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Thérapeutique > 176 - Diurétiques > Flashcards

176 - Diurétiques Flashcards

1
Q

Diurétiques (all)

- ES communs

A
  • Hypovolémie + hypoTA ortho
  • DEC
  • Hyponatrémie (sd confusionnel)
  • Hypokaliémie + hyperuricémie
    => diurétiques ‘ anse + thiazidiques
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Q

Diurétiques (all)

- Surveillance commune

A

Clinique:
poids / diurèse / état d’hydratation / prise PA / ex. neuro

Paraclinique:

  • NFS
  • Iono (K + Na)
  • Créatinine (IRA)
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3
Q

Diurétiques ‘ anse

- Mécanisme d’action

A
  • Inhibe réab ‘ Na
    ds branche ascendante ‘ Henlé
  • ↗ excrétion urinaire du K+

PO: action rapide (< 30min)
mais brève (6 à 8h)
IV: effet vasodilatateur immédiat +++

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4
Q

Diurétiques ‘ anse

- Molécules

A
  • Furosémide: Lasilix +++
  • Bumétanide: Burinex
    (1mg de Burinex = 40mg de Lasilix)
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5
Q

Diurétiques ‘ anse

- Indications

A

PO

  • Oedèmes
  • IC : visée symptomatique only

IV

  • OAP
  • Etats oedémateux sévères
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6
Q

Diurétiques ‘ anse

- CI (x3)

A
  • IRA obstructive +++
  • IH sévère / EH
    (=> anti-aldostérone si ascite)

CI relative : grossesse + allaitement

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7
Q

Diurétiques ‘ anse

- ES (x6)

A 
- Hypokaliémie + alcalose métabolique 
(effet direct + hyperaldo IIR)
- DEC / hypovolémie / IRA fonctionnelle 
(!! aux AINS-IEC-ARA2)
- Hyperuricémie+ hyperG inconstantes
- Hyponatrémie rare: ssi régime sans sel ac apport d'eau pure
- EH chez le cirrhotique
- !! Ototoxicité
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8
Q

Diurétiques ‘ anse

  • Bilan pré-thérapeutique
  • Modalités de prescription
A

Bilan pré-thérapeutique

  • Bilan rénal: iono (K) / créat
  • hCG plasmatiques
  • TP-Facteur V si IHC
Modalités de prescription
- Supplémentation K systématique 
(Diffu-K PO ou IV) (PMZ)
- Dose initiale: 20-40mg PO (CI soir) 
40-120mg IVD dans l'OAP
- Surveillance: iono-créat 
±  glycémie-uricémie si FDR
- Asso déconseillées: lithium / AINS-IEC-ARA2 (PMZ) 
- Si IRC: ↗ dose pour même effet +++
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9
Q

Diurétiques thiazidiques

- Méca d’action

A
  • Inhibe réab Na ds TCD
  • ↗ excrétion K + Mg
  • Inhibe excrétion Ca + H20

PO: efficaces en 2h / durée 12-72h
!! inefficaces si IRC sévère (DFG < 50)

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10
Q

Diurétiques thiazidiques

- Molécules

A
  • Hydrochlorothiazide: Esidrex
    (thiazidique d’action courte)
  • Indapamide (Fludex®)
    = apparenté aux thiazidiques
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11
Q

Diurétiques thiazidiques

- Indications (x3)

A
  • HTA (1ère I)
  • Diabète insipide néphrogénique
  • Oedèmes: origine cardiaque (IC) / rénale / hépatique
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12
Q

Diurétiques thiazidiques

- CI (x4)

A
  • Allergie aux sulfamides
  • Grossesse / allaitement
  • Cirrhose sévère ou EH
  • IRC sévère: inefficacité +++
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13
Q

Diurétiques thiazidiques

- ES

A
  • DEC + HIC (hypoNa)
    = accident aux diurétiques +++
  • HypoK + alcalose métabolique
    (mais risque moindre que Furosémide)
  • Métaboliques: hyperuricémie / hyperglycémie / hypercalcémie / hypercholestérolémie
  • Autres: EH sur cirrhose / dysfonction érectile
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14
Q

Diurétiques thiazidiques

  • Bilan pré-thérapeutique
  • Modalités de prescription
A

Bilan pré-thérapeutique

  • Bilan rénal: iono (K) / créat
  • hCG plasmatiques
  • TP-Facteur V si IHC
Modalités de prescription
- Supplémentation K systématique 
(Diffu-K PO ou IV) (PMZ)
- Surveillance: iono-créat 
±  glycémie-uricémie si FDR
- Asso déconseillées: lithium / AINS-IEC-ARA2 (PMZ) 
- Si IRC: inefficace
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15
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

- Méca d’action

A

Anti-aldostérone
- Inhibiteurs compétitifs ‘ R aldostérone
→ inhibe réab ‘ Na+ (et H2O)
→ inhibe excrétion urinaire de K+

Rq: “pseudo-anti-aldostérone”
= même effet
mais indépendant de l’aldostérone

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16
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

- Molécules

A

Anti-aldotérone vrais:

  • Spironolactone (Aldactone)
  • Eplérénone (Inspra)

Pseudo anti-aldostérone:

  • Amiloride (Modamide)
  • Triamtérène (Cycloteriam)
17
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

- Indications (x5)

A 
- Oedèmes ac hyperaldo IIR 
. Ascite sur cirrhose +++ 
. SN (2nde I)
- ICC en stade NYHA III ou IV 
(en aso IEC + BB de l'IC)
- HTA (2nde I) 
- Hyperplasie bilatérale ' surrénales (hyperaldo IR)
  • Assi diurétique non épargneur K
    si hypokaliémie ++
18
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

- CI

A
  • IRC sévère + IRA et/ou hyperK +++
  • IHC sévère (risque d’EH)
  • TdC (BAV)
  • Grossesse - allaitement
19
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

- ES (x2)

A
  • HyperK: trbl dig / DEC + IRA
  • Effet endocriniens:
    gynécomastie (H) / dysménorrhées (F)
20
Q

Diurétiques épargneurs ‘ K

  • Bilan pré-thérapeutique
  • Modalités de prescription
A

Bilan pré-thérapeutique

  • Bilan rénal: iono (K) / créat
  • hCG plasmatiques
  • TP-Facteur V si IHC
Modalités de prescription
- Supplémentation K systématique 
(Diffu-K PO ou IV) (PMZ)
- Surveillance: iono-créat  / BH (TP-F.V)
- Asso CI : IEC / potassium / Lithium

Thérapeutique (24 decks)

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