Överfunktion av tyroidea

Question 1

Skillnad mellan hypertyreos och tyretoxikos

Answer 1

Hypertyreos: överfunktion i sköldkörteln -> ökad mängd tyroideahormon.

Tyretoxikos: Klinisk symtom pga ökad mängd tyroideahormon. Ex hypertyreos, subakut tyreodit (hormon läcker)

Question 2

Symtom vid tyreotoxikos

Answer 2

Viktnedgång och ökad aptit pga katabol metabolism
Varm och svettig.

Trött
Humörsvängningar
Sömnsvårigheter
Depressivitet

Minskad muskelmassa

Konditionsförsämring
Tackykardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt

Tremor
Ökad tarmperistaltik
Stirrande blick
Oro

Ev lokala symtom i halsen

Question 3

Vad innebär NTI (non thyroidal illness)?

Answer 3

Annan sjukdom, ex ds pneumoni, hjärtsvikt, svält, lm -> minskad TSH insöndring och minskad T3

Neuropsykiatrisk sjukdom kan ge avvikande tyroideaprover.

Question 4

Vilken är den vanligaste sortens tyreotoxikos?

Answer 4

Graves (60-70%)

Question 5

Riskfaktorer Graves?

Answer 5

Är en autoimmun sjukdom.

Genetisk predisposition (HLADR3/B8).
Stress el andra autoimmuna sjukdomar kan ge debut
Rökare

Question 6

Patofysiologi Graves

Answer 6

B-celler bildar TRAK (IgG) som aktiverar TSH-R samt follikeltillväxt.
Infl reaktion ger ökad TSH också.

Multifokal lymfocytinfiltration i tyroidea kan ses.

Question 7

Diagnos och utredning vid Graves

Answer 7

Endokrin oftalmopati (10-45%): Utstående ögon
TRAK (95%)
TPO-ak
Ökad T4
Minskad TSH
Majoritet har mjuk/fast struma.
Scintografi visar homogent upptag.

Question 8

Varför sker oftalmopati?

Answer 8

Ev pga ökat uttryck av TSH-R retroorbitalt.

Vävnadstillväxt retroorbitalt.
Ökad infiltration av ffa T-celler
Infl med ödem 
Svullnad av EC muskler
Ansamling av ECM
Ökad mängd adipocyter

Question 9

Riskfaktorer Graves

Answer 9

Man

Rökning

Question 10

Varför uppkommer toxisk nodös struma

Answer 10

Överfunktion i en eller flera knölar i knölstruma (multinodöös toxisk struma)
Enstaka adenom (solitärt toxiskt adenom)

Mutation i TSH-R gör sjukdomen TSH-oberoende.

Question 11

Utredning och diagnos vid toxisk nodös struma

Answer 11

Äldre
Fast/elastisk palpabel knöl
Ej oftalmopati
Multinodös alt. adenom vid scintogradi

Gör punktation av yngre p med hastig tillväxt eller lokala besvär eller assymetri

Question 12

Behandling vid hypertyreos

Answer 12

Thyreostatika
Kan hämma TPO, NIS TPO-ak + TRAK + T-celler samt perifer dejodidering

Radiojod
Kan ges vid Graves, knölstruma och adenom

Kirurgi
Stort struma, ögonsymtom (graves), adenom