken utredning kan skille mellom hypofysær og ektopisk Cuhsings syndrom?
Sinus petrosus-kateterisering.
77
En 85 år gammel kvinne har pådratt seg distal radiusfraktur høyre arm etter å ha falt fra egen høyde. Det blir gjort beintetthetsmåling som viser total T-skår -3,0. Hvordan bør kvinnen behandles?
Bisfosfonat + tilskudd av vitamin D og kalsium.
78
Den diagnostiske grensen for diabetes er satt til HbA1c ≥ 48 mmol/mol. Hva er grunnlaget for dette tallet?
Dette er knekkpunktet der risikoen for retinopati øker.
79
Nevn risikofaktorer for utvikling av type 2 DM.
```
Hereditet
Etnisitet
Overvekt
Fysisk inaktivitet
Svangerskapsdiabetes
OSAS
PCOS
Langvarig behandling med steroider
```
80
Når skal pasienter med diabetes henvises til øyelege for undersøkelse av øyebunn?
Type 2 diabetes: henvisning på diagnosetidspunktet. Type 1 diabetes: henvisning fem år etter diagnosetidspunkt.
81
Hvordan ser behandlingstrappen ved DM type 2 ut?
1. Livstilsendringer (vektreduksjon, mosjon, kost) i 3 mnd.
2. Metformin
3. Metformin + annet antidiabetika
4. Insulin-injeksjoner
82
Hva er virkningen til Metformin og hvilke bivirkninger har medikamentet?
1. Reduserer glukose-produksjon og sekresjon i/fra leveren.
| 2. B12-mangel, diare, laktacidose.
83
Hvilke antidiabetika har gunstige effekt på kardiovaskulære faktorer?
SGLT2-hemmere
GLP1-analoger
Metformin
84
Påstand: Metformin kan aldri kombineres med insulin.
FEIL. Metformin kan fint kombineres med insulin.
85
Hvor ofte bør pasienter med diabetes følges opp?
Rutinekontroller hver 2. - 6. måned (medikamenter, vekt, BT)
| Årskontroll (fokus på evt. senkomplikasjoner relatert til sykdommen)
86
Hvilke symptomer og funn sees ved hypotyreose og hvilket tegn sees ved særlig alvorlige tilfeller?
1. Fatigue, kuldefølelse, bradykardi, obstipasjon, vektøkning, menstruasjonsforstyrrelser, hyporefleksi.
2. Myksødem (non-pitting ødem).
87
Hashimotos tyreoiditt er en tilstand som gir hypotyreose. Hvilke antistoffer er positive hos mange av disse pasientene?
Anti-TPO
| Anti-Thyroglobulin
88
Hva kjennetegner tilstanden myksødemkoma?
Alvorlig variant av hypotyreose som kan utløses av infeksjon, hjerteinfarkt ol. Alvorlig hypotermi, bradykardi og redusert bevissthet kan oppstå.
89
Nevn de ulike etiologiene ved hypertyreose.
```
Graves sykdom (60 - 80 %)
Toksisk adenom (5-10 %)
Toksisk knutestruma (10 - 15%)
Tyreoiditt (10 - 20 %)
```
90
Hva kjennetegner klinikken ved hypertyreose?
```
Angst
Irritabilitet
Varmeintoleranse
Vekttap
Takykardi
Palpitasjoner
Svetting
Tremor
```
91
Hvilke antistoffer tas ved mistanke om Graves sykdom?
TRAS
Anti-TPO
Anti-thyroglobulin
92
Hvilke behandlingsalternativer finnes ved de ulike etiologiene til hypertyreose, og hvilken behandling passer best til hvilken tilstand?
1. Kirurgi, tyreostatika, radioaktivt jod, beta-blokkere.
2.
a) Graves: Tyreostatika (12-18 mnd, normalisering av TRAS), radiojod ved residiv, kirurgi ved komplikasjoner (oftalmopati, stort truma).
b) Toksisk knutestruma, toksisk adenom: radioaktivt jod eller kirurgi.
c) Tyreoditt: kun hypertyreose initialt, krever ikke behandling.
