Gynekologi & Obstetrikk Flashcards
1
Q
Hvilke tre faser kan en normal menstruasjonssyklus deles inn i?
A
Menstruasjonen, proliferasjonsfasen, sekresjonsfasen.
2
Q
Hvor lang er en normal menstruasjonssyklus?
A
25 - 35 dager.
3
Q
Hvilke to faser gjennomgår eggcellene (oocyttene) ila. en menstruasjonssyklus, og hva skjer på slutten av den første fasen?
A
- Follikkelfasen og lutealfasen.
2. Eggløsning (ovulasjon).
4
Q
Hva er “corpus luteum”?
A
Det gule legemet: resten av eggløsningen i follikkelfasen. Legemet skiller ut progesteron som bidrar til å gjøre klart endometriet for implantasjon av et befruktet egg. Går til grunne dersom eggcellen ikke blir befruktet.
5
Q
Hvilke tre former av naturlig østrogen produseres?
A
Østron, østradiol, østriol.
6
Q
Hvilke fysiologiske effekter har østrogener i kroppen?
A
- Endometrieprofilerasjon.
- Bidrar til elastisitet av hud, slimhinner.
- Bidrar til mineralisering av skjelettet.
- Øker HDL + triglyserider, reduserer LDL.
- Øker syntesen av enkelte koagulasjonsfaktorer.
7
Q
Hvilke effekter har progesteron på livmoren (uterus)?
A
Økt endometriesekresjon.
Relaksasjon av glatt muskulatur (muliggjør ekspansjon under graviditet).
8
Q
Hva er “oligomenore”?
A
For lang menstruasjonssyklus (varighet 35 dager - 6 måneder): dette gir færre sykluser per år.
9
Q
Hva er “polymenore”?
A
For kort menstruasjonssyklus (varighet < 25 dager): dette gir flere sykluser per år.
10
Q
Hva er “menoragi”?
A
Unormalt kraftige og/eller langvarige menstruasjonsblødninger (> 80 ml, > 8 dager).
11
Q
Hva er “metroragi”?
A
Irregulær varighet og intervaller mellom menstruasjonssyklusene.
12
Q
Hva er “amenore”?
A
Fravær av menstruasjon.
13
Q
Nevn årsaker til menoragi.
A
Myomer Polypper Bruk av antikoagulantia Bivirkning av prevensjon PCOS Endometriecancer Spontanabort, graviditet
14
Q
Nevn årsaker til metroragi.
A
Fysiologisk (umodent hormonsystem hos unge jenter) Perimenopause Stress Prevensjon (gestagenpreparat) Cervixcancer
15
Q
Hva menes med dysfunksjonelle uterine blødninger?
A
Hyppigste årsak til metro-menoragi. Skyldes anovulatoriske sykluser: fravær av eggløsning betyr mangel på corpus luteum som igjen betyr mangel på progesteron. Ensidig østrogen-påvirkning på endometriet gir rikelig proliferasjon og kraftige blødninger.
16
Q
Hva er aldersgrensen for definert primær amenore?
A
- Ingen menstruasjon + mangel på andre sekundære kjønnskarakteristiska ved 14 år.
- Ingen menstruasjon + normale sekundærer kjønnskarakteristiska ved 16 år.
17
Q
Hva er forskjellen på hypo- og hypergonadotropisk hypogonadisme?
A
Hypogonadotrop: Lav FSH, lav østradiol.
Hypergonadotrop: Høy FSH, lav østradiol.
18
Q
Nevn ulike tilstander som kan gi henholdsvis 1. Hypogonadotropisk og 2. Hypergonadotropisk hypogonadisme.
A
- Hypo: Kallmans syndrom, prolaktinom, anoreksi.
2. Hyper: Turners syndrom, gonadedysgenesi.
19
Q
Nevn en tilstand som kan gi en normogonadotropisk amenore.
A
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-syndrom (uterus og vagina mangler helt eller delvis).
20
Q
Hva er definisjonen på sekundær amenore?
A
Fravær av menstruasjon i > 6 mnd etter å tidligere ha hatt menstruasjon.
21
Q
Gi eksempler på årsaker til sekundær amenore.
A
Fysisk/psykisk stress og for stor treningsmengde.
Anoreksi.
Hyperprolaktinemi (hypotyreose, prolaktinom).
