173 - ATB (méthodo) Flashcards

1
Q

ATB

- ATB à bonne diffusion : osseuse / LCR

A

Bonne diffusion osseuse
= FQ / Rifampicine / Pristinamycine

Bonne diffusion dans le LCR
= β-lactamines / FQ / sulfamides

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2
Q

ATB

- A écrire si prescription d’ATB (x7)

A
  • Prlvmt bactério avant début ‘ ATB +++
  • ATBgramme systématique
  • ± “probabiliste” si début avant résult.
  • Choix ‘ ATB
    => selon germe / site / terrain
  • Admin : voie / poso / rythme / durée
  • Interêt si asso ATB
    . élargir le spectre
    . effet synergique
    . limiter les résistances
    . limiter les doses (= ↘ toxicité)
  • Surveillance (cf)
    . Réévaluation à 48h puis J7
    . Clinique + paraclinique / E-T
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3
Q

ATB

- Surveillance

A

2 réévaluations systématiques +++ (PMZ)

  • 48-72h: E-T / arrêt bi-ATB / relais PO si possible
  • J7: E-T / observance / arrêt ou durée ‘ ATB

Clinique

  • Efficacité: ↘ T°C / amélioration SF
  • Tolérance: ES fq / check observance ++

Paraclinique

  • Efficacité: NFS-CRP / hémoc / ± ECBU
  • Tolérance: créat / BH / NFS-pl (cytopénies)

Dosage plasmatique (efficacité)
- Aminosides: pic sérique
ou concentration résiduelle
- Glycopeptides: résiduelle

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4
Q

ATB

- Etiologies à évoquer devant une fièvre persistante sous

A
Causes liées au traitement
- Défaut d'observance (ambu +++)
- ATB non adaptée au germe 
(erreur de spectre)
- Voie non adaptée au foyer
 (erreur de diffusion)
- Poso insuffisante / IM (inducteur)

Causes liées au foyer

  • Germe résistant
  • Foyer secondaire à distance (EI)
  • Porte d’entrée non traitée (!)
  • Foyer profond (abcès) / non accessible (os, cérébral..)
  • IN ou surinfection

Fièvre non infectieuse +++

  • Cause thrombo-embolique
  • Allergie à l’antibiotique
  • Fièvre inflammatoire ou néoplasique
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5
Q

ATB

- Méthodo : LA phrase complète si prescription ATB

A
  • En urgence
  • Probabiliste (ou adaptée) / après prlvmts
  • En l’absence d’allergie
- Mono ou bithérapie / IV ou PO  / 
relais à +48h d'apyrexie 
- A bonne diffusion ??? 
- Active contre ???
- IIR adaptée à l'ATBgramme 
-  Durée totale ???
  • ± bactéricide / synergique / à forte dose …
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6
Q

ATB et grossesse

- ATB autorisés pdt grossesse

A

β-lactamines
Macrolides
Métronidazole (éviter T1)
Synergistines (éviter allaitement)

± Glycopeptides / Rifampicine
si nécessité absolue

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7
Q

ATB

- ATB CI pdt grossesse + raisons

A

CI relative
- Aminosides => ototoxicité

CI absolue 
- Cyclines => coloration ‘ dents
- FQ	=> atteinte articulaire
-Sulfamides (Cotrimoxazole)
=> hémolyse + ictère nucléaire
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8
Q

ATB selon le germe

- Staph doré / Strepto SGA+SGB / Pneumocoque

A

Staph doré

  • Méti-S : 1. Péni M ± Aminosides / 2. FQ
  • Méti-R : 1. Vanco / 2. Fosfomycine

Streptocoque A+B / Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)

Pneumocoque
1. Amox / 2. C3G ou FQ (Lévofloxacine)

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9
Q

ATB selon le germe

- E. Coli / Entérocoque / Clostridium difficile

A

E. Coli
1. FQ ou C3G / 2. Augmentin
!! résistance aux FQ si prise <M

Entérocoque
1. Amox / 2. C3G (± Aminoside)

Clostridium difficile
1. Métronidazole

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10
Q

ATB selon le germe

- Méningocoque / Gonocoque / Chlamydia trachomatis / Treponema pallidum

A

Méningocoque
1. Amox / 2. C3G (d’emblée si purpura)

Gonocoque
1. C3G (monodose IM) / 2. FQ

Chlamydia trachomatis
1. Macrolides / 2. Cyclines

Treponema pallidum
1. Pénicilline G / 2. Cyclines

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11
Q

ATB selon le germe

- Listéria / Haemophilus / Pseudomonas

A

Listeria monocytogenes
1. Amox / !! résistance aux C3G

Haemophilus influenza
1. Augmentin / 2. C3G

Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique)
1. C3G (Ceftazidime) ± Aminosides
ou pipéracilline-tazobactam

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12
Q

ATB selon le germe

- Clostridium perfingens / Salmonella / Shigella

A

Clostridium perfringens
1. Péni ou Augmentin / 2. Métronidazole

Salmonella
1. Ssi ID: C3G ou Cotrimoxazole

Shigella
1. FQ ou C3G / 2. Cotrimoxazole

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