93
Hvilke to tyreostatika brukes i behandling av Graves, og hvilke bivirkninger har behandlingen?
1. Karbimazole, Propyltiouracil (PTU)
| 2. Agranulocytose, trombocytopeni, kløe, hepatitt.
94
Knutestruma: hvilke symptomer kan oppstå ved store struma og hvilken tilstand må disse pasientene utredes for?
1. Hoste, dysfagi, heshet, dyspne.
| 2. C. Thyroidea (scintigrafi, UL, FNAC)
95
Gi eksempel på noen typer tyroiditt.
```
Akutt tyroiditt (bakteriell)
Subakutt tyroiditt - DeQuervains (viral)
Kronisk tyroiditt - Hashimotos (autoimmun)
Fibrøs tyroiditt - Riedels
```
96
Beskriv det kliniske bildet ved deQuervains tyroiditt og hvordan tilstanden behandles.
1. Tyreotoksiske symptomer, øm og smertefull kjertel, feber, redusert AT. Høy SR.
2. NSAIDs, prednisolon.
97
Hvordan øker PTH kalsium-nivået i blodet?
1. Økt osteoklast-aktivitet (økt RANKL, redusert OPG) = økt kalsium + fosfat.
2. Økt reabsorpsjon av kalsium i nyren + økt ekskresjon av fosfat.
3. Aktivering av 25-OH-vit. D til aktivt 1,25-OH-vit. D. Aktivert D-vitamin stimulerer til økt kalsiumreabsorpsjon fra tarmen.
98
Hva er vanligste årsak til hypoparathyroidisme og hvilke symptomer kjennetegner denne tilstanden?
1. Iatrogen (kirurgi - tyreoidektomi)
| 2. Symptomer/tegn på hypokalsemi (parestesier, kramper, spasmer, personlighetsendringer)
99
Hva er hyppigste etiologi til Addisons sykdom og hvilke andre sykdommer er denne etiologien assosiert med?
1. Autoimmunitet (21-OH-antististoff)
| 2. Assosiert med HLA-DQ2 og -DQ8. T1 DM, pernisiøs anemi, cøliaki, autoimmun tyroideasykdom.
100
Angi viktige symptomer og funn ved Addisons sykdom.
Symptomer: Vekttap, tretthet, kvalme, synkope, magesmerter, økt pigmentering av huden (økt ACTH) og salthunger.
Funn: Hypotensjon, dehydrering, hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi.
101
Hva er forskjellen på primær og sekundær binyrebarksvikt når det gjelder behandling?
Pasienter med primær binyrebarksvikt trenger behandling med både glukokortikoid (Hydrokortison, Kortisonacetat) og mineralkortikoid (Florinef) pga. destruksjon av binyrebarken. Ved sekundær binyrebarksvikt sitter problemet i hypofysen og regulering av aldosteron vil være normal (AngII, hyperkalemi). Disse pasientene trenger bare hydrokortison/kortisonacetat.
102
Hva er CAH?
CAH = Congenital Adrenal Hyperplasia
En AR tilstand med defekt i kortisol-syntesen grunnet mangel av et enzym (oftest 21-hydroksylase). Dette fører til redusert produksjon av kortisol (symptomer på binyrebarksvikt) og økt ACTH-sekresjon med binyrebarkhyperplasi som følge. Gir økt produksjon av androgener (virilisering av jentebarn).
103
Hva er forskjellen på Cushing syndrom og Cushing sykdom?
```
Cushing syndrom: en gruppe symptomer og funn som skyldes overproduksjon av glukokortikoider.
Cushing sykdom (Mb. Cushing): ACTH-produserende hypofyseadenom.
```
104
Beskriv klinikken ved Cushings syndrom.