Graviditet.
Bruk av prevensjonsmidler.
PCOS.
22
Q
Hvilke behandlingsalternativer finnes for 1) metroragi og 2) menoragi?
A
1) Progesteron (forebygge, avbryte pågående blødning), endometriedestruksjon/hysterektomi.
2) Hormonbehandling, hormonspiral, anti-fibrinolytika, endometriedestruksjon/hysterektomi.
23
Q
Hvilke prevensjonsmiddel er såkalte “kombinasjonspreparat” og hva betyr dette?
A
- Kombinasjonspiller, hormonplaster (Evra), vaginalring (Nuva-ring).
- Kombinasjon av gestagen og østrogen.
24
Q
Hvilken effekt har bruk av kombinasjonspreparat på menstruasjonssyklusen?
A
Undertrykker GnRH: dette fører til anovulasjon.
Gestagener fører dessuten til at sekret i cervix blir tykkere (hindrer spermier) og endometriet blir atrofisk (dårlige forhold for eggimplantasjon).
25
Angi kontraindikasjoner for bruk av kombinasjonspreparater.
Ubehandlet alvorlig hypertensjon.
C. Mammae/andre østrogenfølsomme svulster.
Påvist trombofili/tidligere påvist tromboembolisk sykdom eller hereditet for disse.
Kardiovaskulære/cerebrovaskulære sykdommer eller hereditet for disse.
Migrene med aura (omdiskutert).
Røyking hos kvinner > 35 år.
Diabetes mellitus.
SLE.
26
Hvilke p-piller gir lavest tromboserisiko?
Loette, Microgynon.
27
Påstand: blødningsforstyrrelser, ømme bryster og vektoppgang er vanlige bivirkninger ved bruk av kombinasjonspreparater.
FEIL. Kombinajonspreparater gir ingen sikker vektoppgang.
28
Nevn et prevensjonsmiddel som kun består av gestagen?
Cerazette (pille)
P-stav (Nexplanon)
Depotsprøyte (Depo-Provera)
Hormonspiral (Mirena)
29
Nevn ulike alternativer som kan brukes som nødprevensjon.
1. Levonorgestrel (innen 12 - 72 timer etter ubeskyttet samleie)
2. Ullipristal (innen 5 døgn etter ubeskyttet samleie)
3. Kobberspiral (innen 5 døgn etter ubeskyttet samleie)
30
Når kan man si at en kvinne har komt i menopausen?
12 mnd etter siste menstruasjon.
31
Hva er klimakteriet?
Tiden rundt menopausen (mnd - år) når kvinnen har symptomer.
32
Hva er gjennomsnittlig alder for menopause for norske kvinner?
51 - 52 år.
33
Påstand: Rundt 2/3 av kvinner har klimakterielle plager.
KORREKT. Havlparten av disse igjen har store plager.
34
Beskriv typiske klimakterielle plager.
```
Blødningsforstyrrelser.
Humørsvingninger.
Søvnvansker.
Økt svette.
Redusert libido.
Muskel-skjelett-smerter.
Hodepine.
Palpitasjoner.
```
35
Det finnes ulike behandlingsalternativer for kvinner som sliter med klimakterielle plager. Hvilke?
Lokal behandling (Vagifem)
HRT (Hormone Replacement Therapy: Østrogen + Progesteron)
ERT (Estrogen Replacement Therapy)
Støttebehandling.
36
Påstand: ERT kan tilbys alle kvinner med klimakterielle plager.
FEIL. Kan kun tilbys til kvinner som er hysterektomert eller de med hormonspiral. Dette på grunn av uheldig effekt på endometriet dersom østrogen ikke opponeres av progesteron.
37
Hvilke kvinner har størst effekt av syklisk HRT-behandling?
Kvinner i pre- og perimenopausen.
38
Hvilke ulike former for HRT kan man tilby pasienter med klimakterielle plager?
1. Syklisk
2. Kontinuerlig
3. Lang syklisk
39
Når starter man vanligvis opp med kontinuerlig HRT?
9-12 mnd etter siste menstruasjon.
40
Nevn kontraindikasjoner mot systemisk HRT.
Pågående eller tidligere c. mammae eller annen østrogensensitiv malign lidelse.
Tidligere eller aktiv tromboemboli, angina, HI.
