Crisis asmática Flashcards
Enfermedd inflamatoria crónica de la VA caracterizada por la hipensensibilidad bronquial que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea asociadas a limitación de grado viable al flujo aéreo y tiene un caracter de reversibilidad
Asma
Anormalidad fundamental en asma es la reactividad aumentada de las vías respiratorias a distintos estímulos
Crisis asmática
Desencadentantes
- Mediadores fisiológicos/ farma de respuestas VR de asmáticos
- Alérgenos que inducen inflamación y reactividad
- Afgentes físicos químicps exógenos (hiperrreactividad)
Factores predisponentes
Intrínsecos y extrínsecos
Factores predisponentes intrínsecos:
Genéticos, obesidad, sexo
Factores predisponentes extrínsecos:
Alérgenos, infecciones, sensibilizadores amientales, humo tabaco, polución y dieta
Causas pueden ser:
Directas e indirectas
Causas directas
Infección, tabaco, alérgenos, contaminantes, frío, etc
Causas indirectas:
Ejercicio, fármacos, sinusitis, etc
Crisis asmática
1) Contracción del ML bronquial
2) Hipertrofia e hiperplasia del ML
3) Extravasación microvascular
4) Activación de neuronas de la VA
5) Estímulo glandular para la secreción de moco
6) Lesión del epitelio ciliado
7) Depósito de colágeno en la pared bronquial.
Vías más involucradas en crisis de asma:
Bronquis de tamaño medio es el principal sitio de resistencia
¿Qué pasa con las VR en una crisis?
Tos nocturna/matutina, disnea rápidad, sibilancias, sx de rinitis, cianosis, caquicartdia, tórax hiperinsuflado (en tonel), tiros intercostales, uso de músculo respiratorio
Dx diferenciales
- Ataque de pánico
- Obtrucción de VA superiores
- Disfunción de cuerdad vocales
- EPOC
- Enf parenquimatosas difusas del pulmón
- Causas extrapulmonares (falla ventrículo izq)
FEV o PEFR >50%
Leve moderado
Tx leve moderado
- Mantener SaO2 > 90%
- Nebulización (albutelol): 2.5 mg/20-30 mins por 3 dosis
- IDM con espaciador (albuterol, 90 mg/pulverización): 6-12 pulverizaciones/ 20 min hasta 4 hrs (supervisar)
- Anicolinérgicos inhalados (si hay mejoría)
- Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona
Incapaz de mantener FEV o PEFR o <50%
Grave
Tx grave
- Mantener SaO2 > 90%
- Nebulización (albutelol): 5 mg/20-30 mins por 3 dosis (1 hr)
- Anicolinérgicos inhalados, nebulizado (bromuro de ipratropio): 0.5 mg/ 20-30 mins por 3 dosis junto antagonistas B
- Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona
- Sulfato de magnesio: 2-3 g IV 1g/min
Pilares de Tx
- O2
- Agonistas B2 de acción rápida
- Anticolinérgicos
- Corticoesteroides
- Valorar ventilación mecánica (casos graves)
Agonistas ß
Salbutamol (aerosol, nebulización), Bitoterol (aerosol, nebulización) y Pirbuterol (aerosol)
El Salbutamol en aerosol se adminsitra:
4-8 disparos cada 20 min por 4 hrs, después cada 1-4 hrs PRN
Cuánta dosis por disparo tiene el Salbutamol en aerosol?
90mcg/disparo
Cuánta dosis tiene el Salbutamol por nebulización
5mg/ml
El Salbutamol por nebulización se administra:
2.5 mg cada 20 min por 3 dosis, después 2.5-10 mg cada 1-4 horas PRN o 10-15 mg/hr en forma continua
¿Cuánta carga tiene el Bitoterol en aerosol por disparo?
370 mcg/disparo
