Quemaduras x fuego Flashcards
El resultado de lesiones traumáticas en la piel u otros tejidos causados principalmente por exposiciones térmicas u otras expocisiones agudas
Quemadura
13° causas de defunción, el hogar es uno de los lugares con alto riesgo. Sucede especialmente en personas de 15-19, en los estados de CDMX, EdoMex y Jalisco
Quemaduras por fuego
Antes la clasificación de las quemaduras por fuego era primer, segundo o tercer grado. Actualmente se clasifica por espesor como:
- Superficial
- Superficial parcial
- Profundo parcial
- Completa (profunda total)
El término “____________” se sigue usando para las quemaduras más severas (nervios, músculos, huesos, articulaciones)
Cuarto grado
A partir de los ____ la piel presenta alteraciones y a medida que se eleva la temperatura ↑, ↓ resistencia tisular
40°C
Si la temperatura alcanza 70°C, se produce _______________, aunque sea una ligera exposición de un minuto
Destrucción del tejido epidérmico
Cuando las temperaturas oscilan entre 45-60°C se produce la ______________________________ –> pérdida de su estructura física, normalmente plegada, y se transforman en agregados estables e insolubles (pérdida de su estructura y función –> muerte celular por necrosis)
Desnaturalización de las proteínas celulares
Una explosión (origen químico) produce ruido, calor y una expansión rápida de gases que origina una presión. Producen quemaduras profundas por efecto calorífico del material comburente quemandose en la piel y combustión de la ropa
Deflagración
Lesión seca y roja que se blanquea con la presión. Es dolorosa y se cura de 3-6 días
Quemadura superficial
Lesión húmeda, roja y “llorosa”. Hay ampollas yu blanquea con la presión. Es dolorosa a la temperatura, aire o contacto y cura de 7-21 días.
Superficial parcial
Ampollas facilmente quebrantables. La lesión puede estar húmeda o seca serosa. El color es variable de blanco amarillento a rojo. Blanquea con presión lentamente. Es dolorosa únicamente a presión. Su curación es en > 21 días (usualmente qx)
Quemadura Profunda parcial
Lesión blanca/gris serosa corriosa. Es seca e inelastica y no blanquea con la presión. Duele solo con presión profunda. Su curación es rara a menos que sea qx.
Quemadura completa
Lesión se extiende a fascia y/o músculo. Sensación con presión profunda y nunca se cura a menos que sea qx.
Lesión más profunda (cuarto grado)
Regla de los “9” (Clasificación de Wallace) en adultos
- Cabeza 9%
- Tronco superior (frontal 9%, dorsal 9%)
- Tronco inferior (frontal 9%, dorsal 9%)
- Brazo derecho 9% (4.5% y 4.5%)
- Brazo izquierdo 9% (4.5% y 4.5%)
- Genitales 1%
- Pierna derecha 18% (9% y 9%)
- Pierna izquierda 18% (9% y 9%)
Regla de los “9” (Clasificación de Wallace) en niños
- Cabeza 18%
- Tórax (frontal 18% y dorsal 18%)
- Brazo derecho 9%
- Brazo izquierdo 9%
- Pierna derecha 14%
- Pierna izquierda 14%
La clasificación de _____________ evalúa el porcentaje de quemadura total de la superficie corporal de niños y adultos con distintas edades
Lund-Browder
Lo primero que se debe de realizar con un px quemado:
ABCDE
Una vez evaluado el ABCDE se debe:
- Calcula SCQ
- Oxigenoterapia, vía perdiférica permeable, valorar CVC, sonda urinaria
- Toma paraclínicos (BH, QS, ES, EZ, PFH, TP, TPT, gas A/V, hemotipo, Rx, EGO)
- Solicitar interconsulta
Si el estado del px es estable entonces:
Se inician líquidos
Si GU < 0.2 mL/kg/h
Incrementa el aporte 20% siguente hora
Si GU 0.2 mL/kg/h
Incrementa el aporte 10% en la siguiente hora
Si GU 0.5-1 mL/kg/h
Continúa misma infusión
Si GU 1-1.5 mL/kg/h
Disminuir el aporte 10% la siguiente hora
Si GU > 1.5 mL/kg/h
Disminuir el aporte 20% la siguiente hora
Posterior a el inicio de líquidos se debe:
- Repetir la evaluación cada hr
- Valorar inicio de AB
- Recabar paraclínicos
Posterior a repetir la evaluación y recabar paraclínicos, si GU < 0.2 ml/kg/h por 2 hr o más:
Se puede administrar sol. de albúmina a 5% a 1/3 infusión + Solución Hartmann a 2/3 de infusión y valorar otras causas de oliguria
Posterior a repetir la evaluación y recabar paraclínicos, si GU 0.5 a 1 ml/kg/h entonces:
- < 24 hrs: mantener misma infusión y revalorar horaria
- > 24 hrs: ajustar soluciones de base según requerimientos
Esquema de Parkland (IMPORTANTE)
4ml x Kg x % SCQ
