Testikelcancer

Question 1

Vanligaste åldersgruppen som drabbas?

Answer 1

75% är 27-42 år.

Testikelcancer är vanligaste cancersorten hos män 15-35 år.

Question 2

Vilka riskfaktorer finns?

6 st

Answer 2

Cancer in situ (95% av patienter)
Östrogenbalans under fosterstadiet.
Kryptorchsim dvs då testikeln inte nedvandrat normalt. 10% av patienter har opererats för detta. Finns även genetisk koppling (X).
Ärftlighet
Kromosomal rubbning
Testikelcancer i ena testikeln ger ökad risk för cancer i den andra.

Question 3

Vilken indelning av cancersubtyper kan göras?

Answer 3

Germcell (90%)(seminom (60%) och icke-seminom(40-45%))
Icke germcell

Blandtumörer är vanligt.

Question 4

Vilka sorters icke-seminom finns?

Answer 4

Teratom
Embryonal cancer
Gulesäckstumör
Choriocarcinom

Question 5

Vilka är de två vanligaste icke germ cells tumörerna?

Answer 5

Leydigcells

Sertolicell

Question 6

Morfologisk skillnad mellan seminom och icke-seminom

Answer 6

Seminom är begränsat differentierat och relativt likt de spermatogena cellerna.
Icke-seminomet är inte alls likt utan är antingen odifferentierat (ex embryonalt carcinom) eller har differentierat annorlunda (gulsäckstumör, teratom etc).

Question 7

Åldersmässig skillnad mellan seminom och icke-seminom

Answer 7

seminom - alla åldrar

icke-seminom - ses mer sällan hos äldre

Question 8

Symtom & kliniska fynd

Answer 8

Palpabe resistens
Tyngdkänsla
Ömhet
Värk
Diffus obehagskänsla från testikeln
Gynekomasti

Question 9

Exempel på tumörmarkörer

Vilka ytterligare prover tas?

Answer 9

beta-hCG (produceras av trofoblaster, är förhöjt vid icke-seminom)
s-AFP (alfa-fetoprotein) som produceras av gulsäcksceller. Ffa förhöjt vid icke-seminom.
LD (laktatdehydrogenas) - mått på tumörstorlek och tumörbörda.

Även tas s-PIAP, s-testosteron, LH- FSH och s-HBG.

Question 10

3 behandlingsalternativ vid seminom stadium 1 (dvs utan tecken på metastaser)

Answer 10

Adjuvant cytostatika kur vilket minskar risken för recidiv.
Täta kontroller.
Adjuvant radioterapi.

Question 11

Vilka olika cystor finns?

Answer 11

Hydrocele: vätskeansamling mellan processus vaginalis

Spermatocele: sekundärt till försvagning i gångarna i bitestikeln -> spermiefylld cysta.

Varicocele: svullnad av plexus pampiformi. Vanligen vänster sida (rät vinkel till v. renalis).

Question 12

Diff diagnoser till testiscancer?

Answer 12

Epididymit: långsamt ökande smärtmaximum
Testikeltorsion (14 år)
Cystor
Lymfom
Metastas (vanligen prostata)

Question 13

Varifrån utgår germ cell tumörer?

Answer 13

Primordiala könsceller

Aktiveras via tillväxtreceptorsignalering (ofta mutationer i KIT (tyrosinkinas) vilket stimulerar proliferation.

Question 14

Varifrån utgår seminom? Vad är det för typ av tumör?

Answer 14

Spermatogena celler

Adenocarcinom.

Question 15

Beskriv histologiska bilden vid seminom?

Answer 15

Runda celler med tydliga avgränsningar.
Klar cytoplasma
Stor, central, tydlig kärna med 1-2 nukleoler.
Cellerna är ofta ordnade i lobuli med fibrösa septa. Däromkring kan man se lymfocytinfiltrat.

Question 16

Vilken av seminom och icke-seminom är mest aggressiv?

Answer 16

Icke-seminom då den oftare växer igenom tunica albigunea.

Question 17

Beskriv gulesäckstumörer

Answer 17

Vanligast 0-3 år

Positivt för AFP och alfa-1-AAT

Question 18

Beskriv choriocarcinom

Answer 18

Vanligen blandtumör
Mycket malign
S-HCG förhöjt

Vanligen små tumörer med blödning och nekros

Question 19

Beskriv teratom

Answer 19

Varierande cell- och organkomponenter.
Är den valigaste icke-sminomala germcells tumören

Vanligare hos små barn men kan uppstå i alla åldrar.

Question 20

Första metastaslokalen?

Answer 20

SPridning är lymfogen relaterat till embryologiskautvecklingen.

Första lokal är retroperitenala lymfkörtlar längs aorta och v. cava inferior.

Hematogen spridning kan förekomma

Question 21

Utredning

Answer 21

Anamnes
Kroppsundersökning med palpation
Om pos: akut ultraljud av testis
Vid misstänkt tumör tas testikeln bort via snitt i ljumsken.

Biopsi från kontralaterala testikeln för att utesluta cancer in situ

Question 22

Cisplatins verkningsmekanism

Answer 22

Cisplatin hämmar DNA-syntesen genom att korsbinda mellan DNA-strängarna.