Cervixcancer

Question 1

Vilken är medelålder vid diagnos för cervixcancer?

Answer 1

48 år.

Drabbar alltså yngre än övriga.

Question 2

Vilka sorters cancer ingår (histo)?

Answer 2

Skivepitelscancer (80%)
Adenocarcinom (15-20%)
Ovanligt som ex neuroendokrina tumörer.

Question 3

Vilket epitel finns i endo- resp. ektocervix fram till puberteten?

Answer 3

Endocervix: körtelepitel
Ektocervix: skivepitel

Question 4

Vad kallas gränsen mellan körtel och skivepitel?

Answer 4

SCJ - squamous-columnar junction

Question 5

Vad sker från puberteten inkl graviditet 1?

Answer 5

Hormonella förändringar gör att cervix ökar i storlek vilket får körtelepitelet att vandra ut. Epitelet påverkas av vaginans sura miljö och genomgår metaplasi -> omoget skiv -> moget skivepitel.

Området dr förvandlingen sker kallas för TZ (transformationszon).

Question 6

Hur varierar lokalisationen av TZ pch SCJ med åldern?

Answer 6

Prepubertalt: TZ är i endocervix.
Pubertalt+: körtelepitel vandrar ut och ursprungliga SCJ följer med -> ektocervix. En ny SCJ finns som gränsar mellan TZ och körtelepitel och cervixkanalen.
Postmenopausalt: TZ dras tillbaka helt eller delvis in i endocervix.

Question 7

Vilket virus orsakar cervixcancer?

Vilken sort är vanligast?

Answer 7

HPV, vanligast HPV-16 och -18 (70%).

Question 8

Vad för slags virus är HPV?

Answer 8

Papilloma

Crikulärt ds/ss DNA.

Question 9

HPV genom kodar för 8 protein.

Vad gör L1 och L2?

Answer 9

Bildar kapsiden som kopplar in arvsmassan.

Är det sista steget innan frisättning.

Question 10

HPV genom kodar för 8 protein.

Vad gör E6 och E7?

Answer 10

Immunförsvar, proliferation och tumörutveckling

Försvarar viruset mot immunförsvaret. Immortaliserar HPV-virus och ger tumörutveckling. E6 kan ge nedbrytning av p53.

E7 hämmar MHC1 och stör proteosomens förmåga att degradera HPV via TAP. E7 kan även få Rb att lossna från E2F.

Question 11

HPV genom kodar för 8 protein.

Vad gör E1 och E2?

Answer 11

Strukturella protein för replikation och transkription.

Håller initialt virus-DNA cirkulärt så det ej integreras.

Question 12

HPV genom kodar för 8 protein.

Vad gör E4 och E5?

Answer 12

E4 ger frisättning av färdiga virus.

E5 stimulerar mitogena signaler av tillväxtfaktorer (stimulerar celldelning). Samt hämmar immunförsvaret.

Question 13

Det finns 2 sorters HPV-infektioner gällande cervix

Answer 13

Produktiv/bottom-up/LSIL och Transformerande/top-down/HSIL

Question 14

Hur leder HPV infektion till ökad cellöverlevnad?

Answer 14

E5: ökar tf-r -> ökad fosforylering av Rb -> fritt E2F -> startar cellcykeln.
E7 biner Rb så det släpper från E2F.
E6 binder ubiquitin till p53 så att p53 degraderas.

Question 15

Vilka slutstadier kan HSIL HPV leda till?

Answer 15

1. Övergående infektion utan cellförändringar
2. Produktiv infektion
3. Transforemerande infektion -> precanceröst -> cervixcancer

Question 16

Riskfaktorer för cervixcancer

Answer 16

Tiig coitusdebut
Oskyddat sex
Många partners
Samtida sTI (Klamydia, herpes)
Mekanisk nötning el inflammation -> mikrosår
Nedsatt immunförsvar
Rökning
Kronisk inflammation
Östrogen -> metaplasi i TZ
Ej delta i screening!

Question 17

Prevention mot HPV-infektion

Answer 17

Primär: HPV-vaccination och kondom

Sekundär: gyn kontroll, papsmear med cytlogi samt HPV-test.

Question 18

Symtom vid cervixcancer

Answer 18

Tidigt stadium: inga, kontaktblödning (!), mellanblödning, ihållande flytning.
Avancerat: ischias, buk- & ryggsmärta, aptitförlust, avmagring, lymfödem, urinläckage, anemi, hydronefros

Question 19

3 olika spridningsmönster

symtom

Answer 19

1. Per continuitatem (direkt överväxt) - är vanligast. Ger vaginala blödningar, smärtor (buk, rygg, bäcken, ischias), tarm och urinläckage via vagina samt rektala blödningar.
2. Regionala lymfkörtlar. Trycker på nerver och kan ge ischias, buk och rygg smärta, lymfödem och hydronefros.
3. Fjärrmetastasre: körtel supraklav, selettsmärta, sypsne, hosta, trötthet, anorexi, anemi, viktnedgång

Question 20

Diagnostik

Answer 20

Biopsi och histologi krävs!
Klinisk undersökning inkl gyn
MR lilla bäcken
CT buk/thorax/bäcken

Question 21

Vad påverkar valet av behandling?

Answer 21

Fertilitetsönskan
Ålder
Tumörutbredning
Ev biverkningar
Samsjuklighet

Question 22

Behandling i kurativt syfte

Answer 22

Kirurgi (ffa tidiga stadier) eller strålning