*50% del total se repone el 50% en las primeras 8 hrs y 50% en 16 hrs
Traumas más severos al cual puede verse expuesto un individuo, este tipo de trauma tiene efectos locales y sistémicos bien establecidos
Quemadura extensa
Las alteracioes sistémicas en las quemaduras extensas se deben a una:
Liberación masiva de mediadores inflamatorios
Consecuencia de la quemadura extensa es la:
Hipovolemia
Quemadura > 25% de superficie corporal
Qumadura extensa según el American Burn Association
Potencialmente grave, se produce > en invierno, se debe usualmente a la combustión incompleta por aparatos emisores de calor
Intoxicación por monóxido
La toxicidad de CO depende esencialmente de l afianidad que tiene por los grupos hemo de las proteínas, como _______ y por ________ de las enzimas respiratorias mitocondriales y la NADPH reductasa
Globinas y citocromos
La afinidad de la hemoglobina por el CO es __________ veces mayor que por el oxígeno
200-300
Dx intoxicación por monóxido:
HC, buscar foco contaminante, hábitos de riesgo o presencia de mismos síntomas en cohabitantes
Tx intoxicación por monóxido:
Extrahospitalario: alejar a px de ambiente tóxico y colocar en zona ventilada
Intrahospitalario: Ampliación O2 (normobárica o hiperbárica) - primeras 6 hrs
Lesión de acción directa por transferencia de calor, inhalación de gases calientes o productos de combustión/químicos
Quemadura VA
Paciente con quemadura de la vía aérea ______ mortalidad
Duplica
El tejido ___________ resiste hasta 150°C y el ___________ 500°C
Supraglótico, infraglótico
Síntomas de quemadura de la VA
- Quemaduras faciales, cuello, nasales
- Tos con esputo carbonáceo
- Disfonía, Disnea
- Dolor torácico
- Cianosis, taquipnea
- estridor, broncoespasmo
- Asimetría mov. respiratorios
- Cambio voz, ronquera
- Disfagia
- Sialorrea
Si existe sospecha clínica de quemadura de VA se ve la posibilidad de realizar una _________, si no es posible entonces Rx, TAC, gasometría o valores de carboxihemoglobina
Broncoscopia
Según la broncoscopia es posible estadificar el grado de la lesión en:
5 grados (0-4)
Áreas leves, irregulares, depositos de carbón en bronquios proximales
Grado 1 (leve)
Depósitos carbonatos y eritema moderado, broncorrea +/- compromiso de bronquios
Grado 2 (moderada)
Inflamación severa con depósitos carbonosos abuntantes y tejido friable, broncorrea y obstrucción bronquial
Grado 3 (severa)
Abundante desprendimiento de mucosa, zonas de necrosis, obliteración intraluminal
Grado 4 (masiva)
De acuerdo al grado de quemadura VA se puede vigilar, iniciar suplemento O2 o ventilación mecánica, en cuanto a fármacos se puede usar:
- II agonistas antagonistas receptores muscarínicos (salbutamol, albuterol, salmeterol)
- Anticoagulantes (Heparina)
- Mucoliticos
- Líquidos
- ATB (si infección)
Las complicaciones de la quemadura de VA son ________, ___________ , _________, __________ que se generan en las primeras 24-96 hrs por intubación inecesaria y VA fallida
Edema de VA, edema pulmonar, traqueobronquitis, atelectasia
Signos que desencadenan la decisión de intubar son:
- ↓ Edo mental
- Quemaduras faciales que evidencíen lesión termal en VA superior
- Evidencia de lesión por inhalación subglótica
Procedimiento qx utilizado para tratar quemaduras circunferenciales de espesor total. Deben realizarse en 2-6 hrs. Las incisiones no rompen la capa facial profunda. No tienen contraindicaciones contra la quemadura.
Escarotomía
Principales estructuras neurovasculares que se deben evitar cuando se realizan incisiones son:
- Codo → ______
- Muñeca → _______
- Cabeza del peroné → _________
- Tobillo → _______
- Cuello → ________
- Pene → _______
Nervio cubital
Nervio radial
Nervio peroneo superficial
Arteria tibial posterior
Venas yugulares
Vena dorsal
Se limpia el sitio con yodopovidona o sol. clorhexidina. Si la quemadura es muy dolorosa se administra fentanilo 1 a 2 mcg/kg IV o morfina 0,1 a 0,2 mg/kg IV
Escarotomía
Procedimiento qx que se realiza para aliviar la presión dentro de un compartimento muscular.
Se lleva a cabo para prevenir o tratar el síndrome compartimental, una emergencia médica potencialmente grave
Fasciotomías
Implica hacer incisiones en la fascia que rodea el compartimento afectado, presión ↓ y alivia isquemia, posteriormente se cierra
Fasciotomías
