TEP Flashcards
Síntomas de alta sospecha
Disnea súbita, síncope (↓ reseva cardiaca), dolor torácico (infarto pulmonar), taquicardia (NO bajarla)
Variante de enf. promboembolia venosa
TEP
Complica estado de salud de todas las edades principalmente:
- Px post operados
- Px oncológicos
- Px embarazadas
3era causa muerte a nivel mundial de origen CV
TEP
No es posible hacer dx de serteza si hacer:
Estudios complementarios
Reglas de predicción
Escalas, factores de riesgo, signos o síntomas
Dos escalas que se utilizan:
Ginebra y Wells
Estimación de probabilidad clínica, edad mayor a 75
Escala Wells
Escala de Wells
bajo: 0-3
Intermedia: 4-10
Alta: 11 o mayor
Producto de degradación de la fibrina (activación simultánea de coagulación y fibrinólisis), no confirma, pero aumenta sospecha. Sensibilidad 95%, Especif 40%
Dímero D
ECG
*taquicardia
- Complejo de McGinn-White
- BRDHH y desnivel positivo del ST y onda T positiva en V1
- Onda S en DI y aVL > 5 mm
- Desplazamiento de zona de transición en derivaciones precordiales hasta V5
- Ondas Q en DIII y AvF,
- aQRS a la derecha
- InversióndeondaTenDIII,aVFydeV1aV4
Ultrasonografía
- Dx TVP mienbros inferiores conomiante
- Detección trombos pélvicos (el mejor)
- Apoyo con ECG
Escintigrafía de ventilación-perfusión pulmonar
- Se asocia a pruebas espirométricas radiomarcadas
- Falta de fijación de radioisótopo en donde no haya circulación
- > o igual 2 defectos de perfusión de segmentos son dx
- Poco frecuente
Se basa en la detección de partículas radiomarcadas de albúmina que permiten observar la circulación pulmonar
Escintigrafía de ventilación-perfusión pulmonar
Estudio invasivo, pero GOLD STANDARD
Angiografía pulmonar
Angiografía pulmonar
- Evidencia directa de trombo
- Defecto llenado
- Amputación de rama aa pulmonar
- Visualizar trombos de 1-2 mm
- Depende del observador
Angiotomografía pulmonar
- Presencia trombo hasta nivel segmentario
- S 83% y E 96%
- > usado, barato y mejor acceso
Ecocardiografía
- Detección de sobrecarga en VD
- Velocidad de flujo de insuf. tricuspídeas y dimensiones del VD
Escala pronóstica
PESI
No datos de disfunción de VD en ecocardiografía, no desarrollo de compromiso hemodinámico en 24-48 hrs. Se indican anticoagulantes. No se indica fibrinólisis sistémica
TEP submasivo
Hipotensión t choque, datos clínicos inestabilidad. Se indica fibrinólisis sistémica o intrapulmonar. Se puede indicar embolectomía qx
TEP masivo
Ante eventos de TVP se indica _______ lo cual reduce mortalidad por TEP de 20-30% a alrededor de 2.5%
Terapia con antitrombínicos
Fibrinólisis sitémica
t-PA 100 mg en 2 hrs o 50 mg en 15 mins
Indicada en aquellos px con TEP de ↑ riesgo. y con contraindicación absoluta o relativa a la trombosis sistémica o en px que fue sometido a esta, pero no logran recuperar estatus hemodinámico o ventilatorio
Terapia endovascular
Px de alto riesgo
- Px con shock o hipertensión
- Post-paro cardiaco