Ortopedi Flashcards
1
Q
Hva menes med anisomeli?
A
Ulik lenge på ekstremiteter.
Vanligvis menes benlengdeforskjell: måles fra crista iliaca til laterale malleol (> 2 cm forskjell er signifikant).
2
Q
Hva er apofysen?
A
Et benutspring som ofte er feste for muskulatur, eksempel: tuberositaes tibiae som er feste for muscularis quadriceps femoris.
3
Q
Hva menes med Trendelenburgs gange?
A
Typisk gangmønster som skyldes abduktorsvikt (gluteus medius/minimus). Ved belastning av affisert side vil bekkenet på affisert side vippe opp.
4
Q
Hvilken bildediagnostisk undersøkelse er 1. valg ved skader i overekstremiteten?
A
Røntgen.
5
Q
Hvilken type fraktur i overekstremiteten må eventuelt utredes med MR?
A
Skafoidfraktur.
6
Q
Hva menes med en “komminutt” fraktur?
A
En fraktur hvor knokkelen er splintret i flere fragmenter.
7
Q
Hvilken nerve er utsatt for skade ved en humerusskaftfraktur?
A
N. Radialis.
8
Q
Ved Colles fraktur: hvilken type dislokasjon ser vi?
A
Dorsal dislokasjon av distale fragment.
9
Q
Hvordan behandler man en humerusskaftfraktur?
A
Konservativ behandling med u-laske første 2 uker, deretter overarmsortose.
10
Q
Hvilken sekvele ser man ved skade på nervus radialis?
A
Drop-hånd.
11
Q
Hvilken pasientgruppe rammes hyppigst av prokismale humerusfrakturer?
A
Eldre med osteoporose (lavenergitraumer).
12
Q
Hva er kriteriene for konservativ behandling av proksimale humerusfrakturer?
A
< 45 (30) grader vinkelfeilistilling
< 1,0 cm feilstilling (0,5 cm for tuberculum majus)
13
Q
Hvilken pasientgruppe presenterer hyppigst med claviculafrakturer?
A
Yngre, idrettsutøvere.
14
Q
Hvilken del av clavicula er frakturer hyppigst lokalisert til?
A
Midtre 1/3 (80 %).
15
Q
Hvordan behandles claviculafrakturer vanligvis?
A
Konservativt, i slynge.
16
Q
Hvilken sekvele kan oppstå dersom claviculafrakturen er komminutt eller det ikke er benkontakt mellom frakturfragmentene?
A
Pseudoartrose.
17
Q
Hva er artrose?
A
En leddsykdom som innebærer destruksjon av leddbrusk og underliggende ben i tillegg til synovialhinnen og tilknyttede muskler.
18
Q
Hvilket ledd er hyppigst affisert ved artrose?
A
Kneleddet.
19
Q
Hva er risikofaktorer for å utvikle artrose?
A
Aldring
Overvekt (gjelder kne)
Arv (gjelder hofte)
Skade/traume (sekundær artrose)
20
Q
Påstand: Det fins ikke sikre årsaker til at artrosen oppstår.
A
KORREKT.
21
Q
Hva karakteriserer smertene ved artrose?
A
Startsmerter
Smerter ved belastning
Hvilesmerter
22
Q
Hva er hyppigste skademekanisme for skade på ACL?
A
Vridningstraume (idretter som fotball, håndball ol.).
23
Q
Hva er symptomer på en ACL-skade?
A
Instabilitet
Stoler ikke på kneet
Redusert aktivitet
24
Q
Hva er forskjellen på spondylolyse og spondylolistese?
A
Spondylolyse: defekt mellom virvel-corpus og fasettledd. Disponerer for glidning mellom virvlene.
Spondylolistese: Manifest glidning mellom virvlene.
25
Hva er et skiveprolaps?
En tilstand hvor nucleus pulposus i mellomvirelskiven trenger gjennom sprekker i annulus fibrosus og protruerer ut i spinalkanalen.
26
Hvilke tre soner deles en knokkel inn i?
Diafysen
Metafysen
Epifysen
27
Klassifisering av brudd gjøres vha. hvilket system?
AO-systemet.
28
For at en fraktur fraktur kreves....
Interfragmentær kompresjon.
29
Nevn ulike behandlingsmåter for frakturer.
1. Konservativ: Gips, skinnebandasje, strekk
2. Operativ (osteosyntese - intern fiksasjon):
- med skruer/plater/margnagle/cerclage
- ekstern fiksasjon
30
Påstand: Når det gjelder metafysære versus diafysære brudd tar det lengst tid for metafysære brudd å gro.
