174 - Corticoïdes + DC Flashcards
Corticoïdes
- Molécules
Cortisol (hydrocortisone)
=> effet gluco-corticoïde
Prednisone (Cortancyl) => effet minéralo-corticoïde fort Prednisolone (Solupred) => effet minéralo-corticoïde fort Méthylprednisolone (Médrol) => effet minéralo-corticoïde faible Bétaméthasone (Célestène) Dexaméthasone (Dectancyl)
Corticoïdes
- Indications (dont pathologies infectieuses x4 / hémato x3)
Pathologies inflammatoires +++
- Rhumato : Horton - PPR / LED - PR / sarcoïdose / vascularites
- Hémato : PTAI - AHAI
- Vrac : MICI / NG / SEP / PF a frigore
Pathologies infectieuses (!)
- Pneumocystose
- Méningite à pneumocoque
- TB: méningée / pleurale / péricardique
- Choc septique => P° ISA (300mg/j d’hydrocortisone)
Autres indications
- Hémato : CT si LNH - Hodgkin / myélome
- Allergies: asthme / urticaire / choc anaphylactique
Corticoïdes
- CI
CI absolues
(!) AUCUNE si CTC indispensable
CI relatives
- Infection non contrôlée (anguillulose / BK / VHB)
- Trbl psy
- Diabète non équilibré
- UGD non traité
Corticoïdes
- ES (x16)
Métaboliques:
- HypoK
- Rétention hydrosodée (= oedèmes)
Endoc:
- Diabète / dysL
- Sd Cushing (hypercorticisme)
CV:
HTA et athérosclérose +++
Ostéo-musculaires:
- Ostéoporose / ostéonécrose
- Amyotrophie ++
- Retard ‘ croissance
Infections:
bactériennes / virales (réactivation VHB) / parasitaires…
Ophtalmo:
- Cataracte postérieure
- Glaucome chronique
Psy:
- Hyperoxie-euphorie (“ON”)
- Phase dépressive (“OFF”)
Cutanés:
- Vergetures / atrophie / ecchymose
- Retard à la cicatrisation / infections
Dig:
- Sd dyspeptique
- Perforation sur diverticulite ou UGD
Sevrage:
- IS (PMZ)
- Rebond ‘ pathologie
Corticoïdes
- IM (x3)
- AINS / Aspirine: ↗ risque UGD
- HypoK: diurétiques ‘ anse / laxatifs
- Inducteurs enzymatiques:
↘ disponibilité (Gardénal / Dihydan)
Corticoïdes
- Bilan pré-thérapeutique :
CTC au long court / CTC en urgence
Clinique
- Interrogatoire
. Atcd: dig / infectieux / psy / ostéoporose
. FDRCV: HTA / diabète / dysL / tabac
- Examen physique
. Constantes: taille / poids / PA / FC / T°C
. Rch foyer infectieux
Paraclinique
- Bilan infectieux (x5) :
NFS-CRP / ECBU / RxT / IDR / VHB
EPS si séjour tropical ou origine antille
- Bilan CV / métabolique (x5) :
GaJ + EAL / iono-urée-créat / BH / ECG de repos
- Bilan ostéoporose : Ca-Ph (S+U) + DMO si > 3M
- NPO hCG plasmatiques (PMZ)
Bilan si corticothérapie en urgence
= BU / ECG / iono-glycémie-EAL / ± hCG
Corticoïdes
- Modalités ‘ prescription si ttt au long court
- Poso
- Dose minimale efficace
- Durée la plus courte possible
- 1 prise le matin
Poso
- Ttt d’attaque: 0.5mg/kg (faible) → 1mg/kg (moyenne) → 1.5mg/kg (forte) / 4-6S max
- Ttt d’entretien: décroissance progressive par palliers jusqu’à dose minimale: 10mg/j
Corticoïdes
- MA
Education thérapeutique
- Ø arrêt brutal ‘ ttt
- Cs en urgence si fièvre
- CI auto-médication: AINS ++
- Surveillance iono (K++/Na) +/- Diffu-K
MHD + PEC FDRCV - Régime . Pauvre : sel / sucres rapides / lipides . Riche : potassium / protides - Contrôle ' GaJ ± adaptation ttt - Contrôle ' EAL ± Statines - Activité physique régulière - Arrêt du tabac
Prévention ‘ ostéoporose
- Supp. calcium: 1g/j si apport insuffisant
- Supp. vit. D systématique: 800UI/j (PO)
- Biphosphonates si sujet à risque ou > 7,5mg/j 3M
Prévention ‘ risque infectieux
- Vaccins: BCG / VHB / grippe + pneumo
- Si Anguillulose : Ivermectine PO
- Si atcd ‘ BK non traité: bithérapie 3M
- Si Ag HBs (+): ARV (Lamivudine)
Corticoïdes
- CAT : arrêt ‘ corticothérapie prolongée
- ↘ très progressive jj 5-10mg/j pdt 1M
- Puis substitution par hydrocortisone PO 20mg pdt 1-3M
- Puis test au synacthène immédiat
si test (+) = surrénales réactives : arrêt ttt
si test (-) : poursuivre HC ac new test à 3M
Corticoïdes
- Surveillance
Clinique:
- Constantes : taille / poids / PA
- T°C + foyer infectieux
- HTO (/6M) / ECG
Paraclinique:
- NFS-CRP ± hémoc si fièvre
- Iono-urée-créat
- Glycémie / EAL
Dermocorticoïdes
- Classe / activité / molécules
Classe 4 = Très forte
Clobétasol (Dermoval) / Diprolène
Classe 3 = Forte
Bétaméthasone dipropionate (Diprosone)
Classe 2 = Modérée
Désonide (Locapred)
Classe 1 = Faible
Hydrocortisone
Dermocorticoïdes
- Indications
- CI
Indications
- Dermatite atopique / dermatite de contact
- Psoriasis / lupus cutané / lichénification
- Autres: pemphigoïde bulleuse / lichen plan
CI
- Any dermatose infectieuse (PMZ) :
herpès / gale / mycoses / érisypèle….
- Dermatose ulcérée / vaso-motrice (rosacée) / folliculaire (acné)
Dermocorticoïdes
- ES locaux (x4)
- Infectieux: aggravation herpès / gale / mycose
- Atrophiques ++:
fragilité cutanée / retard à la cicatrisation / vergetures / purpura - Acné / rosacée
- Hypopigmentation / hypertrichose
Dermocorticoïdes
- Modalités ‘ prescription
- Max 30g/S de DC classe 2 en entretien (60g/M si long cours) - 1-2 application(s) par jour - Garder + compter les tubes - Arrêt progressif (sinon effet rebond)
