178 - Transfusion (indications) Flashcards
Transfusion CGR
- Def système ABO + Rhésus
Système Rhésus
- Antigènes => Rh(+) si psce Ag D (85%)
5 types d’Ag naturels: D (RH1) / C (RH2) / E (RH3) / c (RH4) / e (RH5)
- Anticorps: all acquis après transfusion ou grossesse
=> RAI = Ac anti-Rh (D/C/E/c/e)
Transfusion CGR
- CG : préparations particulières
(carac + indications)
CG standard => Ø atcd particuliers
- Groupé ABO et Rh(D)
- Déleucocyté (↘ risque d’allo-immunisation HLA anti-leucoplaquettaire)
CG phénotypé (PMZ)
=> RAI positive / femme jeune / polytransfusé
- Groupé pour all Ag rhésus (DCEce) + Kell
CG compatibilisés = testé GR poche vs sang receveur
CG irradié => P° GVH chez ID / poly-CT (LA)
- Mitose ‘ leucocytes bloquées par radiations
Transfusion CGR
- Bilan pré-transfusionnel
- Surveillance post-transfusionnelle
Clinique = interrogatoire
- Atcd: FDR d’allo-immunisation (grossesse) / atcd transfusionnels (cpl)
- Info + consentement oral (PMZ)
Paraclinique
- Grp ABO / Rh complet (si CGR phénotypé) + Kell
- RAI < 72h
- 2 dét sur 2 prlvmts différents = médico-légal (PMZ)
Surveillance post-transfusionnelle
- Contrôle de l’efficacité = NFS
- Bilan à +3M : rch RAI
Transfusion CGR
- Ordonnance
- Type ‘ CG selon degré d’urgence
Ordonnance +++ (11)
- Identification: malade / médecin / service / signature-tampon
- Date + heure: demande / heure prévue ‘ transfusion +++
- Indication / dernière NFS / nature (phénotypés) + nb ‘ CGR
- Degré d’urgence
. “Urgence vitale immédiate” = culot O-
(Ø typage groupe / Ø RAI)
. “Urgence” = iso-groupe / Ø RAI
(durée groupe = 30min / RAI = 1h30)
Nombre de culots à transfuser
1 CGR = + 1g/dL [Hb]
Règles transfusionnelles - Autant que possible: transfusion iso-groupe ABO / iso-rhésus D +++ - Si "urgence vitale immédiate" : O- - Rh+ peut recevoir du sang Rh+ ou Rh- / Rh- doit recevoir Rh-
Transfusion CGR
- Réalisation d’une transfusion
< 6h après arrivée ‘ CGR
check conformité du produit reçu
Contrôle pré-transfu ultime au lit du malade
par l’infirmière (PMZ)
- Concordance : n° culot commandé / livré
- Concordance : identité patient vs carte ‘ grp
- Concordance : carte ‘ grp vs CGR
- Psce ‘ médecin dans le service
(obligation médico-légale)
- Compatibilité ABO par épreuve globulaire
(de Beth Vincent)
=> si agglutination par sérum anti-Ag : GR Є Ag
=> incompatibilité ABO (risque d’hémolyse aigue)
Transfusion plaquettes
- Indications
- Curatif: thrombopénie ac sd hémorragique ++
- Préventif: thrombopénie centrale < 20 000/mm3
(CI si périphérique: PTI = PMZ) - Acte invasif: si thrombopénie < 50 000/mm3
(< 100 000/mm3 si opthalmo / neurochir)
Transfusion plaquettes
- Bilan pré-transfussionnel
- Nb ‘ CP à commander
- Surveillance post-transfusionelle
Bilan pré-transfusionnel
- Clinique: atcd transfusion ou allo-immunisation / info patient
- Poids du patient => 1 CP /10 kg
- Paraclinique sur 2 prlvmts: groupe ABO / Rhésus (D) / RAI < 72h / TP-TCA / NFS-pl récent
Surveillance post-transfusionnelle
- Efficacité clinique (sd hémorragique) / NFS-Pl
- Bilan à +3M : rch RAI
Transfusion plasma
- Indications
- CIVD (= coagulopathie ‘ consommation)
(NPO CI PPSB = facteurs ‘ coagulation activés) - MAT: SHU + PTT
Transfusion albumine humaine
- Indications
- Ascite ou ILA traitées par ponctions évacuatrices
- Brûlures étendues ou sd Lyell
- Remplissage vasculaire chez F enceinte en pré-éclampsie
- Remplissage vasculaire si allergie aux colloïdes artificiels
Transfusion facteurs ‘ coagulation
- Indication
- Concentré de facteur VIII / IX => hémophilie A / B
- Concentré vWF => maladie de Willebrandt
- Complexe prothrombinique = facteurs ‘ coagulation activés (CCP ou PPSB)
=> hémorragie sur surdosage d’AVK
(!) CI si CIVD - Concentrés spécifiques (F.VII / F.XI / F.XIII / AT.III / prot.C)
=> si déficits
Transfusion Ig polyvalentes
- Indications
- Déficit immunitaire en Ac acquis = LLC / myélome
- Pathologies AI = Guillain-Barré / myasthénie
- PTAI
- Kawasaki
