Interventions lésion LCA Flashcards by Émie Rivière

V ou F: La réparation de LCA peut être faite par chirurgie ou approche conservatrice.

VRAI
chirurgie: si affecte ++ fonction

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Quel est l’acronyme PRICE en phase aiguë pour la lésion du LCA ?

P: Orthèse immobilisation
R: Béquilles sans MEC ou avec MEC partielle
I: Glace
C: Bandage élastique autour du genou (enseigner au patient)
E: Élévation MI mais attention à ext. passive prolongée

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Comment utiliser l’orthèse d’immobilisation ?

bloquer le genou à -30 degré d’extension et 90 degrés de flexion
progresser les angles selon S&S

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De quoi doit-on s’assurer lors du sommeil ?

la position ne doit pas imposer du stress au LCA
DONC
supporter genou pour éviter extension (ou porter orthèse en dormant si patient capable)

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Comment utiliser les béquilles ?

sans MEC
MEC partielle
MEC complète

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Comment appliquer la glace ?

4-5 fois par jour

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Quel est le traitement conservateur en phase aiguë pour une lésion du LCA ?

acronyme PRICE
renforcement musculaire
éducation
mobilisations articulaires
médication

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Quel est le renforcement musculaire en phase aiguë ?

ABD, RL et EXT hanche
exos isométriques des fléchisseurs du genou
EXT genou MAIS PAS ENTRE 0 ET 30 DEGRÉS
exos isométriques du quad à 90 degrés, intensité sous maximale et sans douleur

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Quelle éducation faire en phase aiguë ?

contrôle poids
problème des sport avec pivots

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Quelles mobilisations articulaires faut-il faire en phase aiguë ?

flexion et extension actives sans douleur (solliciter fléchisseurs genou ++ )
mobilisations passives de la patella

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Quelle médication peut-on prendre en phase aiguë ?

AINS si inflammation persistante

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Quel est l’acronyme PRICE en phase subaiguë ?

P: PAS orthèse immobilisation si ROM complets + marche avec peu douleur et boiterie
R: canne ou pas auxiliaire
I: glace au besoin
C: PAS bandage élastique
E: PAS élévation MI

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Quel est le traitement conservateur en phase subaiguë ?

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Quel renforcement musculaire faire en phase subaiguë ?

exos en chaîne fermée (ex: squat), EXT genou
ABD, RL et EXT hanche chaîne ouverte
FP (pointe des pieds)

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V ou F: Le renforcement musculaire en phase subaiguë est crucial.

VRAI

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Quels muscles sont principalement visés lors du renforcement musculaire en phase subaiguë ?

extenseurs genou et hanche
FP

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Quel exercice est idéal pour la rééducation du LCA ? Pourquoi ?

squat
CAR moment extenseur max est à la fin de la phase descendante au moment où le genou est en flexion (LCA sans gros stress mécanique)

V ou F: En rééducation LCA, on effectue le squat unipodal avant bipodal.

FAUX
inverse

Quelles mobilisations articulaires faire en phase subaiguë ?

FLEX et EXT complètes (attention pas hyperextension)
exos aérobiques sans impact
étirer groupes musculaires rétractés

Quelle médication prendre en phase subaiguë ?

aucune

Quel exercice faire pour débuter l’entrainement neuromusculaire ? Pour progresser ?

début: squat unipodal
progression: squat sur un oreiller, yeux fermés

Quel est l’acronyme PRICE au stade final de rééducation ?

pas de PRICE !

Quelles interventions faire au stade final ?

développement des qualités musculaires spécifiques au sport pratiqué
rééducation neuromusculaire fonctionnelle
rééducation geste sportif ou travail
planification retour entrainement
efficacité orthèses controversées

Qu’est-ce qui est cessé au stade final ?

exos de mobilisations !

Dans quel cas fait-on une reconstruction du LCA ? (4)

lésion complète LCA sports avec sauts, pivots, changements de direction lésions associés (ménisque, cartilage, autres ligaments) instabilité persistante malgré la réadaptation

Comment est réalisée la reconstruction de nos jours ?