```
Tynn hud, lilla striae, blåmerker, akne
Abdominal fedme
Tyrenakke
Måneansikt
Menstruasjonsforstyrrelser
Svakhet i muskulaturen
Psykiske forstyrrelser (depresjon, mani)
Diabetes, osteoporose, HT, økt inf.fare
```
105
Hvilken etiologi til Cushings syndrom er hyppigst forekommende?
Iatrogen Cushings (admin. av glukokortikoider).
106
Hvilke undersøkelser inngår i utredningen av Cushings syndrom?
1. Spyttkortisol x 2 på kvelden
2. Kort dexametason-hemnings-test
3. Lang dexametason-hemnings-test/CRF-test (skille mellom (hypofyse-patologi og ektopisk ACTH-prod.)
4. Måle p-ACTH
5. CT/MR Binyre (dersom begrunnet mistanke om ACTH-uavhengig Cushing)
6. MR Hypofyse, sinus petrosus kateterisering (mistanke om Mb. Cushing)
7. MR/CT hals, thorax og abdomen (mistanke om ektopisk ACTH-produksjon)
107
Sekundær hypertensjon som skyldes hyperaldosteronisme er på mange måter farligere enn essensiell hypertensjon. Hvorfor?
Primær hyperaldosteronisme medfører høyere risiko for kardiovaskulære hendelser, nyreskade og diabetes type 2 enn essensiell hypertensjon.
108
Hva kjennetegner hypertensjonen som sees ved primær hyperaldosteronisme?
Ofte ledsaget av hypokalemi
Behandlingsresistent
Hypertensjon i unge alder
Hypertensjon og binyreincidentalom
109
Hvilken etiologi til primær hyperaldosteronisme er hyppigst?
Bilateral hyperplasi av zona glomerulosa, deretter aldosteronproduserende binyreadenom.
110
Hvilke undersøkelser inngår i diagnostikk av primær hyperaldosteronisme?
Aldosteron-renin-ratio
Saltvannsbelastningtest (2 L i.v. NaCl over 4 timer)
CT Binyrer, binyrevenekateterisering
111
Ikke alle antihypertensiva kan brukes når man skal gjennomføre en aldosteron-renin-ratio. Hvilke antihypertensiva kan brukes?
Alfa-blokkere
| Non-dihydropyridin kalsiumblokkere
112
Feokromocytomer sees ofte i forbindelse med arvelige syndromer. Nevn noen av disse syndromene.
Von Hippel Lindau syndrom
MEN2A + 2B
Von Recklinghausen nevrofibromatose type 1
113
Binyreincidentalom kategoriseres etter størrelse og håndteres forskjellig uitfra hvor store de er ved diagnostidspunkt. Forklar håndteringen.
< 1 cm: Ingen oppfølging, evt. sjekke hormonstatus.
1-4 cm: Ny CT om 12 mnd, hormonstatus.
> 4 cm: Operasjonsindikasjon
114
Av de hormonproduserende hypofyseadenomene: Hvilket hormon overproduseres hyppigst?
Prolaktin (deretter ACTH, GH)
115
Hvilke symptomer og funn kan tyde på hyperprolaktinemi?
```
Galaktore
Redusert libido
Amenore
Gynekomasti
Infertilitet
```
116
Hvorfor kan hypotyreose føre til hyperprolaktinemi.
Ved hypotyreose øker utskillelsen av TRH fra hypotalamus og stimulerer til økt TSH- OG prolaktinsekresjon fra hypofysen.
117
Hvordan behandles prolaktinomer?
1. valg: Dopaminagonist (Bromokriptin)
| 2. Kirurgi (makroadenom, synsnerveaffeksjon)
118
Akromegali: Beskriv klinikk, diagnostikk og behandling.
1. Klinikk: Vekst av hender, føtter, kjeve, tunge/svelg (OSAS, dypere stemme): vekst gir grovere ansiktstrekk. Atrosetendens, kardiomyopati, kolonpolypper.