FEIL. Metafysære brudd gror ila. 6 uker, diafysære brudd ila. 12 uker.
31
Hva er viktig å gjøre ved åpne (penetrasjon av hud) frakturer?
1. Vevsprøver til dyrkning.
2. Antibiotikabehandling.
3. Tetanusprofylakse (ved synlig forurensing el. revisjon > 6 timer etter skaden inntraff).
32
Claviculafrakturer oppstår ofte ifb. med fall på skulderen. Hvilken nerveskade må vi undersøke disse pasientene for?
Plexus Brachialis-skader.
33
Claviculafrakturer behandles oftest konservativt. Hva er indikasjon for operativ behandling?
1. Skade på nevrovaskulære strukturer.
2. Akseknekk > 30 grader.
3. Åpen fraktur (hudpenetrasjon)
4. Forkortning > 15 mm ift. frisk side.
5. Dislosert fraktur.
34
Hva menes med "pianotangenttegn"?
Ved skade på AC-leddet med ruptur av lig. acromioclaviculare kan man ved trykk på laterale clavicula presse denne ned som en pianotangent.
35
Hvilken klassifisering brukes ved AC-skader og hvor går grensen for konservativ og operativ behandling?
1. Tossy klassifikasjon (type I - VI)
| 2. Type I - III: konservativ (fatle, forbud om tungt arbeid/idrett i 2-6 uker), type IV - VI (operasjon)
36
Hvilken type skulderlukasjon er vanligst?
Fremre (90%).
37
Hva er et "epålett-tegn" et tegn på?
Skulderluksasjon.
38
Hvilke undersøkelser skal gjøres før man reponerer en skulderluksasjon?
1. Undersøke distal nevrovaskulær status og N. Axillaris. Gjenta etter reponering.
2. Rtg Skulder (evt. supplere med CT Skulder ved mistanke om fraktur). Gjenta rtg etter reponering.
39
Hvilke utfall kan sees ved skade på N. Axillaris?
Redusert sensibilitet over laterale deltoid.
| Redusert kraft i m. deltoideus.
40
Beskriv de ulike metodene for reponering av en dislosert skulder.
1. Hippokrates metode: fot pasientens aksille, rolig drag på affisert arm.
2. Hengende arm med lodd (pasient på mage)
3. Kocher metode: supinert håndledd, maksimal utadrotasjon, føre humerus framover i sagitalplanet og inadrotasjon (drag på armen nedover gjennom hele seansen).
41
Hva er behandlingsopplegget etter en suksessfull reponering av en skulderluksasjon?
1. Fatle i 1 uke. Deretter oppstart med pendeløvelser, men unngå abduksjon > 90 grader, utadrotasjon første 6 uker.
2. Kontroll etter 6 uker.
42
Hva er en "Bankart-lesjon" og hvilken komplikasjon kan dette ha?
1. Skade på fremre del av labrum i humeroglenoidleddet som skjer ifm. en fremre skulderluksasjon.
2. Dette kan i noen tilfeller føre til en avulsjonsfraktur av fremre, nedre glenoid.
43
Hvilken test brukes for å teste stabilitet i glenohumeral-leddet?
Apprehensiontest.
44
Hvilken fraktur i proksimale humerus er hyppigst?
Collum chirurgicum-fraktur.
45
Hva innebærer konservativ behandling av en proksimal humerusfraktur?
1. Fatle i 2 uker. Deretter pendeløvelser.
| 2. Ikke heve armen over skuldernivå eller gjøre aktive øvelser de første 6 ukene.
46
Hva er indikasjonen for konservativ behandling av en humerusskaftfraktur?
1. Lukket fraktur
2. Kontakt mellom beinfragementene
3. < 30 grader akseknekk
47
Påstand: Alle distale (suprakondylære) humerusfrakturer hos voksne opereres.
KORREKT.
48
Hva er en transolecranonfraktur?
Fraktur + albueluksasjon (distale humerus).
49
Hva menes med "terrible triad"?
En type fraktur i albuen med fraktur i caput radii, proc. coronoideus (på ulna) og albueluksasjon.
50
Beskriv metoden for å reponere en dorsalt luksert albue.
Supinasjon av underarmen mens armen dras i lengderetning. Evt. legge trykk på olecranon.
51
Hva er en "pulled elbow"?
En tilstand med subluksert albue (luksasjon av caput radii ift. lig. annulare) som sees ho små barn og skyldes drag på ekstendert arm.
52
Beskriv reponering av en "pulled elbow".
Metode 1: Supinasjon av underarm og ekstensjon av albue, deretter maksimal albuefleksjon mot ipsilaterale skulder. Samtidig trykk over caput radii.
