Código azul Flashcards
Sistema hospitalario de alarma que maneja a px en paro cardiorrrespiratorio. Las funciones deben ser previamente asignadas y require coordinación entre los integrantes del equipo.
Código azul
Su objetivo es lograr la reducción de la mortalidad de los px que se encuentran en paro cardiorespiratorio. Debe activarse siempre que el px entre en paro.
Código azul
Para activar el código azul se puede hacer de forma altoparlante o voceo, radio o a voz viva. El llamado es el siguiente:
Código azúl seguido del lugar en donde está ocurriendo
Los únicos que participan en el código azúl es el _____________________. No se debe dejar que personas externas intervengan y los servicios auxiliares deben permanecer cerca, más no ser parte de ello.
Equipo de reanimación asignado
Servicios auxiliares en un paro
Imagenología, coordinación clínica, trabajo social, etc.
Los requisitos para ser parte del equipo de reanimación son:
Personal entrenado con experiencia, posibilidad de respuesta inmediata, capacidad de cambio de funciones asignada, diciplinado de la formulación y administración de medicamentos, con compromiso absoluto y debe acatar funciones descritas y siempre actuar adecuado a lo que indica el líder.
¿Cuál es el manejo del circuito cerrado?
“Administrar 1 mg de adrenalina…recibido, administrado 1 mg de adrenalina” (respeto y tranquilidad)
Integrantes del equipo de reanimación completo:
1) Líder
2) Encargado de VA
3) Reanimadores
4) Monitorización y terapia eléctrica
5) Soporte vascular y preparación de medicamentos
6) Registro escrito
Puede cambiar funciones a cualquier miembro o reemplazarlo. Tomar decisión de continuar o deterner reanimación. Toma decisiones sobre el traslado, interconsulras, remisión a otro nivel o realización de procedimientos. Supervisa cumplimiento de maniobras post-reanimación
Líder
Abre y mantiene VA, proporciona ventilación
Encargado de VA
Verifica signos de paro, falta de respuesta al llamado o estímulos dolorosos. El PRIMERO en actuar. Inicia y mantiene compresiones bajo órden líder. Informa al lider sobre agotamiento y coordina voz al cambio de funciones con VA. Probables relevos.
Reanimador(es)
Retira la ropa, conecta electrodos, brazalete de PA y oxímetro de pulso para monitorización. Brinda terapia eléctrica. Revisa conecciones (catéteres, O”, succión, sondas) y prepara al px para procedimientos (asepsia y suministros requeridos)
Monitorización y terapia eléctrica
Debe estar al tanto a los momentos y lo que hace cada integrante. Registra hora de CA, cronometra acciones y comunica al resto del equipo. Lleva registro secuencial, completo y detallado de medicamentos, terapia eléctrica y material médico-qx
Registro escrito
Se deben iniciar compreciones lo antes posible, aproximar carro rojo, registrar acciones en hoja y cronometrar desde inicio de atención al px.
Primeras acciones en código azul
No debe hacerse en >10 mins ni hacer pausas muy grandes
Algoritmo ACLS
Algoritmo ACLS, paciente en paro
Relación de supervivencia en paro cardiaco súbito con FV y tiempo transcurrido desde el colapso
Minuto 1= Supervivencia 90%
Se hacen usando sólo las manos, 30 x 2 ventilaciones, 5 ciclos. Se deja caer tu peso, no flexionar brazos. Colocar manos a la altura del esternón y debe tener una profundidad de 5-6 cm
Compresiones CPR
Ritmos no defibrilables
Asistolia y Actividad eléctrica sin pulso
Ritmos desfibrilables
TV y FV
Una vez que el paciente cae en paro se debe iniciar CRP a su vez se _____________ y se ______________________
Administra O2 y Conecta el monitor/ desfibrilador
ACLS en ritmo desfibrilable
RCP –> FV/TV –> Descarga –> 2 mins RCP –> FV/TV –> Descarga –> 2 mins RCP + Adrenalina c/ 3-5 mins –> FV/TV –> Descarga –> 2 mins RCP + Amiodarona/ Lidocaína
ACLS en ritmo No desfibrilable
RCP –> Asistolia/ RESP –> Adrenalina –> 2 mins RCP –> Asistolia/ RESP –> 2 mins RCP
Dosis Adrenalina (paro)
1mg/ 3-5 mins
Dosis Amiodarona (paro)
1) 300 mg
2) 150 mg
Dosis lidocaína
1) 1-1.5 mg/kg
2) 0.5 - 0.75 mg/kg
Conforma y monitoriza que la colocación del tubo ET sea adecuada
Capnometría o capnografía
RCP con intubación
100 compresiones por minuto y ventilación cada 6 segundos
Puntos que indican el retorno de la circulación espontánea (RCE)
- Pulso y presión arterial
- Aumento repentino y sostenido de la PETCO2 (<40 mmHg)
- Ondas espontáneas de presión arterial con monitoreo intraarterial
Causas reversibles de paro (5Hs y 5Ts)
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenión (acidosis)
- Hipo/Hiperpotasemia
- Hipotermia
- neumotórax a Tensión
- Taponamiento cardíaco
- Toxinas
- Trombosis pulmonar
- Trombosis coronaria
Presión pico de CO2 al final de la espiración. < 10 mmHg evaluar calidad de RCP
PETCO2
Taquicardica con pulso
Taquiarritmia >150 lpm –> (tx causa subyacente) VA permeable, O2 (si hipoxemia), monitor con ritmo: PA y oximetría –> (hipoTA? alt. edo mental?, shock? molestia torácica isquémica? IC aguda?)
