Cetoacidosis y estado hiperosmolar Flashcards
Factores de riesgo en px debutantes con DM para CAD e hiperosmolaridad
- Juventud
- Retraso dx
- Nivel socioeconómico ↓
Factores de riesgo en px con dx previo de DM para CAD e hiperosmolaridad
- Abandono de tx
- Acceso limitado a los servicios de salud
En CAD e hiperosmolaridad se observa deficiencia relativa o absoluta en la secreción
Insulina
En CAD e hiperosmolaridad se degrada el glucógeno hepático por estimulación de la glucogénesis incrementando la cetogénesis
Glucagón
En CAD e hiperosmolaridad tienen menor implicación en la fisiopato que el glucagón, pero favorecen la liberación de glucosa al torrente sanguíneo
Catecolaminas, IGF, cortisol
La lipasa favorece la liberación de ác. grasos libres y su oxidación produciendo:
- Acetoacetato
- Acetona
- Beta-hidroxibutirato
Cifra de glucosa en CAD
> 250
Los cambios de osmolaridad alteran principalmente
Cerebro (estado mental)
En el estado hiperosmolar no existen alteraciones del ____ y el tx es igual a CAD
pH
La CAD consta de una deficiencia a la insulina absoluta y altas hormonas contrarregulatorias:
1) ↑ Enzimas gluconeogenicas –> ↑ gluconeogenesis y glucogenólisis, ↓ utilización de la glucosa –> Hiperglicemia –> Diuresis osmótica –> anormalidádes electrolíticas y deshidratación
2) ↑ Hormona sensible a la lipasa –> ↑ FFA a hígado y cetogenesis –> acidosis
El Sx hiperosmolar hiperglicémico consta de una deficiencia a la insulina relativa y altas hormonas contrarregulatorias:
1) ↑ Enzimas gluconeogenicas –> ↑ gluconeogenesis y glucogenólisis, ↓ utilización de la glucosa –> Hiperglicemia –> Diuresis osmótica –> anormalidádes electrolíticas y deshidratación –> Hiperosmolaridad
2) ↑ Hormona sensible a la lipasa –> ausencia o mínima cetogénesis
Aspectos fisiopatológicos específicos del estado hiperosmolar
- ↑ Diuresis osmótica, deshidratación más grave
- ↓ concentración de ácidos grasos, cortisol y GH
Papel cuerpos cetónicos en CAD:
- ↓ depuración de estos componentes
- Producen diuresis ormótica
- Favorecen pérdida electrolitos
- ↓ TFG
Causas desencadenantes más comúnes de CAD:
- Terapia insulínica insadecuada (20%)
- Infecciones (IVU, tejidos blandos y respiratorios 45%)
- DM debutante (7%)
- Estrés metabólico
Causas desencadenantes estado hiperosmolar:
- Neumonía (60%)
- IVUS (5-16%)
- EVC
- IAM
- Trauma
- Buscar foco infeccioso de manera intencionada
Poliuria, polidipsia, N/V, dolor abdominal (epigastrio), alt. visuales y edo alterta, taquicardia, patrón respiratorio de Kussmaul, fetor afrutado e hipotensión ortostática
Cuadro clínico de crisis hiperglucémica
Estudios de laboratorio
BH, QS, gasometría arterial, EGO y urocultivo, electrolitos séricos y cuerpos cetónicos en orina
Osm:
2(Na) + K + Glu/18
Anion GAP:
(Na+K)-(HCo3+Cl)
CAD leve
- Glucosa: >250
- pH: 7.25-7.3
- HCO3: 15-18
- Cetonas uninarias/sericas (+)
- Beta-hidroxibutirato: >3
- Anion GAP: >10
- Edo de alerta
CAD moderada
- Glucosa: >250
- pH: 7.24-7
- HCO3: 10-15
- Cetonas uninarias/sericas (+)
- Beta-hidroxibutirato: >3
- Anion GAP: >12
- Edo de alerta/ somnoliento
CAD severo
- Glucosa: >250
- pH: <7
- HCO3: <10
- Cetonas uninarias/sericas (+)
- Beta-hidroxibutirato: >3
- Anion GAP: >12
- Edo de estupor/coma
Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Glucosa sérica > 600
- Osmolaridad >320
- pH >7.3
- Anion GAP <10
- Edo mental –> estupor/coma
Tx CAD y EH
Fluidos intravenosos, insulina y electrolitos
En cuanto a los fluidos intravenosos para el tx en la PRIMERA HORA se da:
Sol. salina 0.9% 1000-1,500 ml
Posterior al inicio de fluidos intravenosos se ajusta la sol. salina:
hasta alcanzar 250-500 ml/h
En caso de hipernatremia se podra manejar:
Sol. salina al 0.45%
Complicación paradójica después de pasar mucha solución salina, es dificil de tratar y se debe vigilar pH:
Acidosis hiperclorémica
Si la glucemia en CAD es de 200 o en EH de 300 se pasa infusión de:
Solución dextrosa al 5%
Se inisia hasta el término de la administración del bolo de solución salina inicial
Insulina
La insulina en bolo es de acción rápida y se da:
0.14 UI/kg
La insulina en infusión es de acción rápida y se da:
0.1/Kg/hr
Con la insulina se busca un decremento de la glucemia de __________, si no se logra se incrementa dosis
50-75 mg/dL/hr
Una vez que se alcanza 200mg/dL se mantiene glucemia entre _______ hasta romper cetoacidosis
150-200 mg/dL
Si la glucemia baja demasiado es un dato de alarma ya que puede llegar a edema cerebral, si esto sucede se administra:
Dextrosa
Si el valor es ≤5.2 de potasio, se administra _________, además de vigilar hipo/hipernatremia
20-30 mEqv en cada litro de electrolitos (K)
Los criterios de resolución de CAD
- Glucosa: < 200
- Anion GAP < 12
- pH: > 7.3
- Bicarbonato: >15
- Aumencia de cuerpos cetónicos
Similar a los criterios de resolución de CAD, en EH se agrega el:
Reestablecer la osmolaridad (<320) y estado mental