Metode 2: Hyperpronasjon av underarm ved flektert albue.
53
Caput radii-fraktur: Hva er operasjonsindikasjon og dersom operasjon ikke er indisert - hva er aktuell behandling?
1. Operasjonsindikasjon:
- disloserte fragmenter > 1/3 av radiushodet og som er > 2 mm dislosert.
- collum radii-fraktur med > 20 grader feilvinkling
- mekanisk hinder for pronasjon/supinasjon
2. Konservativ behandling: fatle 1 uke, deretter bevegelse uten belastning de første 6 uker.
54
Hva er en antebrakiumfraktur?
Fraktur av både ulna og radius.
55
Hva er en "Galeazzifraktur"?
Radius-skaft-fraktur + dislokasjon av distale radio-ulnar-ledd.
56
Hvordan behandles en "Galeazzifraktur"?
Midlertidig gipsing og overføring til sykehus for operasjon.
57
Hva er en "Monteggiafraktur"?
Ulna-skaft-fraktur + dislokasjon av caput radii.
58
Hvilken nerve er utsatt for skade ved en "Monteggiafraktur" og hvilke konsekvenser har en slik skade?
1. Nervus Interosseus Posterior.
| 2. Manglende ekstensjon i MCP-leddet, men bevart ekstensjon i PIP- og DIP-leddet.
59
Hvordan behandles en "Monteggiafraktur"?
Initialt gipslaske fra MCP til aksille + overføres til sykehus for operasjon.
60
For å diagnostisere og vurdere distale radiusfrakturer gjøre rtg av håndleddet (front, side). Hvilke faktorer vurderer vi på rtg-bildet?
1. Sidebilde: Normalt har leddflaten til radius en volar tilt (ca. 11 grader) mot håndrotsbein.
2. Sidebilde: Normalt vil avstanden mellom en rett lije gjennom henholdsvis radius og lunatum være < 3 mnn
3. Fronbilde: Normalt vil leddflaten til radius være 12 mm lengre enn leddflaten til ulna.
4. Frontbilde: Normalt sees en inklinasjon av radius sin leddflate på mot ulna på 23 grader.
5. Frontbilde: Normalt sees ingen step i radius sin leddflate.
61
Hva har Colles og Smiths fraktur til felles og hva er skiller dem?
1. Begge er ekstra-artikulære frakturer.
| 2. Colles: dorsal feilstilling av distale radius, Smiths: volar feilstilling av distale radius.
62
Hva har Bartons og Hutchinsons fraktur felles?
De er begge intra-artikulære frakturer.
63
Hva er poenget med å reponere en dislosert radiusfraktur?
1. Smertelindring
| 2. Forebygge senskader.
64
Nevn operasjonsindikasjoner for distale radiusfrakturer.
1. Alle Smiths, Bartons og Hutchinsons frakturer.
2. Dorsal tilt > 25 grader
3. Inklinasjon redusert med > 15 grader
4. Radial forkortning > 6 mm
5. Radiocarpal malalignment > 4 mm
6. En assosiert ulna-fraktur (relativ indikasjon)
7. Ustabile brudd/stor dislokasjon etter reponering
65
Hvordan tester man for skafoid-fraktur?
1. Supinasjon med radial deviasjon
2. Stukning av tommelen
3. Palpasjon av skafoid i den anatomiske snusdåsen
4. Palpasjon av skafoid palmart
66
Hvilken undersøkelse er mest sensitiv for skafoidfrakturer?
MR Skafoideum.
67
Hvorfor er det viktig å være obs på skafoid-frakturer?
Skafoid har dårlig blodforsyning og tilheler dårlig både med, men spesielt uten, tiltak. Fare for utvikling av avaskulær nekrose.
68
Hvordan behandles skafoidfrakturer?
1. Disloserte frakturer (> 1 mm diastase): operasjon.
2. Udisloserte frakturer: gips (8 uker ved distal, 12 uker ved proksimal fraktur). Evt. operasjon dersom ingen tilheling etter 12 uker.
69
Hva er "Bennets fraktur" og hvordan oppstår denne?
1. Intra-artikulær fraktur ved basis av 1. metakarp. Vanligvis et lite ulnart og et større, dislosert radialt fragment.
2. Oppstår ofte pga. forsert abduksjon av tommelen eller traume som tvinger tommelen bakover langs sin lengdeakse.
70
Påstand: Bennets frakturer må sjeldent opereres.
FEIL. Dette er en ustabil frakturtype og ved ønske om optimal tilheling, må frakturen opereres.