Vaginalblødninger av ukjent årsak.
Endometriehyperplasi.
Leversykdom.
41
Hvilken risiko innebærer HRT-behandling?
Noe økt risiko for ikke-fatale slag, brystkreft (men ikke økt mortalitet), ovariecancer, venetromboser (1. året).
42
Påstand: HRT reduserer risikoen for å få kolorektal cancer med 20-30 %.
KORREKT.
43
Hva har endometriose og adenomyose felles?
Begge er tilstander der man finner vev med samme histologiske struktur som endometriet finnes utenfor endometriet. Adenomyose: endometrie i myometriet. Endometriose: endometrie utenfor uterus.
44
Hvor stor andel (i %) av fertile kvinner har trolig endometriose?
10 %.
45
Det finnes ulike teorier om patogenesen til endometriose. Hvilke?
1) Implantasjonsteorien (retograd menstruasjon)
2) Hematogen/lymfogen spredning
3) Metaplasi/dedifferensiering av celler i peritoneum
46
Rundt 1/5 av kvinner med endometriose er asymptomatiske. Hva er typiske symptomer/funn på endometriose?
```
Dysmenore og/eller premenstruelle smerter.
Dyspareuni (støtsmerter).
Infertilitet (30-40 %).
Ovarialmasse (endometriom).
Tretthet, utmattelse.
```
47
Hvorfor sliter mange kvinner med endometriose med infertilitet?
Sammenvoksninger i tube/ovarier/livmor.
Smerter ved samleie.
Lokal overproduksjon av prostaglandiner (dårlig vilkår for oocyttene).
48
Påstand: Kvinner med endometriose kan ha hemoptyse.
KORREKT. Ved langvarig sykdom vil man kunne se infiltrasjon i andre organ slik som lunger, blære, anus osv. med ledsagende symptomer.
49
Hva er gullstandard for påvisning av endometriose?
Laparoskopi med biopsi.
50
Hvilken behandling kan man tilby kvinner med endometriose?
1. Medikamentell behandling: kombinasjonspiller/gestagener (mål: amenore), NSAIDs.
2. Kirurgiske inngrep
51
Når er kirurgi indisert hos pasienter med endometriose?
Infertilitet
Affeksjon av tarm/urinveier
Endometriom
52
Påstand: Leiomyosarkomer er maligne svulster som utgår fra forstadier i de glatte muskelcellene i myometriet.
FEIL. Leiomyosarkom oppstår de novo (uten forstadier).
53
Hva er risikofaktorer og beskyttende faktorer for utvikling av myomer?
Risikofaktorer: Overvekt, afrikansk etnisitet, HRT.
| Beskyttende faktorer: Røyk, langvarig bruk av p-piller.
54
Symptomer på myom.
```
Menoragi.
Tyngdefornemmelse.
Pollakisuri/avføringsbesvær.
Infertilitet.
Asymptomatisk.
```
55
Hvilke ulike typer kan vi dele myomer inn i?
Intramurale, subserøse og submukøse.
56
Påstand: Da myomer vokser under østrogenpåvirkning vokser de fleste myomer under graviditeten.
FEIL. De fleste myomer holder stabil størrelse under graviditet. Noen skrumper og andre vokser.
57
Myomer gir økt risiko for svangerskapskomplikasjoner. Hvilke?
Økt risiko for spontanaborter, prematur fødsel, veksthemming, abruptio placentae og malpresentasjon.
58
Hvilke to hovedtyper behandling kan man tilby ved symptomatiske myomer og hva er indikasjonen for disse?
1) Medikamentell: Hormonspiral, cyklokapron, kombinasjonspiller (Menoragi)
2) Kirurgi: endometriedestruksjon, hysterektomi, embolisering, myektomi (Lite effekt av medikamenter, infertilitet, trykksymptomer).
59
Nevn tilstander som er assosiert med kroniske bekkensmerter
Endometriose.
Kronisk PID (klamydia, gonore)
Adheranser (post-laparotomi)
Andre: seksuelle overgrep, urinveispatologi, IBS/IBD
60
Hvilke hovedformer inkontinens skiller vi mellom?
Stress-inkontinens.
Urge-inkontinens.
Blandings-inkontinens.
61
Hva kjennetegner klinikken ved urge-inkontinens?
