Tendinopathie cheville et pied

Question 1

Comment détermine-t-on l’ampleur de la tendinopathie ?

Answer 1

1. quantité de stress (ampleur et répétition)
2. degré de dégénérescence tissulaire

Question 2

V ou F: Une tendinopathie peut être créer par un trauma.

Answer 2

VRAI
très rare

Question 3

V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.

Answer 3

VRAI
courte durée < 6 sem souvent juste 24h
= dur à identifier

Question 4

Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)

Answer 4

tendon d’Achille
tendon fibulaires
tendon tibial post

Question 5

Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?

Answer 5

luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré
= contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires

Question 6

V ou F: La subluxation du tendon de la fosse malléolaire est très bien ressentie par le patient et le physio lors de la palpation.

Answer 6

VRAI

Question 7

Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?

Answer 7

arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta

Question 8

Qu’est-ce que l’arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?

Answer 8

condition médicale
=> faiblesse éversion + appréhension
=> douleur à insertion tubercule 5e méta

Question 9

Comment se crée une tendinopathie ?

Answer 9

activités répétées
compression/frottement
traumatisme unique

Question 10

Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser non seulement à …, mais aussi aux …

Answer 10

la nature de l’activité en cause
conditions dans laquelle elle a été réalisée (volume de stress)

Question 11

Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?

Answer 11

lorsque la gaine synoviale qui protège le tendon est lésée

douleur dès mvt de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine

Question 12

Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec trauma unique ?

Answer 12

contraction excentrique (allongement du muscle)

Question 13

Expliquer la séquences d’évènements se produisant à un certain seuil de stress tissulaire et en présence de tissu moins bien organisé.

Answer 13

1. structure de collagène du tendon est détériorée
2. surproduction de glycosaminoglycans hydrophiles (fait enfler le tendon) + fibroblastes
3. augmentation nbr vaisseaux sanguins et nerfs sensitifs
4. apparition médiateurs chimiques de l’inflammation + substance P = douleur et fibrose

Question 14

Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?

Answer 14

accentuation changements dégénératifs
tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques

Question 15

Comment se présente une zone d’hypovascularisation dans un tendon ?

Answer 15

renflement à la partie moyenne (surtout dans tendon d’Achille)
accumulation de liquides interstitiels

Question 16

Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?

Answer 16

boucle de changements dégénératifs et réactifs

Question 17

Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu ? (3)

Answer 17

anomalies de posture du pied (pied plat, pied creux, varus, valgus)
diminution FD et de ROM sous talaire
faiblesse FP

Question 18

Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon … et …

Answer 18

valgus
pronation
tendon d’Achille et du tibial post.

Question 19

Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …

Answer 19

varus
supination
des fibulaires

Question 20

Quelle est la conséquence d’une faiblesse des FP ?

Answer 20

mécanisme absorption du poids du corps moins efficace lors de la course ou des sauts (plus de flexion donc tension ++ sur tendon)

Question 21

Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)

Answer 21

athlètes
diabète et obésité, alcoolisme
chaussures ou équipement/terrain inadéquats
position debout pour des périodes prolongées
usage prolongé de stéroïdes ou d’antibiotiques

Question 22

Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie d’Achille ?

Answer 22

athlète
homme > femme
30-50 ans

Question 23

V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille augmente avec l’âge.

Answer 23

VRAI

Question 24

Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie du tibial postérieur ?

Answer 24

femme
45-60 ans

Question 25

Quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?

Answer 25

douleur site d’insertion
douleur activités de MEC
sensation de snap avec subluxation des fibulaires
raideurs matinales
œdème derrière malléoles ou autour tendon
renflement au tiers moyen (tendon Achille surtout)
boiterie si douleur ++

Question 26

Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?

Answer 26

DOULEUR PAR RAPPORT AU SITE D’INSERTION
insertion < 2 cm
midportion > 2 cm

Question 27

L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …

Answer 27

augmentation de la réaction inflammatoire
condition chronique

Question 28

V ou F: Le renflement présent sur le tendon suggère une condition aiguë.

Answer 28

FAUX
chronique (dégénérescence tendon)

Question 29

Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille ?

Answer 29

douleur partie moyenne du tendon apparue progressivement
sensibilité à la palpation

Question 30

Quels sont les observations de l’évaluation pour une tendinopathie ? (7)

Answer 30

marche, gestes sportifs ou professionnels fautifs
anomalies posturales du pied (plat ou creux)
épaississement tendon
rétractions des fléchisseurs plantaires
diminution de la FD + rigidité 1er cunéométatarsienne
faiblesses locales et proximales
déficience contrôle neuromusculaire

Question 31

Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post. ?

Answer 31

Achille:
douleur FD passive > active
douleur FP résistée > active

Fibulaire:
douleur supination passive > active
douleur pronation active et résistée

Tibial post:
douleur pronation passive > active
douleur supination active et résistée

Question 32

Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)

Answer 32

«Royal London test»
«Arc sign»
palpation

Question 33

Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?

Answer 33

incapacité MEC ou pointe de pied
douleur locale
histoire de «snap»

FP peut être possible en non MEC avec muscles accessoires

Question 34

Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?

Answer 34

test de Thompson

Question 35

Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?

Answer 35

• rupture tendon d’Achille
• rupture tibial post
• bursite rétrocalcanéenne
• « os trigonum syndrome » ou abuttement tibiotalaire post
• arrachement osseux du tubercule du 5e méta
• entorse cheville + subluxation inf cuboïde
• radiculopathie lombaire

Question 36

Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?

Answer 36

excroissance osseuse partie post talus
crée pincement douloureux partie post cheville lorsque sur pointe des pieds

mais pas de douleur lorsque mise en tension du tendon d’Achille

Question 37

Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.

Answer 37

d’insertion