Kalciumbalans inkl hyper-/hypoparathyroidism

Question 1

1. Hur mycket Ca äter en vuxen/dag?

2. Vad är rek. dagligt intag?

Answer 1

1. 1100 mg/dag (mjölk 120 mg/dl)

2. 800mg

Question 2

Var finns den största mängden Ca i kroppen?

Answer 2

Skelettet

Question 3

Ca i blod kan delas in i 3 delar, vilka?

Vad definierar en hypokalcemi?

Answer 3

Fritt joniserat Ca (aktivt)
Albuminbundet Ca
Ca-salter

Hypokalcemi: då mängden fritt joniserat Ca är minskat

Question 4

Vilka symtom ses vid en hypokalcemi?

Answer 4

Låga nivåer Ca gör allt instabilt och extra retbart.

Ökad neuromuskulär retbarhet (stickningar, pirrningar, muskelkramper, muskelvärk).
Depression, oro, förvirrning, koma.
Arrytmier, förlängd QT-tid

Question 5

Vilka orsaker kan ligga bakom en hypokalcemi?

Hur kan man skilja dem åt?

Answer 5

Hypoparathyroidism (lågt PTH)
Njursvikt (högt PTH, låg GFR, högt fosfat)
Hypomagnesemi (lågt PTH, ev lågt Mg)
D-vitaminbrist (högt PTH, lågt 250HD, lågt fosfat, ev högt ALP)

Question 6

Patienten har lågt J-Ca och lågt PTH, vilka möjliga diagnoser finns?

Answer 6

Hypomagnesemi

Hypoparathyroidism

Question 7

Orsaker till primär hypoparathyroidism

Answer 7

Iatrogen (vanligast)
Autoimmunt (APS1)
Mutation
Anläggningseffekt

Question 8

Orsaker till hypomagnesemi

5 st

Answer 8

Malabsorption
Kräkning/diarré
Alkoholism
Mutation - Mg-kanal
Cisplatin behandling vid tumörsjukdom

Question 9

Vad sker vid en hypomagnesemi?

Answer 9

Brist på Mg gör att parathyroidea reagerar trögare på hypokalcemi. Det leder till en fortsatt låg produktion av PTH trots låg J-Ca.

Question 10

Orsaker till D-vitaminbrist

3 st

Answer 10

Bristande UV-B-exponering
Malabsorption
Kraftig övervikt

Question 11

Mekanismer vid D-vitaminbrist gällande Ca-balans

Answer 11

Vid lågt Ca kmr PTH-produktionen öka men då vit D saknas kommer inte tarmupptaget av Ca att kunna öka.

Då PTH ökat kommer fosfat sjunka samt ev benspecialicerad-ALP förhöjt.

Question 12

Hur kan njursvikt leda till hypokalcemi?

Answer 12

Vid njursvikt minskar fosfatutsöndringen -> hyperfosfatemi. Höga nivåer av fosfat kommer hämma det enzym som aktiverar vit D vilket leder till ett minskat Ca-upptag fr tarmen och PTH kommer öka.

Question 13

Vilka symtom kan ses vid hyperkalcemi?

Answer 13

CNS: trött, nedstämd, huvudvärk, konfusion, koma
GI: aptitlöshet, förstoppning, buksmärtor
Muskelsvaghet
Njure; polyuri, törst, dehydrering, njursten
Hjärta: hypertoni, förkortad QT-tid, arytmi, AV-block

Question 14

Vilka orsaker kan ligga bakom hyperkalcemi?

6 st

Answer 14

Hyperparathyroidism
Maliginitet
Vit D intoxikation
Granulomatösa sjukdomar (sarkoidos)
Akut immobilisering
Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH)

Question 15

Patienten har höga nivåer J-Ca och höga nivåer PTH, vilka möjliga diagnoser finns?

Answer 15

Hyperparathyroidism

ev FHH

Question 16

Patienten har höga nivåer J-Ca och låga nivåer PTH, vilka möjliga diagnoser finns?

Answer 16

Vit D intoxikation
Malignitet (ska alltid misstänkas vid dessa prover!)
Sarkoidos
Akut immobilisering

Question 17

Orsaker till hyperparathyroidism

Answer 17

Primär: hyperplasi eller adenom (Mutation i cyklin D1 -> ökad cellproliferation eller MEN1 -> tumörsupressorgen (mm)) i parathyroidea vilket ger autonom överproduktion av PTH.
Sekundär: kompensatorisk hypersekretion av PTH pga förlängd hypokalcemi, ex njursvikt eller vit D brist.

Question 18

Mekanismer vid vit D intoxikation

Answer 18

PTH stimulerar till ökat Ca upptag i tarmen via calcitriol vid hypokalcemi, när balansen är återställd kommer PTH att sjunka.
Om calcitriol-nivån då fortfarande är hög kommer upptaget av Ca i tarmen fortsätta.

Ca kommer att elimineras via urinen och dra med sig vätska -> risk för dehydrering.

Kan bero på för hög calcitriolbehandling vid hypokalcemi.

Question 19

Mekanismer vid sarkoidos.

Behanlding.

Answer 19

Vid sarkoidos kan makrofager aktivera
25-OH-vitamin D till calcitriol oberoende av PTH.

Behandlas med kortison som hämmar Ca upptag från tarmen samt hämmar makrofager..

Question 20

Mekanismer vid akut immobilisering

Answer 20

Benresoprtion > benformation.

Immbolisering under längre tid leder till mer aktiva osteoklaster.

Question 21

Orsak till FHH

Answer 21

Mutation i genen för Ca-sensing-receptor gör att Ca sensorerna reagerar på en högre nivå Ca än normalt.
Är fysiologiskt men gör förhöjda värden av J-Ca (och ev lätt PTH).
Hereditet!

Ingen behandling!!

Question 22

Hur är 1 kg Ca fördelat i kroppen?

Answer 22

0,5% IC
0,5% EC - denna del är mest reglerad och hålls i balans via PTH och calcitriol.
99% ben

Question 23

Symtom vid hypoparatyroidism

Answer 23

Tetany dvs involontär kontraktion av muskler pga hypokalcemi.
Emotionell instabilitet, oro, depression, förvirring, hallucinationer

Question 24

Pseudohypoparatyroidism orsak

Answer 24

Målorgan har utvecklat PTH-resistens

Question 25

Behandling vid njursviktsinducerad hypokalcemi

Answer 25

Sänka fosfat: fosfatbindare + kost

Aktivt vitamin D

Question 26

Vilka lab-värden ska ge malignitetsmisstanke?

Answer 26

Högt Ca + Lågt PTH

Lytisk situation då Ca dras från skelett vilket nedreglerar PTH. Osteolytiska tumörer kan utsöndra PTH-related peptide (PTHrP) som precis som PTH stimulerar osteoklaster.