Patologisk detrusor-aktivitet som gir plutselig vannlatingstrang og urinlekkasje.
62
Hva kjennetegner klinikken ved stress-inkontinens?
Urinlekkasje ved økt intrabdominalt trykk (hoste, løft, latter) som gjør at trykket i blæren blir høyere enn det sfinkter-muskelen klarer å motstå. Ingen vannlatingstrang.
63
Påstand: Urge-inkontinens er den vanligste inkontinenstypen.
FEIL. Stressinkontinens er den vanligste inkontinenstypen (70 %).
64
Hvilke undersøkelser inngår i utredningen av inkontinens?
```
GU
Ustix
Nevrologisk us
Miksjonsliste og bleievektstest
Urodynamiske undersøkelser (flowmetri, cystometri)
```
65
Beskriv behandling av stress-inkontinens.
1) Konservativ behandling: bekkenbunnstrening, vektreduksjon, kontrell-kontinensbue.
2) Medikamentell behandling: Lokal østrogenbehandling.
3) Kirurgisk behandling: TVT (tension-free vaginal-tape).
66
Beskriv behandling av urge-inkontinens.
1) Konservativ behandling: blæretrening (øke intervaller mellom hver vannlating).
2) Medikamentell behandling: Muskarin-antagonister (Betmiga).
3) Annet: Elektrostimulering.
67
Det finnes ulike utgaver av descencus genitalis. Hvilke?
Cystocele
Rektocele/Enterocele
Uterus-prolaps
68
Nevn risikofaktorer for utvikling av genitalprolaps.
Fødsel (bekkenbunnsskader, bruk av instrumenter)
Alder (redusert østrogen)
Kirurgi (hysterektomi)
Øk intraabdominalt trykk (obstipasjon, tungt arbeid)
69
Hvilke symptomer kan kvinner med ulike typer descens ha?
```
Tyngdefølelse
Følbar kul i vagina
Gnagsårdannelse dersom prolaps utenfor vagina
Pollakisuri
Avføringsbesvær
```
70
Hva er behandlingsprinsippet for descens?
Kirurgi.
Pessar.
Bekkenbunnstrening.
71
Hva heter kriteriene som ligger til grunn for diagnostikk av PCOS og hva går disse ut på?
```
Rotterdam-kriteriene.
2 av 3:
1. Oligo- eller anovulasjon.
2. Klinisk og/eller biokjemiske tegn på hyperandrogenisme (mannlig hårtap, hirsutisme, akne)
3. Polycystiske ovarier (på UL)
```
72
Påstand: Kvinner kan ha polycystiske ovarier uten å ha PCOS.
KORREKT.
73
Hva er patofysiologien bak utviklingen av PCOS?
1. Økt LH-produksjon og lav/normal FSH fører til opphopning av progesteron (LH-drevet) som omdannes til androgene. Økt nivå og virkning av androngener gir bl.a. hirsutisme.
2. Unormal LH/FSH-ratio fører til avbrutt vekst og modning av follikler som igjen gir anovulasjon og blødningsforstyrrelser.
74
Utover androgenisering og blødningsforstyrrelser sliter pasienter med PCOS også med et annet problem knyttet til hormonstatus. Hvilket?
Infertilitet.
75
Hvilken behandling kan tilbys PCOS-pasienter som sliter med hirsutisme?
Anti-androgene p-piller (Diane)
Spironolaktone (antihypertensiva med anti-androgen effekt)
Laser, voks osv.
Vektreduksjon.
76
Hvilken behandling kan tilbys PCOS-pasienter som sliter med infertilitet?
Vektreduksjon.
Ovulasjonsinduksjon (klomifen, gonadotropiner)
Kirurgi (reseksjon av androgen-produserende vev)
IVF
77
Hvilke to typer utgjør cancer corpus uteri?
1. Endometriecancer (90 %)
| 2. Sarkomer utgående fra myometriet, bindevev (10 %)
78
Påstand: Det er hovedsakelig yngre kvinner som får endometriecancer.
FEIL. 25 % av pasienter med endometriecancer er premenopausale, resten har passert menopause. Gjennomsnittsalder ved diagnose er 65 år.
79
Risikofaktorer for utvikling av endometriecancer.
Overvekt
Alder
Uopponert østrogen (malignitet, PCOS, ERT)
Lynch-syndrom
80
Hvilket symptom peker i retning av endometriecancer?
