Tendinopathie cheville et pied Flashcards
Comment détermine-t-on l’ampleur de la tendinopathie ?
- quantité de stress (ampleur et répétition)
- degré de dégénérescence tissulaire
V ou F: Une tendinopathie peut être créer par un trauma.
VRAI
très rare
V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.
VRAI
courte durée < 6 sem souvent juste 24h
= dur à identifier
Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)
tendon d’Achille
tendon fibulaires
tendon tibial post
Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?
luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré
= contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires
V ou F: La subluxation du tendon de la fosse malléolaire est très bien ressentie par le patient et le physio lors de la palpation.
VRAI
Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?
arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta
Qu’est-ce que l’arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?
condition médicale
=> faiblesse éversion + appréhension
=> douleur à insertion tubercule 5e méta
Comment se crée une tendinopathie ?
activités répétées
compression/frottement
traumatisme unique
Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser non seulement à …, mais aussi aux …
la nature de l’activité en cause
conditions dans laquelle elle a été réalisée (volume de stress)
Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?
lorsque la gaine synoviale qui protège le tendon est lésée
douleur dès mvt de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine
Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec trauma unique ?
contraction excentrique (allongement du muscle)
Expliquer la séquences d’évènements se produisant à un certain seuil de stress tissulaire et en présence de tissu moins bien organisé.
- structure de collagène du tendon est détériorée
- surproduction de glycosaminoglycans hydrophiles (fait enfler le tendon) + fibroblastes
- augmentation nbr vaisseaux sanguins et nerfs sensitifs
- apparition médiateurs chimiques de l’inflammation + substance P = douleur et fibrose
Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?
accentuation changements dégénératifs
tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques
Comment se présente une zone d’hypovascularisation dans un tendon ?
renflement à la partie moyenne (surtout dans tendon d’Achille)
accumulation de liquides interstitiels
Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?
boucle de changements dégénératifs et réactifs
Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu ? (3)
anomalies de posture du pied (pied plat, pied creux, varus, valgus)
diminution FD et de ROM sous talaire
faiblesse FP
Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon … et …
valgus
pronation
tendon d’Achille et du tibial post.
Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …
varus
supination
des fibulaires
Quelle est la conséquence d’une faiblesse des FP ?
mécanisme absorption du poids du corps moins efficace lors de la course ou des sauts (plus de flexion donc tension ++ sur tendon)
Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)
athlètes
diabète et obésité, alcoolisme
chaussures ou équipement/terrain inadéquats
position debout pour des périodes prolongées
usage prolongé de stéroïdes ou d’antibiotiques
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie d’Achille ?
athlète
homme > femme
30-50 ans
V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille augmente avec l’âge.
VRAI
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie du tibial postérieur ?
femme
45-60 ans
Quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?
douleur site d’insertion
douleur activités de MEC
sensation de snap avec subluxation des fibulaires
raideurs matinales
œdème derrière malléoles ou autour tendon
renflement au tiers moyen (tendon Achille surtout)
boiterie si douleur ++
Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?
DOULEUR PAR RAPPORT AU SITE D’INSERTION
insertion < 2 cm
midportion > 2 cm
L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …
augmentation de la réaction inflammatoire
condition chronique
V ou F: Le renflement présent sur le tendon suggère une condition aiguë.
FAUX
chronique (dégénérescence tendon)
Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille ?
douleur partie moyenne du tendon apparue progressivement
sensibilité à la palpation
Quels sont les observations de l’évaluation pour une tendinopathie ? (7)
marche, gestes sportifs ou professionnels fautifs
anomalies posturales du pied (plat ou creux)
épaississement tendon
rétractions des fléchisseurs plantaires
diminution de la FD + rigidité 1er cunéométatarsienne
faiblesses locales et proximales
déficience contrôle neuromusculaire
Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post. ?
Achille:
douleur FD passive > active
douleur FP résistée > active
Fibulaire:
douleur supination passive > active
douleur pronation active et résistée
Tibial post:
douleur pronation passive > active
douleur supination active et résistée
Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)
«Royal London test»
«Arc sign»
palpation
Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?
incapacité MEC ou pointe de pied
douleur locale
histoire de «snap»
FP peut être possible en non MEC avec muscles accessoires
Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?
test de Thompson
Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?
- rupture tendon d’Achille
- rupture tibial post
- bursite rétrocalcanéenne
- « os trigonum syndrome » ou abuttement tibiotalaire post
- arrachement osseux du tubercule du 5e méta
- entorse cheville + subluxation inf cuboïde
- radiculopathie lombaire
Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?
excroissance osseuse partie post talus
crée pincement douloureux partie post cheville lorsque sur pointe des pieds
mais pas de douleur lorsque mise en tension du tendon d’Achille
Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.
d’insertion
