Endometriecancer

Question 1

Vad kännetecknar typ 1 endometriecancer?

Answer 1

Vanligast (80%)
Endometroida adenocarcinom, låggradiga adenocarcinom
Låggradiga
Östrogenrelaterade
Långsamma med god prognos
PTEN,kRAS, MSI är vanliga mutationer.

Question 2

Vad kännetecknar typ 2 endometriecancer?

Answer 2

20%
Icke-endometroida (inkl serösa och klarcelliga).
Klinskt aggrassiva carcinom med sämre prognos
p53 och Herr amplifikation vanligt.

Question 3

4 olika sorters molekylära indelningar

Answer 3

POLE mutationer (god prognos, 5% av endometriecancer). Ser aggressiv ut histologiskt men metastaserar och recidvierar mkt lite.

Microsattelit instabilitet (MSI) 25%

Low copy number alterations

Hight copy number alterations och p53 mutation (sämst prognos)

Question 4

Östrogen som riskfaktor vid typ 1 - Vad kan ge ökad östrogenbalans (sett till mängden progesteron)

Answer 4

Östrogenövervikt (>progesteron)
Endogent: metabolt syndrom, oregelbundna/inga ovulationer, tidig menarche och sen menopaus, barnlöshet
Exogent: Hormonbehandling vid klimakteriebesvär utan gestagentillägg.
Tamoxifen-behandling vid bröstcancer (kompetitiv östrogenreceptor antagonist)

Question 5

Fetma som riskfaktor vid typ 1

Answer 5

Fetma ger ökad östrogenproduktion och då lägre halter SHBG kommer det finnas högre halter obundet/aktivt östrogen.

Fettväv leder även till adipokiner och insulinresistens -> hyperinsulinemi -> lägre syntes av IGF-bindande proteiner -> ökad biotillgänglighet av IGF.

Både östrogen ich IGF har proliferativ effekt på endometriet och kan leda till cancerutveckling.

Question 6

Skyddande faktorer

Answer 6

Att ha fött barn (progesteronproduktionen är förhöjd under graviditet)
Kombinerade P-piller
Gestagen-siral
Rökning (ev antiöstrogen effekt)
Fysisk aktivitet
Kaffe?
Hög ålder vid sista grav

Question 7

Symtom

Answer 7

Postmenopausal blödning (enda symtom hos 95%)
Menorragi (nytillkommet)
Avvikande flytningar

Question 8

Diagnostik och utredning

Answer 8

Gyn undersökning och vaginalt ultraljud
Biopsi då endometriet är >5 mm tjockt

Preop.
MR
Lungröntgen (lågrisk)
CT thorax/buk (högrisk)

Question 9

Stadieindelning

Answer 9

FIGO

TNM kan också användas.

Question 10

Behandling

Answer 10

Primär kirurgi (90%).

Primärt inoperabla patienter: extern strålning, brakyterapi, höga gestagendoser, cytostatika +/- strålning

Question 11

Vilken slags cancer är typ 1?

Answer 11

Endometroid adenocarcinom

Question 12

Hur utvecklas typ 1?

Answer 12

Normalt epitel -> enkel hyperplasi -> komplex hyperplasi -> atypisk hyperplasi -> låggradig endometroid cancer (typ 1)

Question 13

Hur utvecklas typ 2?

Answer 13

Normalt epitel -> atrofi -> endometrial intraepitelial lesion -> serös cancer (typ 2)