Postmenopausal blødning.
| Premenopausale kan oppleve endring i blødningsmønsteret.
81
Hvilke undersøkelser kan brukes i diagnostikken av endometriecancer?
Pipelleprøve (histologisk vurdering)
Fraksjonert abrasio.
UL (endometrietykkelse > 4 mm er patologisk)
82
Det finnes histologiske subtyper av endometriecancer. Hva heter disse og hvilken type er mest vanlig?
```
Type I (endometroid adenokarsinom) = hyppigst (75 - 80 %)
Type II (Serøst papillært karsinom)
```
83
Hvilken stadieinndeling brukes innenfor gynekologien for å gradere gynekologisk cancer?
FIGO-stadium-klassifisering (I - IV).
84
Påstand: Primær behandling av endometriecancer er hysterektomi + bilateral salpingo-ooferektomi.
KORREKT.
85
HPV er et virus som kan føre til cervix-cancer. Hvilke typer er særlig høygradige og hvilke gir primært kondylomer (kjønnsvorter)?
Cancer: HPV-16 og 18.
Kondylomer: HPV-6 og 11.
86
Risikofaktorer for HPV-infeksjon inkluderer blant annet røyking. Hvilke andre?
P-piller
Immunkomprimert
Klamydia-infeksjon
Genetiske faktorer
87
Påstand: De fleste HPV-assosierte cancerene er plateepitelcarcinom.
KORREKT. Rundt 80 % er plateepitelcarcinom, resten er adenocarcinom.
88
Hvilke undersøkelser inngår i screeningprogrammet for livmorshalskreft?
Cervix-cytologi (væskebasert eller utstryk).
| HPV-test.
89
Hva er screeningsintervallet for henholdsvis cervix-cytologi og HPV-test?
Cervix-cytologi: 3 år.
| HPV-test: 5 år.
90
Cytologi-svaret til en pasient viser: ASCUS. High risk HPV andre typer påvist. Hvordan skal denne pasienten følges opp?
Ny cervix-cytologi + HPV-test om 6-12 måneder. Dersom pasient ikke har kvittet seg med HPV-infeksjonen til da eller lesjonen har progrediert skal hun henvises til kolposkopi m/biopsi.
91
Hvilken behandling tilbys pasienter med behandlingskrevende cervicale lesjoner (LSIL, HSIL)?
I første omgang: konisering (elektrokirurgisk loop, CO2-laser).
92
Hvilke symptomer har pasienter med cervixcancer?
Ofte asymptomatisk.
| Blødning (post-coital), utflod, smerter.
93
FIGO stadium I for cervix cancer.
Svulst (< 4 cm) lokalisert til cervix.
94
FIGO stadium IV for cervix cancer.
Spredning til blære/rectum og/eller spredning utenfor bekkenet.
95
Det er ikke bare cervix-cancer som er assosiert med HPV-infeksjon. Hvilken annen gynekologisk cancer gjelder det?
Vulva-cancer (u-VIN).
96
Fostadier til vulva-cancer betegnes "VIN". Hvilke to typer VIN skiller vi mellom?
uVIN (usual): HPV-assosiert.
| dVIN (differentiated): lichen sklerose-assosiert.
97
Symptomer på vulva-cancer.
```
Kløe
Blødning
Smerter
Palpable tumor
Glandelsvulst i lysken
```
98
I diagnostikken av vulva-cancer inngår blant annet biopsi av lesjoner i vulva. Hvilke andre undersøkelser bør gjøres som del av utredningen?
Cervix-cytologi
| Biopsi av evt. suspekte lymfeknuter
99
Ovarialcyster gir ofte lite plager og kan bli svært store før de oppdages. Hvilke symptomer kan likevel opptre hos disse pasientene?
Trykksymptom (ved svært store cyster)
Intraabdominal/vaginal blødning
Akutt smerter ved torkvering
100
Navngi de vanligste fysiologiske ovarialcystene.
Follikkelcyster (Graafske)
Corpus luteum-cyster
Theca luteincyster
101
Nevn noen av de vanligste benigne ovarialsvulstene.
Endometriom (sjokoladecyster)
Serøst cystadenom
Mucinøst cystadenom
Teratom
102
Vev vurdering av ovarialcyster beregner man ofte en RMI (risk of malignancy index). Hvilke parametre inngår i denne indeksen og ved hvilken verdi øker risikoen for malignitet?