71
Hvilke hovedgrupper kan vi dele proksimale femurfrakturer inn i?
1. Collum-frakturer (60 %)
2. Pertrochantære (30 %)
3. Subtrochantære (5 %)
72
Hvilket klinisk tegn sees typisk ved lårhalsbrudd?
Oppadtrukket og utadrotert ekstremitet.
73
Hvilket system brukes for klassifisering av lårhalsbrudd og hva går dette ut på?
1. Garden klassifisering
2. Frakturlinje, dislokasjon:
Garden I: Ikke gjennomgående frakturlinje, ikke dislokasjon.
Garden II: Gjennomgående frakturlinje, ikke dislokasjon.
Garden III: Gjennomgående fraktur, dislosert (frakturfragmentene har kontakt)
Garden IV: Gjennomgående fraktur med full dislokasjon.
74
Hvilke behandlingsalternativer er aktuelle for behandling av FCF?
1. Alle udisloserte brudd: Skrueosteosyntese.
2. Dislosert brudd (< 65 år): Skrueosteosyntese eller vurder totalprotese.
3. Disloserte brudd (> 65 år): Protese (de sykeste: hemiprotese).
75
Nevn tre viktige senkomplikasjoner ved protese-behandling hos pasienter med FCF.
Acetabularprotrusjon (hemiprotese)
Luksasjoner
Proteseløsning
76
Hofteproteser: Hva er forskjellen på hemi- og totalprotese?
Hemiprotese: caput skiftes ut.
Totalprotese: både caput og acetabulum skiftes ut,
77
Hva menes med at protesene sementeres?
Protesen støpes fast i beinet.
78
Hvordan behandles vanligvis pertrochantære og subtrochantære frakturer?
Pertrochantære: Glidskrue m/ skjoldplate
| Subtrochantære: Margnagle
79
Hvilke komplikasjoner kan sees hos pasienter med FCF som har fått behandling med skrueosteosyntese, og hvilket tiltak vil være aktuelt for å avhjelpe disse komplikasjonene?
1. Osteosyntesesvikt, pseudatrose, caputnekrose.
| 2. Sette inn en protese (sekundær protese).
80
Hva er prognosen etter et lårbeinsbrudd mtp. mortalitet og gangfunksjon?
1. 75 % lever etter 1 år.
| 2. 50 % har redusert gangfunksjon postoperativt, utvikler ofte Trendelenburgs gange.
81
Frakturer i lange rørknokler (femur, tibia, humerus) vanligvis ikke. Hva er generelle indikasjoner for operativt behandling?
Lengdeforskjell
Feilstilling
Rotasjonsfeilstilling
82
Hvordan behandles femurskaftfrakturer med operasjonsindikasjon hos henholdsvis barn og voksne?
Barn: fleksibel margnagle.
Voksne: sperremargnagle.
83
Hva er crusfrakturer?
Fraktur som affiserer fibula, tibia eller begge deler.
84
Hvilken komplikasjon må man særlig tenke på hos pasienter med crus-frakturer, hvilke funn/symptomer ser man etter og hvordan behandles tilstanden?
1. Muskellosjesyndrom.
2. Store smerter, nummenhet, vansker med å bevege tærne, ikke-palpabel puls (OBS! Pasienten kan ha palpabel puls og likevel ha muskellosjesyndrom!)
3. Fasciotomi.
85
Hvordan behandles crus-frakturer?
```
Udisloserte frakturer: Konservativt.
-Spaltet rundgips
-Ortoser (e. 2-3 uker)
Disloserte frakturer: Operativt.
-Avhengig av ulike faktorer
-Sperremargnagle (reamet, ureamet), ekstern fiksasjon.
```
86
Nevn aktuelle komplikasjoner hos pasienter med crusfrakturer.
```
Muskellosjesyndrom
Tromboemboli/DIC
Infeksjon
Pseudartrose
Aksefeil/forskyvning
Amputasjon
```
87
Hva heter de ulike muskellosjene i leggen og hvilke muskler inngår i de ulike?
Fremre: Tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus.
Laterale: Peroneus longus, peroneus brevis.
Dype bakre: Tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus.
Overfladiske bakre: Gastrocnemius, Solleus.
88
Hvilke viktige funksjoner har henholdsvis M. Tibialis anterior og M. Peroneus brevis, longus?
M. Tibialis anterior: Dorsalfleksjon, inversjon av ankel.
| M. Peroneus brevis, longus: Plantarfleksjon, eversjon av ankel.
89
Hvilke ligamenter inngår i syndesmosen som stabiliserer ankelen?
Lig. Tibiofibulare anterius et posterius ( + membrana interossea cruris).
