Crisis asmática Flashcards
Enfermedd inflamatoria crónica de la VA caracterizada por la hipensensibilidad bronquial que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea asociadas a limitación de grado viable al flujo aéreo y tiene un caracter de reversibilidad
Asma
Anormalidad fundamental en asma es la reactividad aumentada de las vías respiratorias a distintos estímulos
Crisis asmática
Desencadentantes
- Mediadores fisiológicos/ farma de respuestas VR de asmáticos
- Alérgenos que inducen inflamación y reactividad
- Afgentes físicos químicps exógenos (hiperrreactividad)
Factores predisponentes
Intrínsecos y extrínsecos
Factores predisponentes intrínsecos:
Genéticos, obesidad, sexo
Factores predisponentes extrínsecos:
Alérgenos, infecciones, sensibilizadores amientales, humo tabaco, polución y dieta
Causas pueden ser:
Directas e indirectas
Causas directas
Infección, tabaco, alérgenos, contaminantes, frío, etc
Causas indirectas:
Ejercicio, fármacos, sinusitis, etc
Crisis asmática
1) Contracción del ML bronquial
2) Hipertrofia e hiperplasia del ML
3) Extravasación microvascular
4) Activación de neuronas de la VA
5) Estímulo glandular para la secreción de moco
6) Lesión del epitelio ciliado
7) Depósito de colágeno en la pared bronquial.
Vías más involucradas en crisis de asma:
Bronquis de tamaño medio es el principal sitio de resistencia
¿Qué pasa con las VR en una crisis?
Tos nocturna/matutina, disnea rápidad, sibilancias, sx de rinitis, cianosis, caquicartdia, tórax hiperinsuflado (en tonel), tiros intercostales, uso de músculo respiratorio
Dx diferenciales
- Ataque de pánico
- Obtrucción de VA superiores
- Disfunción de cuerdad vocales
- EPOC
- Enf parenquimatosas difusas del pulmón
- Causas extrapulmonares (falla ventrículo izq)
FEV o PEFR >50%
Leve moderado
Tx leve moderado
- Mantener SaO2 > 90%
- Nebulización (albutelol): 2.5 mg/20-30 mins por 3 dosis
- IDM con espaciador (albuterol, 90 mg/pulverización): 6-12 pulverizaciones/ 20 min hasta 4 hrs (supervisar)
- Anicolinérgicos inhalados (si hay mejoría)
- Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona
Incapaz de mantener FEV o PEFR o <50%
Grave
Tx grave
- Mantener SaO2 > 90%
- Nebulización (albutelol): 5 mg/20-30 mins por 3 dosis (1 hr)
- Anicolinérgicos inhalados, nebulizado (bromuro de ipratropio): 0.5 mg/ 20-30 mins por 3 dosis junto antagonistas B
- Corticoesteroides sistémicos: orales 40-60 mg prednisolona/ 60-125 mg IV metil prednisolona
- Sulfato de magnesio: 2-3 g IV 1g/min
Pilares de Tx
- O2
- Agonistas B2 de acción rápida
- Anticolinérgicos
- Corticoesteroides
- Valorar ventilación mecánica (casos graves)
Agonistas ß
Salbutamol (aerosol, nebulización), Bitoterol (aerosol, nebulización) y Pirbuterol (aerosol)
El Salbutamol en aerosol se adminsitra:
4-8 disparos cada 20 min por 4 hrs, después cada 1-4 hrs PRN
Cuánta dosis por disparo tiene el Salbutamol en aerosol?
90mcg/disparo
Cuánta dosis tiene el Salbutamol por nebulización
5mg/ml
El Salbutamol por nebulización se administra:
2.5 mg cada 20 min por 3 dosis, después 2.5-10 mg cada 1-4 horas PRN o 10-15 mg/hr en forma continua
¿Cuánta carga tiene el Bitoterol en aerosol por disparo?
370 mcg/disparo
¿Cuánta carga tiene el Bitoterol por nebulización?
2mg/ml
¿Cuánta carga tiene el Pirbuterol en aerosol por disparo?
200 mcg/disparo
El Salbutamol, Biterol y Pirbuterol en aerosol tienen la misma dosis de administración:
4-8 disparos c/20min por 4hr, después cada 1-4 hr PRN
El Salbutamol y el Bitorerol para nebulización tienen la misma dosis de administración:
2.5 mg cada 20 min por 3 dosis, después 2.5-10 mg cada 1-4 horas PRN o 10-15 mg/h en forma continua
Anticolinérgicos
Bromuro de ipatropio en aerosol y para nebulización
¿Cuánta carga tiene el Bromuro de ipatropio en aerosol por disparo?
18 mcg/disparo
El Bromuro de ipatropio en aerosol se administra:
4-8 diaparos PRN
¿Cuánta carga tiene el Bromuro de ipatropio por nebulización?
0.25 mg/ml
El Bromuro de ipatropio para nebulización se administra:
0.5 mg cada 30 min por 3
dosis, después de cada 2-4h PR
Corticoesteroides
Prednisona, metilprednisolona, prednisolona, Hidrocortisona
¿Cuál es la dosis de administración de la prednisona, metilprednisolona o prednisolona?
1mg/kg/día en una o dos dosis o 60-80 mg en una dosis
Dosis de Hidrocortisona:
300 a 400 mg IV
Los corticoesteroides se continúan por
10-14 días
Dosis de sulfato de magnesio
Una sola infusión de 2g en 20 min (no hay respuesta favorable al tx inicial)
Se recomienda evita las ____________ para las crisis asmáticas porque no ofrecen efecto adicional al agonista ß y pueden producir efectos adversos
Metilxantinas (teofilina o aminofilina)
No se recomiendan en las crisis asmáticas el uso de:
- Mucolíticos (empeora tos y obstruyen la VA)
- Antihistamínicos
- Ansiolíticos (a menos que requiera intubación