1. UL-funn
2. Om pasienten er pre-/postmenopausal
3. CA-125 verdien
> 200
103
Nevn de ulike undergruppene til ovarialcancer. Hvilken type er mest prevalent?
Epiteliale (karsinomer og borderline svulster)
Non-epiteliale (Germinale, Stromale)
Epiteliale karsinomer utgjør 85 - 90 % av alle ovarialcancere.
104
Ovarialcancere har ofte diffuse eller få symptomer og er ofte metastasert ved diagnosetidspunkt. Nevn aktuelle symptomer/kliniske funn.
```
Redusert matinntak (dårlig appetitt, rask metthetsfølelse)
Endret avføring/vannlating
Vekttap
Vaginal-/rektal-blødning
Utspilt abdomen, ascites
```
105
Nevn aktuelle risikofaktorer og beskyttende faktorer for ovarialcancer.
Risikofaktorer: Arv (BRCA, Lynch), nullparitet/infertilitet, tidlig menarke, sen menopause, røyk.
Beskyttende faktorer: P-piller, amming, multiparitet, tidlig menopause.
106
Hva er hovedbehandling for epiteliale ovarialcancere?
Primær debulking-kirurgi (cytoreduksjon) + adjuvant cellegift.
107
Hvor stor andel (i %) av alle par som prøver å bli gravide blir dette ila. 1 år?
85 %.
108
Hvor stor andel (i %) utgjør faktorer hos mannen som årsak til infertilitet.
30 %.
109
Nevn årsaker til kvinnelig infertilitet.
Tube-patologi (sammenvoksinger pga. infeksjon, operasjoner ol.)
Ovarie-patologi (anovulasjon, alder på eggcellene)
Endometriose
Hyperprolaktinemi
110
Årsaker til anovulasjon.
Hypogonadotrop hypogonadisme
PCOS
Prematur ovarialsvikt/insuffisiens (lav eggreserve)
Hyperprolaktinemi
111
Hvor lenge må man aktivt ha forsøkt å bli gravid uten å få det til for å få diagnosen "infertilitet"?
2 år.
112
Hva menes med "Mittelschmerz"?
Smerter ved ovulasjon (midt mellom to menstruasjoner).
113
Hva er en bartholinitt?
En betennelse i bartholinikjertlene ved utgangen av vagina. Kan sees som en rød, smertefull hevelse.
114
Hva er hyppigste årsak til cervicitt og hvordan tester man for dette?
Klamydia
| Penselprøve fra vagina og endocervix.
115
Postpartum og etter operative inngrep i uterus kan noen kvinner få ille-luktende utflod og feber. Hvilken tilstand er det snakk om?
Endometritt.
116
Hvilke symptomer/kliniske funn kjennetegner en salpingitt?
```
Smerter i nedre del av buken som forverres ved bevegelse.
Illeluktende utflod.
Feber.
Redusert AT.
Øm over adnex.
```
117
Hvilken tilstand må man tenke på ved akutt oppståtte smerter i nedre del av magen hos en fertil kvinne?
Ovarietorkvering evt. ovarialcystetorkvering.
118
Hvilke svangerskapsuker er viktige i forhold til provosert abort?
Selvbestemt abort frem til uke 12.
| Søke om abort frem til uke 18.
119
Hvilke to alternativer for provosert abort fins og hva går disse ut på?
Medisinsk: Mifepriston (anti-progesteron) + Misoprostol (prostaglandin-analog).
Kirurgisk: Vakuum-aspirasjon, manuell vakuum aspirasjon, dilatasjon & curretage.
120
Hvordan virker Mifepriston og Misoprostol som brukes under bl.a. provosert abort?
Mifepriston (antiprogesteron): degradere endometriet og decidua, øker produksjon av og sensitiviteten for prostaglandiner, mykgjør cervix.
Misoprostol (Prostaglandin-analog): Stimulerer til uterine kontraksjoner, mykgjør cervix.
121
Påstand: Alle provoserte medisinske aborter bør utføres på sykehus.
FEIL. Før uke 9 kan disse abortene gjøres hjemme, etter uke 9 bør pasienten legges inn på sykehus for å få utført aborten der.
