177 - Neuroleptiques

Question 1

Neuroleptiques

- Indications

Answer 1

Ttt aigu
- BDA
- Episode maniaque 
ou EDM délirant
- Etat d’agitation aigu

Ttt au long cours

• Schizophrénie
• Psychose chronique x3

Question 2

Neuroleptiques

- Effets (x3)

Answer 2

• Sédative / hypnotique
• Anti-productive
• Anti-émétique

Question 3

Neuroleptiques

- Principes ‘ prescription (x5)

Answer 3

• ↗ progressive ‘ doses
• Monothérapie
• Info patient : ES + CAT
• Surveillance : NFS + GaJ + EAL / T°C
• Arrêt : ↘ progressive

Question 4

Neuroleptiques

• Bilan pré-thérapeutique
• Surveillance

Answer 4

Bilan pré-thérapeutique

• ECG
• β-HCG
• NFS-pl / iono-créat / BH
• GaJ+EAL
• +/6 THS / calcémie

Surveillance
- T°C / PA / vigilance
=> Sd hyperthermie maligne
=> HTA / confusion
- Symptômes extra-pyramidaux
=> Sd malin ' neuroleptiques

Question 5

Neuroleptiques

- Molécules

Answer 5

Neuroleptiques classiques
- Chlopromazine (Largactil)
- Cyamémazyne (Tercian)
→ urgence / sédatifs ac CI BZD
- Halopéridol (Haldol) 
→ action anti-productif = anti-hallu
→ action prolongée (IM /1M)
- Loxapine (Loxapac)
→ action sédative
→ urgence / sédatif ac CI BZD

Neuroleptiques 2ème G
- Olanzapine (Zyprexa)
→ action anti-productive
- Clozapine (Leponex) => NFS !!
- Risperdone (Risperdal)
→ action prolongée (IM / 2S)
- Aripiprazole (Abilify)
→ actifs sur signes (-) schizophrénie

Question 6

Neuroleptiques

- EI (x5)

Answer 6

- Neuro : dyskinésies +++ / sd extrapyramidal
/ crises comitiales
- Anticholinergiques 
- CV : hypoTA ortho, ↗ QT
- Endoc : hyperPRL / sd métabolique  
- Psy : somnolence / dépression

Question 7

Neuroleptiques

- Cpl grave : clinique + paraclinique + PEC

Answer 7

Sd malin ‘ neuroleptiques

Clinique

• Hyperthermie maligne
• Sd extra-pyramidal
• Trbl ‘ conscience
• Dysautonomie : tachycardie / hypoTA ou HTA / collapus

Paraclinique

• Rhabdomyolyse
• HyperL
• Cytolyse hépatique

PEC : urgence thérapeutique
- Arrêt ‘ neuroleptiques 
- Réa + ttt sympto
- Agoniste dopaminergique
\+ Dantrolène
- DO pharmacovigilance
- CI à vie all neuroleptiques

Question 8

Neuroleptiques

- CI (4+4)

Answer 8

CI absolues

• GAFA
• HBP ou RAU
• Allongement QT / TdR ou TdC
• HypoK

Précautions d’emploi

• Ins : IR / IH / IC / ICoro / IRespi
• Parkinson
• Epilepsie, myasthénie, SEP
• Grossesse, allaitement