Thérapeutique - Questions courtes Flashcards
Thérapeutique - Questions courtes
- Ac monoclonaux Retuximab : physiopath / ES (x3)
Anticorps monoclonal anti-CD20
=> déplétion lymphocytaire B
par induction ‘ apoptose ‘ LB
ES
- Pdt 1ère perfusion : anaphylaxie / hypersensibilité /
sd ‘ relargage cytokinique potentiellement grave (fièvre, frissons, bronchospasme)
- Infections fav par hypogamma :
bactériennes / virales (VHB, LEMP) / parasitaires
- Neutropénie + agranulocytose retardées (1-9 mois)
Thérapeutique - Questions courtes
- Objectifs ‘ cs d’anesthésie (x5)
- Evaluation ‘ aptitude ‘ patient à l’intervention
(risque = score ASA) - Décision ‘ protocole anesthésique
- Prescription ‘ (éventuels) examens complémentaires pré-op
- Information : déroulement / technique / risques (claire, loyale, adaptée au patient, à l’oral et à l’écrit)
- Consentement éclairé (PMZ)
Thérapeutique - Questions courtes
- Classe mdct utilisées en anesthésie (x3)
- Analgésiques (fentanyl, sufentanil…) : analgésie per-op
- Hypnotiques IV (propofol, étomidate) ou gazeux (sévoflurane) : perte ‘ vigilance (induction) + l’entretien ‘ anesthésie
- Curares atracrium, célocurine : relachement ‘ muscle strié.
Thérapeutique - Questions courtes
- Protocole : relais AVK
HBPM (type Enoxaparine / Lovenox)
si fonction rénale N
- 100 UI/kg en 2 inj SC /j (=/12h)
- Surveillance plaquettes x2 /S (PMZ)
Relai AVK (Previscan) dès J1
- INR /48h après chq modif ‘ dose
- Adapter la poso à l’INR : obj 2-3
Education ‘ patient sous AVK
Surveillance régulière ‘ INR
Thérapeutique - Questions courtes
- Protocole : prescription Morphine
Ordonnance sécurisée
Rédaction en toutes lettres
Durée maximale de 28 jours
1) First : morphine orale à libération immédiate
- Titration 1 prise / 4h
- Si IR : 50% dose (0,25 à 0,50 mg/kg/j)
- Augmenter de 50% /12 heures jusqu’à contrôle de la douleur
2) Relais par ttt ‘ fond : Morphine LP
- 2 prises par jour (1 prise par 12 heures)
- Interdoses de morphine orale à libération immédiate si besoin (1/6)
- Adapter ensuite les doses de MORPHINE LP
3) MA + surveillance
- Laxatif + antiémétique en association
- Efficacité : EVA
- Tolérance : fonction rénale, FR
Thérapeutique - Questions courtes
- Cure thermale : indications / CI (x3)
Indications
- Rhumato +++ (en phase chronique) :
lombalgies / arthrose / algodystrophie / fibromyalgies
-Autres:
asthme / dermatose / TFI / insuffisance circulatoire…
CI
- Rhumatisme inflammatoire en poussée (PMZ)
- Pathologie aiguë évolutive:
néoplasie / risque ‘ défaillance d’organe..
- Risque infectieux: TB / ID ou ttt IS
Thérapeutique - Questions courtes
- Cure thermale : procédure ‘ prescription
Entente préalable +++ - Demande ' cure par MT (2 volets) . 1er volet: renseignements médicaux pr le médecin conseil ' SS . 2nd volet: renseignements administratifs \+ déclaration ' ressources - Décision ' PEC par la CPAM . 3 volets: 1 médecin thermal / 1 établissemt / 1 frais . Soins thermaux remboursés à 65% (ticket modérateur de 35%) . Forfait pour frais de transport / hébergement sous conditions de ressources
(!) Sur prescription médicale only
- Durée: 3S svt ac 90 - 150min de soins par jour
- Fréquence: x1/an pdt 3 ans consécutifs
Thérapeutique - Questions courtes
- Risques de l’auto-medication (x6)
- Surdosage + intoxication
(ex: Paracétamol) - IM (ex: Aspirine + AVK)
- Induire une pathologie grave
(ex: AINS + cellulite ‘ face) - Masquer une pathologie grave
(ex: antipyrétique et fièvre) - Inefficacité ‘ mdct
- Allergie
(ex: Aspirine + sd de Widal)
Thérapeutique - Questions courtes
- Mdct CI dans : cirrhose / BPCO / asthme / IRC / ISL / trbl hémostase / Raynaud / épisode infectieux ou viral
Cirrhose: BZD / Paracétamol BPCO: BZD / antitussif Asthme: BB / AINS IRC: AINS (ni IEC-ARA2 hors surveillance) ISL: laxatifs / diurétiques Infection évolutive: AINS Enfant ac épisode viral: Aspirine Trbl ' hémostase: Aspirine Sd Raynaud: BB
Thérapeutique - Questions courtes
- Facteurs d’amélioration de l’observance (x7)
Info + éducation
- Info patient sur sa pathologie / ttt
- Education thérapeutique
(modallités ‘ prise..)
- Dialoguer ac le patient sur l’observance / insister
- Calendrier ‘ visites de suivi à remettre au patient
Adaptation ‘ ordonnance
- ↘ nb ‘ prises quotidiennes
- Adapter la prescription au style de vie du patient
- Attentif aux ES ± modif prescription