90
Ved ankelovertråkk brukes gjerne Ottawa-reglene for å avgjøre om pasienten trenger videre undersøkelser med rtg osv. Beskriv Ottawa-reglene for ankel.
Rtg ankel dersom: smerter i malleol-området +
manglende evne til å gå 4 skritt etter skaden/ved legeus OG/ELLER palpasjonsømhet over posteriore nedre 6 cm ved laterale/mediale malleol.
Rtg forfot dersom: smerter i midtre del av fot/forfot + manglende evne til å gå 4 skritt etter skade/ved legeus OG/ELLER palpasjonsømhet over os naviculare/5. metatars.
91
Hva menes med "ankelgaffelen"?
Leddflaten mellom tibia og talus (og fibula).
92
Hvilke tre standardbilder taes ved rtg av ankel?
1. Frontbilde
2. Skrå lateral: Bilde med 20 grader ankelinversjon (best fremstilling av gaffelen)
3. Sidebilde
93
Hvordan klassifiseres ankelfrakturer?
1. Affeksjon av malleoler (mediale, lateral, posteriore): unimalleolær, bimalleolær, trimalleolær.
2. Fibulafraktur i nivå med, over eller under syndesmosen:
- Weber A: frakturlinje under syndesmosen
- Weber B: frakturlinje i nivå med syndesmosen
- Weber C: frakturlinje over syndesmosen
94
Hvilken ankelfraktur er den vanligste?
Weber type B.
95
Når er det aktuelt med konservativt behandling (støvelgips) av en ankelfraktur og hvor lenge varer denne type behandling?
1. Konservativ behandling dersom:
- Stabil, udislosert fraktur.
- Dersom dislokasjon skal denne være < 2 mm.
- Stabil syndesmose.
- Talus midt i ankelgaffelen.
2. 6 uker immobilisering i støvelgips.
96
Hvorfor skal ankelfrakturer helst opereres innen 6-8 timer?
Etter 6-8 timer utvikles såpass mye hevelse i den skadde ekstremiteten at dette kan vanskeliggjør lukking etter operasjonen. Dersom man ikke kan operer innen 6-8 timer må man vente til hevelsen går ned (heve foten, u-laske, evt. ekstern fiksasjon for å kunne overvåke hudstatus).
97
Hva er operasjonsindikasjoner for ankelfrakturer?
Dislokasjon > 2 mm
Alle bi-/trimalleolære frakturer
Ved syndesmoseruptur (talaskfift: sideforskjøvet talus på rtg)
Weber C (syndesmosen er ofte skadet)
98
Hvilke fire muskler består rotatorcuffen av og hvilket ledd stabiliserer og roterer de?
1. M. Supraspinatus, M. Infraspinatus, M. Subscapularis, M. Teres Minor.
2. Glenohumeralleddet.
99
Tendinopatier er den vanligste årsaken til skuldersmerter. Hvilken sene er hyppigst affisert?
Supraspinatus.
100
Hva er typiske funn ved skuldertendinopatier?
Smerter ved ismoterisk testing (mot motstand).
| Painful arch kan være til stede.
101
Hva er behandlingsstrategien for skuldertendinopatier?
NSAIDs og avlastning
Fysioterapi, hjemmeøvelser
Kortison-injeksjon
Kirurgisk inngrep (bør være siste utvei)
102
Hvilket funn er typisk for subacromial bursitt?
Redusert passiv og aktiv abduksjon.
| Palpasjonsøm over bursa.
103
Hva er en kapsulitt og hvilke tre faser har denne tilstanden?
1. Kapsulitt er en betennelse i hele leddkapselen og synovium.
2. Smertefasen, stivhetsfasen, bedringsfasen.
104
Hva er typiske funn ved en kapsulitt?
Reduserte passive og aktive bevegelser i et kapsulært mønster hvor utadrotasjon er mest nedsatt.
105
Hvilken test er ofte positiv ved artrose i AC-leddet?
Crossover-test.
106
Beskriv det kliniske bildet ved artrose i glenohumeralleddet.
Eldre pasient
Skuldersmerter
Redusert bevegelighet i et kapsulært mønster (utadrotasjon affisert mest, inadrotasjon affisert minst, abduksjon noe affisert)
107
Hva testes med Hawkins test?
Impigement/subacromial-patologi, rotatorcufftendinitt.
108
Hva teste med Neer's test?
Fleksjon av pronert arm som utløser smerter tyder på impigement.
109
Hva er en lateral epikondylitt også kjent som, hvor sitter patologien ved denne tilstanden og hvilket klinisk funn taler for denne tilstanden?