Par arthroscopie autogreffe du semi-tendineux ou gracile ou tendon patellaire 1. Tunnel tibial + cavité fémorale percés dans l'os 2. Greffon introduit dans tunnel tibial puis cavité fémorale et fixé avec un bouton et vis métalliques ou canuléesbiodégradable

Que font les chirurgiens en cas de lésion méniscale associée ?

ménisque réparé ou réséqué

Quelles sont les interventions post-chirurgicales à réaliser ?

PREMIERS JOURS - surveiller complications possible (thrombophlébite, infection) SEMAINE 1 - augmenter amplitude extension et prévenir diminution mobilité patella - MEC PROCHAINES SEMAINES ET MOIS - rééducation quad (stimulation électrique ou exos avec et sans MEC, 2-3x sem pour 6-10mois) - mise en tension **progressive** des structures où le greffon a été pris - renforcement croisé des EXT genou (MI contra) - renforcement avec restriction de flux sanguin (nouveau) *résistance min du greffon à la tension entre 4 et 12 semaines post-op*

Au stade initial post-op, qu'est-ce qui est primordial concernant les mobilisations ?

gain extension genou éviter contractures tendon patellaire et patella

À la fin du stade initial, comment devrait être le patient ?

indépendance fonctionnelle à la maison 0-5 degrés ext genou 115-125 degrés flex genou marche sans orthèse sur terrain plat

Combien de temps dure environ chaque phase post-op ?

initial: 0-6 sem intermédiaire: 6-12 sem tardive: 12-24 sem

Que faire en phase intermédiaire post-op ?

- orthèse en dehors de la maison - exos aérobiques sans impact avec résistance progressive - exos renforcement chaîne fermée - extension chaîne ouverte entre 90 et 45 degrés de flexion seulement (attention SFP et tension excessive sur greffon)

Que faire en phase tardive post-op ?

exos rééducation neuromusculaire progresser renforcement MI progresser entrainement cardiovasc orthèse pour croisé antérieur pour sports

Après 6 mois de rééducation, le patient ... et a repris la course à pieds.

marche et circule dans les escaliers sans limitation

Quel est le pronostic lors d'une rupture du LCA ? (6)

- risque d'OA précoce avec ou sans chirurgie - plus d'OA si greffon tendon patellaire - fonctionnement similaire 5 ans après lésion LCA avec ou sans chirurgie - pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive - reprise des sports dans 68% des cas - 1/4 des gens ont 2e lésion LCA

Après une reconstruction, les patients obtiennent une excellente stabilité ... mais demeurent avec une instabilité ..., ce qui expliquerait le développement précoce de l'OA.

antérieure rotatoire

À quoi serait associé le taux de récidive des lésions du LCA ? (3)

peur de la récidive niveau de fonction avant le retour au jeu revenir < 9 mois post-trauma

V ou F: La mesure des déficiences est le meilleur indicateur de la récupération post-reconstruction du LCA.

FAUX les résultats d'études montrent que la récupération des déficiences est presque complète et atteint un plateau après environ 3 mois mais le fonctionnement continue de s'améliorer jusqu'à environ 5 mois

Comment prévenir les blessures au genou ?

**programme d'exercices** - exos contrôle proximal - renforcement musculaire - exos plyométriques - *exos équilibre (facultatif)* pls sessions, 20-30 min minimum avant et pendant saison de sport cibler populations à risque (femmes, 12-25 ans)

Quels sont les critères de retour au jeu ?

- **temps depuis le trauma** - mesures cliniques (forces, hop tests, questionnaires) => index de symétrie entre les 2 côtés: 90% ou + - exigences du sport - facteurs de risque non modifiables - disposition au plan psychologique

Les personnes qui retournent au jeu moins de ... mois après une reconstruction de LCA ont un risque ... à ... fois plus élevé de subir une seconde entorse du LCA.

9 mois 3 à 7 fois