174 - AINS

Question 1

AINS

- Molécules + poso

Answer 1

Aspirine (Aspegic) 2-3 g/j
Kétoprofène (Profénid) 150-300 mg/j	
Diclofénac (Voltarène) 75-100mg/j
Ibuprofen (Advil) 1.2g/j
Indométacine (Indocid) 50-100mg/j

Question 2

AINS

- Indications

Answer 2

AINS de courte durée

• Any pathologie douloureuse (palier I)
• Any pathologie fébrile

AINS au long cours
= Rhumatismes inflammatoires chroniques
(PR / SPA / PPR…)

Question 3

AINS

- CI (6+3)

Answer 3

CI absolues (6)

• UGD évolutif ou compliqué
• IRA / IH / IC
• Allergie connue aux AINS (sd de Widal)
• Grossesse (absolue à T1 + T3)
• Infection bactérienne évolutive (cellulite ++)
• MICI

CI relatives

• Atcd d’UGD / asthme
• IR ou IHC modérée
• Anti-cogulant ou AAP concommitant

Question 4

AINS

- ES

Answer 4

ES dig
- UGD
(FDR: sujet âgé / atcd UGD / CTC ou AVK)
- SF dig: dyspepsie / épigastralgies / n-v
- Fav : poussées ‘ MICI / sd Reye (hépatite)

ES rénaux

• IRA fonctionnelle
• HTA + rétention hydrosodée
• Hyperkaliémie ++ (par inhibition du SRAA)
• NTI aiguë immuno-allergiq ++ / NTA / NG (GEM)

ES allergiques

• Prurit / érythème cutanéo-muqueux / bronchospasme +/- choc anaphylactique
• Sd Widal = polypose naso-sinusienne / asthme / allergie aux AINS
• Toxidermies bulleuses (Lyell + SJ)

ES obstétricaux

• Action tocolytique
• Fermeture prématurée du canal artériel

ES hémato

• Anémie ferriprive / toxicité médullaire
• Agranulocytose immuno-allergique

Question 5

AINS

- IM (x4)

Answer 5

• AVK + AAP : ↗ risque hémorragique
• IEC-ARA2 / diurétiques: ↗ risque IR
• Sulfamides hypoglycémiants: ↗ r. hypoglycémie
• Lithium / Digoxine / Valproate: risque ‘ surdosage

Question 6

AINS

- Bilan pré-thérapeutique

Answer 6

Clinique ++

• Terrain: atcd UGD / IRC, IHC, IC / asthme
• Rch CI: foyer infectieux / dl ulcéreuse / DDR
• Mdct: AVK / lithium / sulfamides / IEC, ARA2 / diurétiques

Paraclinique

• hCG plasmatiques (PMZ)
• iono-urée-créat si doute sur fonction rénale (vieux ++)

Question 7

AINS

• Modalités de prescription
• Poso

Answer 7

Modalités ‘ prescription

• Cure courte
• Dose minimale efficace

Poso
- Début faible dose (ES dose-dépendants ++)
- Puis ↗ progressive jj dose minimale efficace
- Arrêt rapide dès que patient asympto
(durée minimale)

Question 8

AINS

- MA

Answer 8

Protection gastrique +++

• Si: âge >65ans / atcd UGD / AAP-AVK, CTC
• IPP = Oméprazole 20mg/j

Restriction sodée : ssi HTA ou IC

Question 9

AINS

- Surveillance

Answer 9

Clinique:
PA / dl ulcéreuse / diurèse / oedèmes / sd anémique

Paraclinique:

• NFS / BHC / créat
• INR si AVK OU lithémie si Lithium