1. Tennis-albue.
2. Tendinopati i senefestet til m. extensor carpi radialis brevis.
3. Smerter ved isometrisk ekstensjon av håndleddet.
110
Angi røde flagg for ryggsmerter.
1. Vesentlig endrede/nyoppståtte ryggsmerter < 20 år eller > 55 år.
2. Konstante smerter som ikke avtar i hvile.
3. Redusert AT, vekttap, nattesvette, feber.
4. Traume, underliggende malignitet, stoffmisbruk, immunsuppressiva.
5. Nevrologiske utfall.
6. Deformitet i ryggsøylen.
7. Uttalt morgenstivhet som varer > 1 time og/eller høy SR.
111
Hvilke symptomer kan pasienter med prolaps som trykker på en nerverot (radikulopati) ha?
1. Utstrålende smerter i dermatomet som forsynes av nerveroten.
2. Parestesier.
3. Sensibilitetsutfall.
4. Kraftsvikt.
5. Utslokkede reflekser.
112
Hva kjennetegner cauda-equina-syndrom?
Ridebukseanestesi
Redusert sfinktertonus
Urinretensjon
Avføringsinkontinens
113
Hvordan tester man motorikk og refleksutslag for henholdsvis L4, L5 og S1?
L4: Ekstensjon av kne, sette seg på huk, patellarefleks.
L5: Dorsalfleksjon ankel, dorsalfleksjon storetå, hælgang.
S1: Hælgang, plantarfleksjon, akillesrefleks.
114
Påstand: Konservativ behandling er det viktigste ved lumbale prolaps uten nevrologiske utfall.
KORREKT. Smertestillende behandling, tidlig mobilisering. 90 % blir bra innen 2 mnd.
115
Nevn indikasjoner for operativ behandling av lumbale prolaps
1. Cauda-equina-syndrom.
2. Muskelparalyse.
3. Progredierende pareser.
4. Intolerable smerter.
5. Ingen bedring av adekvat konservativ behandling.
116
Hvilke operative tiltak gjøres ved kirurgisk behandling av lumbale prolaps?
Diskektomi m/u laminektomi (senker trykket på nerverøttene), evt. mikrodiskektomi med hemilaminektomi.
117
Hva er aktuelle komplikasjoner til kirurgisk behandling av lumbale prolaps?
Durarift (CSF-lekkasje, absess, meningitt)
Infeksjon
Epiduralt hematom
Nerverotslesjoner
118
Hva er spinal stenose?
Forsnevring av spinalkanalen som fører til kompresjon av nevrale strukturer som resulterer i ryggsmerter m/utstråling og nevrologiske utfall.
119
Hva er hyppigste årsak til spinal stenose og hva skyldes denne tilstanden?
1. Spondylose (artrose i rygg)
| 2. Fasettleddshypertrofi, fortykkelse av lig. flavum, osteofyttpåleiring, bukning av mellomvirvelskiven.
120
Hva er en viktig differensialdiagnose til spinal stenose?
Vaskulær claudicatio.
121
Hva er indikasjoner for kirurgisk behandling av spinal stenose og hva gjøres under inngrepet?
1. Sterkt redusert gangdistanse, manglende effekt av konservativ behandling, uttalte symptomer.
2. Dekompresjon (arcotomi, laminektomi): frilegge nerverøtter.
122
Hva er spondylolistese?
Skade/degenerasjon i fasettleddet som rom for glidning av ryggvirvel anteriort/posteriort. Oftest i nivå L4/L5.
123
Hvilke symptomer kan sees ved spondylolistese?
Asymptomatisk evt. ryggsmerter.
| Nevrologisk utfall ved affeksjon av medulla spinalis.
124
Hvordan diagnostiseres og behandles spondylolistese?
1. Rtg lumbosacralcolumna (måler grad av glidning)
2. Konservativt (analgetika, modifisere aktivitet), kirurgi (posterolateral fiksasjon). Kirurgi tilbys ved uttalte/langvarige symptomer.
125
Hva er skoliose og hvordan klassifiseres det?
1. En tredimensjonal deformitet av columna med sidedeviasjon > 10 grader med rotasjon.
2. Ift. debutalder og lokalisasjon (torakalt, torkaolumbalt, lumbalt).
126
Hva inngår i den kliniske undersøkelse av pasienter med skoliose?
1. Stå og sittehøyde (vurder også evt. anosomeli)
2. Skulderhøyde (asymmetri)
3. Palpasjon av proc. spinosi
4. Adam bends forward test (se etter ribbensprominens = gibbus)
5. Loddsnor fra C7 (mål avstanden til rima internates)
127
Skoliose-pasienter utredes med rtg front/sidebilde av totalcolumna. Hvilke parametre måler man?