122
Hvor lenge varer en normal fødsel hos 1) førstegangsfødende og 2) flergangsfødende?
1) < 20 timer
| 2) < 15 timer
123
Hva defineres som normal mengde blodtap under en normal fødsel?
< 500 ml
124
Hvor stor andel (i %) av fødsler i Norge inngår under definisjonen "normal" fødsel?
60 %.
125
Hva menes med at fosteret ligger i første eller andre stilling?
Første stilling: Ryggen mot venstre.
| Andre stilling: Ryggen mot høyre.
126
Hvilke undersøkelser kan vi bruke for å vurdere fosterets leie i uterinhulen?
Leopolds manøver.
| UL.
127
Hva er det 7 kardinalbevegelsene til fosteret under fødselen?
```
Engagement (passasje gjennom apertura pelvis superior)
Descens av fosterhodet
Fleksjon av nakke
Intern rotasjon
Ekstensjon
Ekstern rotasjon
Ekspulsjon
```
128
Hvilke 3 stadier deles fødselen inn i?
Stadium I: Åpningsstadium (latent fase, aktiv fase)
Stadium II: Utdrivningsstadium (passiv fase, aktiv fase)
Stadium III: Etterbyrdsstadiet
129
Når starter aktiv fase i åpningsstadium til en fødsel?
Cervix er dilatert til 4 cm, regelmessige rier.
130
Når starter utdrivningsstadium?
Når cervix er fult dilatert og fosterets hode står på bekkenbunn.
131
Hvor lenge varer utdrivningsstadiumet hos henholdsvis 1) førstegangsfødende og 2) flergangsfødende?
1) ca. 30 min
| 2) ca. 15 min
132
Hva er en episiotomi?
En klipper i perineum under en av de siste riene om det er for trangt for fosterets hode å komme ut.
133
Hva inngår i etterbyrdsstadiet?
Placenta fødes.
134
Hva står "CTG" for?
Kardio-toko-grafi.
135
Hvilke elementer inngår i vurdering av et CTG og hva er normalverdier for disse?
1. Baseline (HF mellom 110 og 160/min)
2. Variabilitet (Variasjon i HF mellom 5 - 25/min)
3. Fravær av deselerasjoner (fall i føtal HF)
136
En bruker informasjonen man får på CTG til å dele CTG inn i tre grupper. Hvilke?
I: Normalt CTG.
II: Minst et patologisk funn. Liten risiko for hypoksi/acidose.
III: Patologisk CTG. Stor risiko for hypoksi/acidose. Krever intervensjon.
137
I tillegg til CTG - hvilken annen undersøkelse bruker man for å monitorere fosteret for hypoksi/acidose?
ST-analyse.
138
Nevn noen typiske tegn på at en kvinne er gravid.
```
Amenore.
Morgenkvalme.
Søvnighet.
Hyppig vannlating.
Ømme bryster med tydelige venetegninger.
```
139
Hvilket stoff måles i urinen når man benytter seg av en graviditetstest?
beta-hCG.
140
Hvilke måter har vi for datering av svangerskap?
Klinisk: første dag i siste menstruasjon.
UL: ulike mål av fosteret (terminhjul)
141
Hvilke fostemål brukes for å estimere termin og svangerskapslengde ved bruk av UL?
1. trimester: CRL (crown-rump-length = sete-isse-lengde)
| > 22 uker: HC (head circumference = hodeomkrets, BPD = biparietal diameter, FL = femurlengde)
142
Hvordan estimeres svangerskapstermin vha. Naegeles regel?
Termin = 9 mnd og 7 dager etter siste menstruasjons første dag.
143
Hvor lenge og hvorfor skal kvinner ta folsyretilskudd under svangerskapet?
0,4 mg daglig fra siste måned før forventet befruktning og i de første 12 ukene av svangerskapet.
Reduserer risikoen for nevralrørsdefekter hos fosteret.
144
Hvor mange svangerskapskontroller tilbys de gravide og når finner disse sted?
9 totalt (hyppigere desom risikosvangerskap)
1: Uke 8 - 12 (kartlegge risikofaktorer, orienterende blodprøver)
2: Uke 17 - 19 (UL)
3: Uke 24
4: Uke 28
5: Uke 32
6: Uke 36
7: Uke 38
8: Uke 40
9: Uke 41
