Ovarialcancer

Question 1

Varför upptäcks ovarialcancer ofta i avancerat stadium?

Answer 1

Saknas screening
Otydliga symtom

Högst mortalitet av all gyncancer.

Question 2

Vad är en borderlinetumör?’
Hur vanligt är det?
Prognos?

Answer 2

Har potential att bli malign men det är ovanligt.
15-20% av epiteliala ovarialtumörer.
God prognos efter kirurgi, upptäcks ofta tidigt.

Question 3

Ovarialcancer kan delas in i två kategorier

Metastaser

Answer 3

Epitelial (EOC): 90%
Icke-epitelial (germinalcellstumör, könssträngsstromacellstumör, äggcell, stöjevävnad)

Maligna tumörer kan även vara metastaser (5%).
Primärt från bröst, lunga, GI och lymfom.

Question 4

Vilka sorters cancer ingår i EOC typ 1?

Answer 4

Låggradiga serösa carcinom (5%)
Mucinösa carcinom (3%)
Låggradiga endometroida carcinom (10%)
Klarcelliga carcinom (10%)

Question 5

Vilken cancersort är vanligast inom EOC typ 2?

Answer 5

HGSC - höggradig serös cancer (70%)

Question 6

Vilken av typ 1 och typ 2 EOC har bäst prognos?

Answer 6

Typ 1 svarar sämre på cytostatika men har bättre prognos Diagnostiseras i tidigt stadium och har generellt låg proliferation.

Typ 2 är snabbväxande. Svarar väldigt bra på cytostatika men förvärvad cytostatikaresistens är ett stort problem och ger ökad recidiv och sämre behandlingssvar.

Question 7

Riskfaktorer

Answer 7

Ärftlighet (15-20%) ffa BRCA1 mutationer.
0-gravida, 0-para
Tidig menarche och sen menopaus
Fertilitetstimulerande medel
Endometrios (klarcellig & endometroid)
Högt BMI
Rökning

Question 8

Skyddande faktorer

Answer 8

Graviditet och paritet
Amning
Kominerade p-piller
Tubarligaton
Salpingektomi

Question 9

Beskriv HGSC uppkomstmekanism

Answer 9

Förstadium i STIC i tuban.
STIC kan bli till tubarcancer lokalt, exfolieras och invagineras i ovariet (ovarialcancer) eller implanteras i peritoneum (periteonalcancer).

De utan STIC: normalt tubarepitel implanteras i ovariet och skada på yovarieytan vid ägglossning ger implantation. Det bildas kortikala inklusionscystor -> serös cancer.

Question 10

Hur behandlas HGSC?

Answer 10

PARP-hämmare fungerar bra.

Question 11

Uppkomstmekanism låggradig serös ovarialcancer.

Answer 11

Papillär tubar hyperplasi vid ovulation implanteras i ovariet oxh blir till en atypisk proliferativ serös tumör. Utvecklas till borderlinetumör och slutligen låggradig ovarialcancer via K-ras och B-raf

Question 12

Uppkomstmekanism mucinös ovarialcancer

Vilka ämnen ger utveckling?

Answer 12

Uppstår mellan mullerska tubarepitelet och mesentelet i tuba serosa och ovariets ytepitel (tubal-peritoneal junction). -> atypisk proliferativ tumör -> borderline -> mucinös cancer.

BOT och K-ras

Question 13

Uppkomst av klarcellig och endometroid cancer

Answer 13

Endometrios som via retrograd mens implanteras på ovarieytan och implanteras där och utvecklas till kortikala inklusionscystor via PTEN.

Question 14

Prevention

Answer 14

Kost: mkt fett kan vara riskfaktor
Fysisk aktivitet
Rökning riskfaktor för mucinös cancer.

Question 15

Vilket system anvädns för stadieindelning?

Utveckla de olika

Answer 15

FIGO

1. Enbart ovarier
2. 1/2 ovarier + metastaser i lilla bäcken
   3: 1/2 ovarier + metastaser i peritoneum
3. Fjärrmetastaser alt. pleuravätska med maligna celler.

Question 16

Symtom

Answer 16

Ospecifika
Ihållande utspänd buk/ökat bukomfång (ascites).
Tidig mättnad, aptitförlust
Bäcken- & buksmärta
Urinträngningar
Nydiagnostiserad IBS >50 år
Postmenopausal blödning
Ändrade tarmvanor (kan vara tecken på tarmobstruktion). 

Viktnedgång, andfåddhet, kakexi, trötthet, feber, DVT

Question 17

Utredning vid ascites

Answer 17

Abdominellt ultraljud

Buktappning -> cytologisk analys

Question 18

Mekanismer vid ascitesutveckling vid EOC

Answer 18

EOC -> ökat VEGF -> angiogenes med ökad kapillär permeabilitet. Albumin läcker ut i ukhålan. _-> osmotiskt flöde till buken.

Samt minskat lymfatiskt dränage pga tumörobstruktion.

Question 19

Spridningsvägar

Answer 19

1. Intraabdominell spridning som följer bukvätskans transportväg. Direktöverväxt.
2. Hematogen spridning.
3. Lymfaktisk spridning retroperitonealt och supraklavikulärt.

Question 20

Utredning

Answer 20

Anamnes (ärftlighet)
Klinisk status
Gyn undersökning
Vaginalt ultraljud
Serum CAa-125
DT thorax och buk

Question 21

Tumörmarkörer

Answer 21

CA-125 (>80% av patienter med icke-mucinös ovarialcancer)
CEA adenocarcinommarkör (colon, lunga)
CA19-9 pankreas (övre GI)

Question 22

Angiogeneshämmare

Answer 22

Skjuter upp tumörprogress genom att hämma kärlnybildning.

Question 23

PARP-hämamre

Answer 23

PARP reparerar enkelsträngsbrott och vid inhibition fås ds-brott som normalt repareras av HRR (homolog rekombinations repair).
Tumörceller har defekt HRR.

Cellen kommer gå i apoptos.