1. Cobbs vinkel
| 2. Skjelettmodning (Risser-grader)
128
Hvilke konsekvenser har ubehandlet skoliose for pasienten?
Ryggsmerter
Redusert lungekapasitet
Pulmonal hypertensjon, cor pulmonale
Kosmetisk og psykologisk problemstilling
129
Hvilke behandlingsalternativer kan tilby pasienter med skoliose?
1. Konservativ behandling m/korsett. Krever gjenværende vekst og Cobbs vinkel 20 - 40 grader. Hindrer progresjon (retter ikke opp ryggraden).
2. Kirurgi: Avstivning av ryggsøylen. Tilbys pasienter med Cobbs vinkel > 45 grader. Komplikasjoner: ryggmargsskade, infeksjon, smerter.
130
Hva er artrose?
En degenerativ tilstand som primært affiserer leddbrusk.
131
Hva forårsaker coxartrose.
Primær artrose: Genetiske faktorer, hardt arbeid, overvekt (viktigere ved kneartrose).
Sekundær artrose sees ved skader, barnehoftelidelser (CLP, dysplasi, epifysiolyse osv.), infeksjon.
132
Beskriv symptomer og funn ved coxartrose.
Symptomer: Smerter i lysken/fremre lår. Gradvis utvikling fra startsmerter - funksjonssmerter - hvile-/nattesmerter. Ustøhet, svakhet, stivhet sekundært til smerter.
Funn: Innskrenket bevegelighet (kapsulært mønster), der inadrotasjon er mest redusert. Smerter ved us.
133
Hvilke tegn på artrose kan sees på rtg?
1. Avsmalning av leddspalten
2. Subchondral sklerose
3. Osteofytter (ustrukturert beindannelse på bein like ved leddet)
4. Suchondrale cyster
134
Hvordan behandles coxartrose?
1. Konservativ: smertelindring, vektreduksjon, styrketrening.
2. Operasjon: totalprotese ispinalbedøvelse.
Operasjon vurderes ved manglende effekt av konservativ behandling, hvile-/nattesmerter.
135
Nevn tidlige og sene komplikasjoner ved protesekirurgi for coxartrose.
Tidlige: infeksjon, nerveskade, luksasjon, fraktur.
Sene: luksasjon, fraktur, løsning, slitasje.
136
Hva er en avaskulær nekrose av caput femoris?
Ikke-traumatisk nekrose av hofteleddet.
Risikofaktorer: kortikosteroider, alkoholmisbruk.
Smerter i lysken, setet, låret.
Redusert beveglighet og smerter i hofteleddet.
137
Hva er forskjellen på gluteus- og trochanterbursitt?
Lokalisasjon:
- Gluteusbursitt: smerter og ømhet lateralt i gluteus like bak/overfor trochanter major.
- Trochanter major: smerter og ømhet direkte på trochanter major.
138
Hvilke kliniske funn kan tyde på adduktortendinopati?
Smerter medialt i lysken med utstråling til innsiden av låret ved maksimal passiv abduksjon og ved isometrisk adduksjon.
139
Hva er Osgood-Schlatters-sykdom?
En tilstand som sees hyppigst hos barn i puberteten mellom 10 - 15 år og skyldes overbelastning.
Øm hevelse nedenfor patella (mikroblødninger og ruptur i vekstsonen).
140
Hvilke to former for patellar tendinopati finnes og hva er typiske funn?
1. Infrapatellar (Jumpers knee) og suprapatellar tendinopati.
2. Isomterisk ekstensjon av kneleddet gir smerter, lokal palpasjonsømhet.
141
Nevn aktuell behandling for patellar tendinopati.
Koservativ: redusere belastende aktivitet, NSAIDs, lokal steroidinjeksjon, eksentrisk trening.
Kirurgi: dekompresjon av senen og eksisjon av granulomdannelser.
142
Hvilken menisk skades hyppigst?
Mediale.
143
Hva er aktuelle symptomer på menisskader?
Smerter
Klikkelyder
Låsninger
Ødem
144
Hva er skademekanismen for henholdsvis fremre og bakre korsbåndsskader?
Fremre: vridningstraumer på lett flektert kne.
Bakre: direkte slag mot forsiden av proksimale tibia.
145
Hvordan behandles korsbåndsskader?
Konservativ eller kirurgi. Valget handler om alder og aktivitetsnivå. Ved kirurgi brukes en autograft (patellarsene, hamstringssene).