Cardioversión +/- sedación +/- adenosina (evaluar duración QRS)
Algoritmo taquicardia con pulso
¿Cuándo se cardiovierte una taquiarritmia con pulso?
Si (tras tx causas subyacentes) hay hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica o insuficiencia cardiaca aguda
Si el px no cuenta con los criterios para cardiovertir entoces…
Se revisa la que el QRS sea igual/mayor o menor a 0.12 segundos
Si el QRS es igual/mayor 0.12 segundos en taquiarritmia entonces…
Acceso IV y ECG –> Adenosina (sólo si regular y monomórfico) –> Antiarrítmicos –> Consulta cardio
Si el QRS es menor 0.12 segundos en taquiarritmia entonces…
Acceso IV y ECG –> Maniobras vagales –> Adenosina (regular) –> BB y CA –> Consulta cardio
La cardio versión sincronizada se carga en 50-100 J si el QRS es ___________, a 120-200 J si es ___________, a 100 J si es ____________ y en energía de desfibrilación (no sincronizada) si es ___________.
Estrecho regular, estrecho irregular, ancho regular y ancho irregular
Dosis adenosina
1) 6 mg –> sol. salina
2) 12 mg
3) 18 mg
*si no funciona verapamilo (QRS angosto)
Dosis procainamida (antiarrítmico, taquicardia QRS ancho estable)
20-50 mg/min hasta suspender arritmia, hipotensión o ensanchamiento del QRS > 50% o dosis máxima de 17 mg/kg
(Mantenimiento: 1-4 mg/min; NO: QT prolongado o ICC)
Dosis Amiodarona (taquicardia con pulso)
150 mg por 10 minuros. SI TV repetir
(Mantenimiento 1mg/min primeras 6hrs)
Dosis Sotalol
100 mg (1.5 mg/kg) por 5 minutos
(NO: QT prolongado)
Algoritmo braicardia con pulso
Bradicardia con pulso
Bradiarritmia <50 lpm –> VA permeable, O2 (si hipoxemia), monitor con ritmo, pA y oximetría, acceso IV y ECG –> Monitorizar o Atropina/dopamina/adrenalina
¿Cuándo se dan medicamentos en una bradiarritmia con pulso?
Si (tras tx causas subyacentes) hay hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica o insuficiencia cardiaca aguda
Si una bradiarritmia con pulso no cumple con los criterios para dar medicamentos entonces…
Monitorizar y observar
¿Qué medicamentos se dan en bradiarritmia con pulso?
Atropina
Si reulta ineficas entonces –> Hacer una electroestimulación cardiaca transcutánea, dar dopamina o adrenalina
Dosis Atropina
1) 0.5 mg/ c 3-5 minutos
(Máximo 3mg)
Dosis Dopamina
Habitualmente 2-20 mcg/kg (ajustar según respuesta px)
Dosis adrenalina (bradicardia con pulso)
2-10 mcg/c 1 min
¿Qué se debe considerar en una bradiarritmia con pulso tras dar medicamentos al px?
Consultar a un experto y colocar un marcapasos percutáneo transvereso
¿Cuándo de debe parar el ACLS?
- Restablecimiento circulacióny ventilación
- Transferencia a otro médico
- Criterios fiables de muerte irreversible
- Si el reanimar pone en riesgo vida propia o de terceros
- ODNR
- Autorización por control médico
*cada 10 segs tomar pulso y verificar ritmo