2. Diagnostikk: IGF-1, preoral glukosebelastning (skal normalt supprimere GH-sekresjon), MR Hypofyse.
3. Kirurgi, somatostatin-analoger.
119
Hvilken arvegang har MEN1 og MEN2?
MEN1: Autosomal dominant (defekt i MEN1-genet).
MEN2: Autosomal dominant (defekt i RET-genet).
120
Hvilke diagnostiske kriterier må være oppfylt for å stilel diagnosen MEN1?
```
1. 2 av 3:
Tumorutvikling i:
a. Parathyroidea (PHP: tumor/hyperplasi)
b. Hypofysen (adenom - prolaktinom)
c. Pancreas/Duodenom (NET - gastrinom, insulinom)
```
121
Hva er forskjellen på MEN2A og MEN2B?
MEN2A (95 %): Feokromocytom, medullært thyroideacarcinom, parathyroideasvulst/-hyperplasi (PHP), Hirschprungs sykdom.
MEN2B (5 %): Feokromocytom, medullært thyroideacarcinom (tidlig aggressivt), nevrinomer/marfanoid habitus.
122
Medullært tyroideacarcinom: Hvilken markør er tett korrelert til sykdomsstadium og hvilke symptomer kan pasienten ha ved denne tilstanden?
1. Calcitonin
| 2. Symptomer fra ekspansiv prosess på halsen, diare ved høye kalsitonin-verdier.
123
Pasienter med MEN2 er utsatt for visse svulsttyper. Hvilke tiltak gjøres som regel hos disse pasientene?
```
Kirurgisk fjerning av tumores.
Profylaktisk tyreoidektomi (mtp MTC).
```
124
Hvilke to hyperglykemiske kriser kan sees hos pasienter med diabetes?
1. Ketoacidose
| 2. Non-ketotisk hyperosmolært koma
125
Hva inngår i akutt behandling av hypoglykemi?
1. Sykehus: 20-40 ml glukose 50 mg/ml i.v.
| 2. Utfor sykehus: Glukagon 1 mg i.m.
126
Hva er en Addisons krise og hva kjennetegner klinikken ved denne tilstanden?
1. Addisons krise = Akutt binyrebarksvikt
| 2. Hypotensjon/sjokk, kvalme/oppkast, magesmerter, salthunger. Svært dårlige pasienter, kan ligne et sepsisbilde.
127
Hvilken akutt behandling skal gis til pasienter med binyrekrise?
100 mg Solu-Cortef i.v. hver 6. time + væskebehandling (NaCl).
128
Hvordan defineres en hyperkalsemisk krise og hvordan behandles denne?
1. s-Kalsium > 3,5 mmol/L
| 2. Væske, furosemid, evt. kalsitonin/bisfosfonat
129
Hvordan håndteres en hypokalsemisk krise?
ØH-innleggelse og behandling med i.v. kalsium for å hindre krampeanfall.
130
Hvordan behandles henholdsvis en tyreotoksisk krise og et myksødemkoma?
1. Tyreotoksisk krise: Tyreostatika, væskebehandling, propanolol, jod.
2. Myksødemkoma: Liothyronin per sonde, væskebehandling.
131
Angi fordeler og ulemper ved de hyppigst brukte antidiabetika.
a. Metformin: F (effektiv), U (diare, laktacidose)
b. Sulfonylurea: F (effektivt) (vektoppgang, hypoglykemi)
c. DPP4-hemmer: F (godt tolerert, vektnøytralt)
d. SGLT2-hemmer: F (vektreduksjon, god dokumentasjon ved hjertesykdom), U (underlivs-/soppinfeksjon, DKA)
e. Glitazon: U (risiko for hjertesvikt, vektøkning)
f. GLP1-analog: F (Vektreduksjon,sannsynligvis gunstig ved hjertesykdom), U (injeksjonsbehandling, kvalme/diare)
g. Insulin: F (effektivt), U (vektøkning, hypoglykemier)