146
Hva er "unhappy triad"?
ACL-ruptur + MCL-ruptur + ruptur av mediale menisk.
147
Påstand: Patellaluksasjoner er alltid mediale.
FEIL. Patellaluksasjoner er alltid laterale.
148
Hvordan reponeres en luksert patella og hva er videre oppfølging av disse pasientene?
1. Langsom ekstensjon av kneet + forsiktig press mot lateralsiden av patella (dyttes medialt).
2. Immobilisering i ekstendert stilling i 5-6 uker. Poliklinisk rtg for å utelukke avulsjonsfrakturer.
149
Hva er typiske symptomer og funn ved kneartrose?
Symptomer: Smerter i mediale, fremre del av kneet.
Forverring av smertene ved aktivitet.
Funn: Hevelse i kneleddet, atrofiert m. quadriceps, redusert bevegelighet i et kaspulært mønster (passiv fleksjon er mest begrenset).
150
Hvilket ligament i ankelen skades oftest ved et overtråkk?
Lig. Talofibulare anterior.
151
Hvilke funn sees ved en akillesseneruptur?
Hevelse rundt senen
Synlig/palpabelt søkk der senen har røket
Positiv Thompson test (ved klemming over posteriore leggmuskulatur mangler plantarrefleksjon av foten)
152
Hva er et annet navn på den kongenitte fotdeformiteten pes equinovirus og hvordan behandles denne?
1. "Klumpfot"
| 2. Gipsbehandling
153
Hva er "hallux valgus" og hva forårsaker det?
1. En deformitet av storetåen der 1. metatars er deviert medialt, mens proksimale falangerer devierer lateralt. Med/uten hammertå-feilstilling av de andre tærne.
2. Trangt skotøy bidrar.
154
Hva er "hallux rigidus" og hva er det mest typiske funn ved denne tilstanden?
1. Artrose/redusert bevegelighet i 1. metatarsofalangialleddet.
2. Redusert bevegelighet (spesielt for ekstensjon).
155
Hva er forskjellen mellom hammertå og klotå?
Hammertå: fleksjonsdeviasjon i PIP-leddet + evt. ekstensjon i MTP-leddet.
Klotå: fleksjonsdeviasjon i DIP- og PIP-leddet + ekstensjon i MTP-leddet.
156
Hvilke to varianter av pes planus (plattfot) finnes og hva er forskjellen mellom disse?
1. Fleksibel og fiksert.
2. Forskjeller:
- Fleksibel: Vanlig anatomisk variant med flat fot i stående stilling, men evne til bue når en står på tå. Sjeldent smerter.
- Fiksert: Skyldes ulike deformiteter i foten (talus vertikalis feks.), flat fotbue i alle situasjoner. Ofte smerter, krever ofte kirurgisk korreksjon.
157
Hva kan forårsake pes cavus (hulfot)?
Kongenitte deformiteter
Nevromuskulær sykdom
Traumer
158
Hva er "Mortons nevrinom"?
Interdigitalt nevrinom lokalisert typisk mellom 3. og 4. metatars. Smerter ved belastning, bedring i hvile.
159
"Mortons nevrinom" er en klinisk diagnose. Beskriv typiske funn.
Palpasjonsøm ved direkte trykk.
| Positiv Gauthiers test (smerte ved sammenklemming av metatarsene).
160
Hvordan behandles "Mortons nevrinom"?
Konservativt: skotøy, steroideinjeksjon osv.
Kirurgisk: eksisjon.
161
Hva er "Kohlers sykdom"?
Avaskulær nekrose av os naviculare hos barn. Selvbegrensende tilstand.
162
Hvordan behandles plantarfascitt?
Oftest en selvbegrensende tilstand.
Strekkeøvelser for legg/fot.
Ortoser, sko.
NSAIDs.
163
Hva er tarsal-tunnel-syndrom?
Tilsvarende carpal-tunnel-syndrom i hånden. Affeksjon av n. tibialis/n. peroneus.
164
Hva er Haglunds-hæl?
En beinet prominens på posteriore del av calcaneus. Gir irritasjon av akillessenen og bursa.
165
Hvilke faktorer spiller en rolle ved utvikling av diabetisk fotsår?
1. Nevropati (redusert sensibilitet)
2. Angiopati (dårlig blodforsyning perifert)
3. Immunopati
4. Redusert evne/vilje til fothygiene og sårstell.
166
Hvorfor kan måling av ankeltrykk være upålitelig hos pasienter med diabetes?
Ankeltrykket kan være falsk forhøyet grunnet stivhet i store og mellomstore kar hos diabetikerer (mediasklerose).
