Blödningsrubbningar

Question 1

Menscykeln förkortas vid ca 40 år och blir längre igen några år före menopaus, varför?

Answer 1

Lägre ovarialreserv
Minskad progesteronbildning via corpus luteum efter ovulation vilket inte är tillräckligt för att hålla uppe LH-toppen och ger anovulatoriska blödningar.

Question 2

Hur definieras menopaus?

Medelålder

Answer 2

Utebliven mens i 12 månader, ofta i samband med blödningsrubbningar.
Medelålder i Sverige 51 år.

Question 3

Nivådiagnostik: hypotalamus/hypofys

Answer 3

Träning
Anorexi
Hyperprolaktinemi
Tumör
Tyroidearubbning

Question 4

Nivådiagnostik: ovarier

Answer 4

Fetma
PCOS
Follikelbrist

Question 5

Nivådiagnostik: uterus

Answer 5

Stenos
Missbildning
TUmör
Infektion

Question 6

Vad är metrorragi

Answer 6

Mellanblödning/blöder då man inte ska

Kan ske t ex vid sviktande corpus luteum som ger en minskad mängd progesteron och en tidigare blödning.

Question 7

Vad är menorragi?

Answer 7

Riklig blödning >80 ml.

Ger ofta anemi och lågt s-järn.

Question 8

Vad kan orsaka menorragi?

Answer 8

Myom/polyp
Kopparspiral då koppar kan ge en toxisk effekt på endometriet och inflammation.
Antikoagulantia
Läkemedel, ex ASA
Koagulationsrubbning.

Question 9

Vad är amenorré?

Orsaker till primär resp. sekundär

Answer 9

Menstruationsbortfall.
Primär dvs aldrig haft mens. Beror oftast på sen utveckling (vanligen även föräldrar) men kan vara kromosomala avvikelser, hypotalamus-/hypofystumör eller stress.
Sekundär: utebliven mens >6 månader hos kvinna med tidigare regelbunden mens.
Kan bero på graviditet, samma orsaker som för primär, påverkan på HPA-axeln.

Question 10

Vad är ett gestagentest?

Hur utförs det?

Answer 10

Utreder amenorré mot bakgrund att blödning endast sker då uterus har endometrium samt stimulerats av östradiol och progesteron som sedan upphört.

Lutealfasen fejkas genom att patienten får gestagen i 10 dagar. Om endometriet påverkas av östradiol kommer patienten därefter få en bortfallsblödning. Isåfall har patienten tillräckligt med östradiol samt uterus utan stora fel (ex missbildningar).

Question 11

Vad tyder höga resp. låga nivåer av FSH (och LH) på vid amenorré?

Answer 11

Höga nivåer: negativ feedback saknas -> ovariell insufficiens.

Låga nivåer: bildas för lite FSH i hypotalamus/hypofys. Ex pga hämning, störning, tumör.

Question 12

Vad betyder höga nivåer av prolaktin vid amenorré?

Answer 12

Höga nivåer kan orsakas av adenom idiopatiskt, thyroideainsufficiens (då ses även låga nivåer av T3 och T4 -> minskad neg feedback -> ökad TSH. Det påverkar även hypotalamus att ge minskad mängd dopamin vilket kan ge ökad mängd prolaktin))

Question 13

Hypergonadotrop amenorré

Answer 13

Höga nivåer av FSH.

Orsaker
Menopaus
Prematur ovariell insufficiens (POI = prematur menopaus)). (<40 år).
Kromosomrubbning ex TUrner då hela eller delar av X saknas.
Enzymdefekter
mm

Question 14

Orsaker till hypogonadotrop amenorré

Answer 14

Hämmade GnRH-nivåer (anorexi, hård träning (B-endorfiner), stress, ghrelin hämmar GnRH-neuron)
Kallmans syndrom (saknar GnRH neuron)
Kraniofaryngiom (godartad tumör som kräver utrymme).

Question 15

Orsaker till Normogonadotrop amenorré

Answer 15

Missbildning
Stenoser
Förändrad hormonbalans, ex PCOS

Question 16

Vad är anovulation

Answer 16

Utebliven ägglossning.

För att ovulation ska ske krävs koordination på alla nivåer (hypotalamus-hypofys, feedbacksystem, lokalt svar i ovariet (inhibin & activin))

Question 17

2 viktiga signaler krävs för ovulation

Answer 17

Östrogennivåer måste sjunka tillräckligt i lutealfasen för at ge FSH-svar för follikeltillväxt.

Östrogennivåerna måster vara tillräckligt höga vör att inducera LH-toppen.

Question 18

Postmeopausalblödning

Vad kan det vara?

Answer 18

> 12 månader efter menopaus och ej hormonbehandlad.
Gyn undersökning! pga endometriecancer till motsatsen är bevisad.

Kan även bero på atrofi, infektion, polyper, idiopatiskt

Question 19

Benigna tumörer

Answer 19

Polyp i cervix eller i corpus. Ger ofta spottings (mellanblödning)

Question 20

Myom/leiomyom

Answer 20

Muskelknutor som ger menorragi

Kan skäras bort vid behov alt. sätta in spiral för att minska bildning av slemhinna -> minska blödningen.