173 - ATB (méthodo) Flashcards
ATB
- ATB à bonne diffusion : osseuse / LCR
Bonne diffusion osseuse
= FQ / Rifampicine / Pristinamycine
Bonne diffusion dans le LCR
= β-lactamines / FQ / sulfamides
ATB
- A écrire si prescription d’ATB (x7)
- Prlvmt bactério avant début ‘ ATB +++
- ATBgramme systématique
- ± “probabiliste” si début avant résult.
- Choix ‘ ATB
=> selon germe / site / terrain - Admin : voie / poso / rythme / durée
- Interêt si asso ATB
. élargir le spectre
. effet synergique
. limiter les résistances
. limiter les doses (= ↘ toxicité) - Surveillance (cf)
. Réévaluation à 48h puis J7
. Clinique + paraclinique / E-T
ATB
- Surveillance
2 réévaluations systématiques +++ (PMZ)
- 48-72h: E-T / arrêt bi-ATB / relais PO si possible
- J7: E-T / observance / arrêt ou durée ‘ ATB
Clinique
- Efficacité: ↘ T°C / amélioration SF
- Tolérance: ES fq / check observance ++
Paraclinique
- Efficacité: NFS-CRP / hémoc / ± ECBU
- Tolérance: créat / BH / NFS-pl (cytopénies)
Dosage plasmatique (efficacité)
- Aminosides: pic sérique
ou concentration résiduelle
- Glycopeptides: résiduelle
ATB
- Etiologies à évoquer devant une fièvre persistante sous
Causes liées au traitement - Défaut d'observance (ambu +++) - ATB non adaptée au germe (erreur de spectre) - Voie non adaptée au foyer (erreur de diffusion) - Poso insuffisante / IM (inducteur)
Causes liées au foyer
- Germe résistant
- Foyer secondaire à distance (EI)
- Porte d’entrée non traitée (!)
- Foyer profond (abcès) / non accessible (os, cérébral..)
- IN ou surinfection
Fièvre non infectieuse +++
- Cause thrombo-embolique
- Allergie à l’antibiotique
- Fièvre inflammatoire ou néoplasique
ATB
- Méthodo : LA phrase complète si prescription ATB
- En urgence
- Probabiliste (ou adaptée) / après prlvmts
- En l’absence d’allergie
- Mono ou bithérapie / IV ou PO / relais à +48h d'apyrexie - A bonne diffusion ??? - Active contre ??? - IIR adaptée à l'ATBgramme - Durée totale ???
- ± bactéricide / synergique / à forte dose …
ATB et grossesse
- ATB autorisés pdt grossesse
β-lactamines
Macrolides
Métronidazole (éviter T1)
Synergistines (éviter allaitement)
± Glycopeptides / Rifampicine
si nécessité absolue
ATB
- ATB CI pdt grossesse + raisons
CI relative
- Aminosides => ototoxicité
CI absolue - Cyclines => coloration ‘ dents - FQ => atteinte articulaire -Sulfamides (Cotrimoxazole) => hémolyse + ictère nucléaire
ATB selon le germe
- Staph doré / Strepto SGA+SGB / Pneumocoque
Staph doré
- Méti-S : 1. Péni M ± Aminosides / 2. FQ
- Méti-R : 1. Vanco / 2. Fosfomycine
Streptocoque A+B / Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)
Pneumocoque
1. Amox / 2. C3G ou FQ (Lévofloxacine)
ATB selon le germe
- E. Coli / Entérocoque / Clostridium difficile
E. Coli
1. FQ ou C3G / 2. Augmentin
!! résistance aux FQ si prise <M
Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)
Clostridium difficile
1. Métronidazole
ATB selon le germe
- Méningocoque / Gonocoque / Chlamydia trachomatis / Treponema pallidum
Méningocoque
1. Amox / 2. C3G (d’emblée si purpura)
Gonocoque
1. C3G (monodose IM) / 2. FQ
Chlamydia trachomatis
1. Macrolides / 2. Cyclines
Treponema pallidum
1. Pénicilline G / 2. Cyclines
ATB selon le germe
- Listéria / Haemophilus / Pseudomonas
Listeria monocytogenes
1. Amox / !! résistance aux C3G
Haemophilus influenza
1. Augmentin / 2. C3G
Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique)
1. C3G (Ceftazidime) ± Aminosides
ou pipéracilline-tazobactam
ATB selon le germe
- Clostridium perfingens / Salmonella / Shigella
Clostridium perfringens
1. Péni ou Augmentin / 2. Métronidazole
Salmonella
1. Ssi ID: C3G ou Cotrimoxazole
Shigella
1. FQ ou C3G / 2. Cotrimoxazole