Thérapeutique - Questions courtes Flashcards

1
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Ac monoclonaux Retuximab : physiopath / ES (x3)

A

Anticorps monoclonal anti-CD20
=> déplétion lymphocytaire B
par induction ‘ apoptose ‘ LB

ES
- Pdt 1ère perfusion : anaphylaxie / hypersensibilité /
sd ‘ relargage cytokinique potentiellement grave (fièvre, frissons, bronchospasme)
- Infections fav par hypogamma :
bactériennes / virales (VHB, LEMP) / parasitaires
- Neutropénie + agranulocytose retardées (1-9 mois)

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2
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Objectifs ‘ cs d’anesthésie (x5)

A
  • Evaluation ‘ aptitude ‘ patient à l’intervention
    (risque = score ASA)
  • Décision ‘ protocole anesthésique
  • Prescription ‘ (éventuels) examens complémentaires pré-op
  • Information : déroulement / technique / risques (claire, loyale, adaptée au patient, à l’oral et à l’écrit)
  • Consentement éclairé (PMZ)
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3
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Classe mdct utilisées en anesthésie (x3)

A
  • Analgésiques (fentanyl, sufentanil…) : analgésie per-op
  • Hypnotiques IV (propofol, étomidate) ou gazeux (sévoflurane) : perte ‘ vigilance (induction) + l’entretien ‘ anesthésie
  • Curares atracrium, célocurine : relachement ‘ muscle strié.
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4
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Protocole : relais AVK

A

HBPM (type Enoxaparine / Lovenox)
si fonction rénale N
- 100 UI/kg en 2 inj SC /j (=/12h)
- Surveillance plaquettes x2 /S (PMZ)

Relai AVK (Previscan) dès J1

  • INR /48h après chq modif ‘ dose
  • Adapter la poso à l’INR : obj 2-3

Education ‘ patient sous AVK
Surveillance régulière ‘ INR

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5
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Protocole : prescription Morphine

A

Ordonnance sécurisée
Rédaction en toutes lettres
Durée maximale de 28 jours

1) First : morphine orale à libération immédiate
- Titration 1 prise / 4h
- Si IR : 50% dose (0,25 à 0,50 mg/kg/j)
- Augmenter de 50% /12 heures jusqu’à contrôle de la douleur

2) Relais par ttt ‘ fond : Morphine LP
- 2 prises par jour (1 prise par 12 heures)
- Interdoses de morphine orale à libération immédiate si besoin (1/6)
- Adapter ensuite les doses de MORPHINE LP

3) MA + surveillance
- Laxatif + antiémétique en association
- Efficacité : EVA
- Tolérance : fonction rénale, FR

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6
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Cure thermale : indications / CI (x3)

A

Indications
- Rhumato +++ (en phase chronique) :
lombalgies / arthrose / algodystrophie / fibromyalgies
-Autres:
asthme / dermatose / TFI / insuffisance circulatoire…

CI
- Rhumatisme inflammatoire en poussée (PMZ)
- Pathologie aiguë évolutive:
néoplasie / risque ‘ défaillance d’organe..
- Risque infectieux: TB / ID ou ttt IS

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7
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Cure thermale : procédure ‘ prescription

A
Entente préalable +++
- Demande ' cure par MT (2 volets)
. 1er volet: renseignements médicaux
 pr le médecin conseil ' SS
. 2nd volet: renseignements administratifs 
\+ déclaration ' ressources
- Décision ' PEC par la CPAM
. 3 volets: 1 médecin thermal / 1 établissemt / 1  frais
. Soins thermaux remboursés à 65% 
(ticket modérateur de 35%)
. Forfait pour frais de transport / 
hébergement sous conditions de ressources

(!) Sur prescription médicale only

  • Durée: 3S svt ac 90 - 150min de soins par jour
  • Fréquence: x1/an pdt 3 ans consécutifs
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8
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Risques de l’auto-medication (x6)

A
  • Surdosage + intoxication
    (ex: Paracétamol)
  • IM (ex: Aspirine + AVK)
  • Induire une pathologie grave
    (ex: AINS + cellulite ‘ face)
  • Masquer une pathologie grave
    (ex: antipyrétique et fièvre)
  • Inefficacité ‘ mdct
  • Allergie
    (ex: Aspirine + sd de Widal)
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9
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Mdct CI dans : cirrhose / BPCO / asthme / IRC / ISL / trbl hémostase / Raynaud / épisode infectieux ou viral

A
Cirrhose: BZD / Paracétamol
BPCO: BZD / antitussif
Asthme: BB / AINS
IRC:  AINS  (ni IEC-ARA2 hors surveillance)
ISL: laxatifs / diurétiques
Infection évolutive: AINS
Enfant ac épisode viral: Aspirine
Trbl ' hémostase: Aspirine
Sd Raynaud: BB
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10
Q

Thérapeutique - Questions courtes

- Facteurs d’amélioration de l’observance (x7)

A

Info + éducation
- Info patient sur sa pathologie / ttt
- Education thérapeutique
(modallités ‘ prise..)
- Dialoguer ac le patient sur l’observance / insister
- Calendrier ‘ visites de suivi à remettre au patient

Adaptation ‘ ordonnance

  • ↘ nb ‘ prises quotidiennes
  • Adapter la prescription au style de vie du patient
  • Attentif aux ES ± modif prescription
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