178 - Transfusion (cpl + P°)

Question 1

Transfusions (cpl)

- Cpl immunologiques

Answer 1

ES immédiats < 8j
- Hémolyse intra-vasculaire aigue +++
- Sd frissons - hyperthermie 
- Urticaire → choc anaphylactique 
- Oedème pulmonaire lésionnel 
= incompatibilité leuco-plaquettaire
(= TRALI: transfusion related acute lung injury)

ES retardés > 8j

• Allo-immunisation
• Hémolyse retardée
• Purpura thrombopénique
• GVH

Question 2

Transfusions (cpl)

- Hémolyse intra-vasculaire aigue : def + diag + CAT

Answer 2

= Incompatibilité ABO : hémolyse aigue intra-vasculaire
par Ac réguliers Є plasma du receveur

Diag
- Immédiatement (< 50mL): céphalées / fièvre / douleur lombaire
- Puis hypoTA rapide → choc
- Si Ø ttt: CIVD / IRA oligo-anurique
(par NTA => ictère retardé ac urines foncées précoces ± hémoglobinurie)

CAT (!) urgence
- Arrêt immédiat ‘ transfusion (PMZ) / REA
- Ttt sympto : remplissage + O2
- DO d’hémovigilance à l’EFS +++ (PMZ)
- Enquête étio
. Grp-Rh-RAI sur malade + poche / compatibilité
. Coombs direct (+) si hémolyse : rch RAI
. Bilan d’hémolyse

Question 3

Transfusions (cpl)

- Sd frissons - hyperthermie : diag + CAT

Answer 3

Diag :

• Au décours ‘ transfusion (2h) : frissons / hyperthermie
• Ø choc (DD hémolyse aigue)

CAT
- Arrêt immédiat ' transfusion (PMZ)
- Anti-histaminiques IV (ou corticoïdes)
- DO d'hémovigilance à l'EFS (PMZ)
- Enquête étio
. Grp-Rh-RAI sur malade + poche / compatibilité
. Coombs direct (+) si hémolyse : rch RAI
. Bilan d'hémolyse

Question 4

Transfusions (cpl)

- Allo-immunisation : def + diag + P°

Answer 4

Def : réaction immunologique par Ac anti-HLA Є plaquettes + leucocytes

Diag

• Inefficacité transfusionnelle immédiate ou retardée
• Hémolyse

P° : CGR iosphénotype + compatibilisés

Question 5

Transfusions (cpl)

- Hémolyse retardée : def / diag / CAT

Answer 5

Def : hémolyse intra-tissulaire + séquestration splénique ‘ GR transfusés

Diag

• Pdt transfu : frissons - hyperthermie
• Transfusion inefficace (= anémie persistante)
• Ictère retardé ac ↗ bili libre / ↘ hapto

CAT

• Svt accident sans gravité mais bilan étio
• DO d’hémovigilance à l’EFS
• Coombs direct et RAI (+)

Question 6

Transfusions (cpl)

- Purpura post-transfusionnel : def / diag / CAT

Answer 6

Ac anti-plaquette ± Ag plaquettaires circulants Є plasma du donneur

Diag:

• Thombopénie sévère (P < 10 000/mm3) en 5-10j
• Sd hémorragique

CAT:

• Transfusion Ig polyvalente
• Prévention par PSL déplasmatisés ++

Question 7

Transfusions (cpl)

- GVH : def / diag / CAT

Answer 7

Agression des tissus du receveur (ID ++)
par LT du donneur immuno-compétent

Diag:

• Terrain : ID sévère
• 5-8j post-transfu : ictère / érythrodermie / trbl dig

P° : transfusion ‘ PSL irradié si ID +++

Question 8

Transfusions (cpl)

- Cpl infectieuses : étio + CAT si ITCB

Answer 8

ICTB = Incident transfu par contamination bactérienne
Infections virales = VHB > VIH > VHC
Infections parasitaires : palu > toxo

CAT si ITCB = (!) Urgence vitale:

• Arrêt immédiat ‘ transfusion => éliminer hémolyse aiguë
• Ttt ‘ choc : remplissage + ATB IV large spectre
• Enquête étio: hémoc / envoi poche en bactério
• DO d’hémovigilance à l’EFS

Question 9

Transfusions (cpl)

- Cpl ‘ surcharge + risques si transfu massive

Answer 9

Surcharge volémique
Hémochromatose post-transfusionnelle

Cpl des transfusions massives

• Intox au citrate: hypoCa / paresthésies
• Risque hémorragique par dilution (et conso) plaquettes + F.coagulation
• Hypothermie: cf poches à 4°C…
• Hyperkaliémie par hémolyse physio

Question 10

Transfusions (cpl)

- Orientation étio devant : fièvre / choc / OAP

Answer 10

Fièvre:

• Hémolyse intra-vasculaire aiguë (ABO)
• Sd frissons-hyperthermie (diag d’élimination)
• ITCB = Incident transfu par contamination bactérienne

Choc:

• Hémolyse intra-vasculaire aiguë (ABO)
• Choc septique / ITCB
• Réaction anaphylactique
• Choc cardiogénique

OAP:

• OAP lésionnel = SDRA
• Surcharge volémique (TACO)

Question 11

Transfusions (cpl)

- Prévention ‘ accidents transfusionnels

Answer 11

Sélection des donneurs
- Entretien ac médecin + bilan bio obligatoires avant tout don du sang
- Conditions: Ø transfusion ou infection récente
- Sérologies systématiques:
VIH + VHB/VHC + HTLV I/II + TPHA-VDRL ± palu

Contrôle pré-transfusionnel
- Bilan pré-transfusionnel (2 prlvmts) : ABO / Rh(D) / RAI
± HLA et Rh complet = phénotypé complet
- Vérifications: au labo ET au lit du patient +++
(identité / concordance ‘ groupes..)

Indications spécifiques

• PSL phénotypé si femme en âge de procréer / polytransfusé / patient RAI(+) (PMZ)
• PSL irradié + CMV négatif si ID
• PSL déplasmatisé si atcd allergiques ou purpura