Interventions lésion LCA Flashcards
V ou F: La réparation de LCA peut être faite par chirurgie ou approche conservatrice.
VRAI
chirurgie: si affecte ++ fonction
Quel est l’acronyme PRICE en phase aiguë pour la lésion du LCA ?
P: Orthèse immobilisation
R: Béquilles sans MEC ou avec MEC partielle
I: Glace
C: Bandage élastique autour du genou (enseigner au patient)
E: Élévation MI mais attention à ext. passive prolongée
Comment utiliser l’orthèse d’immobilisation ?
- bloquer le genou à -30 degré d’extension et 90 degrés de flexion
- progresser les angles selon S&S
De quoi doit-on s’assurer lors du sommeil ?
la position ne doit pas imposer du stress au LCA
DONC
supporter genou pour éviter extension (ou porter orthèse en dormant si patient capable)
Comment utiliser les béquilles ?
- sans MEC
- MEC partielle
- MEC complète
Comment appliquer la glace ?
4-5 fois par jour
Quel est le traitement conservateur en phase aiguë pour une lésion du LCA ?
acronyme PRICE
renforcement musculaire
éducation
mobilisations articulaires
médication
Quel est le renforcement musculaire en phase aiguë ?
ABD, RL et EXT hanche
exos isométriques des fléchisseurs du genou
EXT genou MAIS PAS ENTRE 0 ET 30 DEGRÉS
exos isométriques du quad à 90 degrés, intensité sous maximale et sans douleur
Quelle éducation faire en phase aiguë ?
contrôle poids
problème des sport avec pivots
Quelles mobilisations articulaires faut-il faire en phase aiguë ?
flexion et extension actives sans douleur (solliciter fléchisseurs genou ++ )
mobilisations passives de la patella
Quelle médication peut-on prendre en phase aiguë ?
AINS si inflammation persistante
Quel est l’acronyme PRICE en phase subaiguë ?
P: PAS orthèse immobilisation si ROM complets + marche avec peu douleur et boiterie
R: canne ou pas auxiliaire
I: glace au besoin
C: PAS bandage élastique
E: PAS élévation MI
Quel est le traitement conservateur en phase subaiguë ?
Quel renforcement musculaire faire en phase subaiguë ?
exos en chaîne fermée (ex: squat), EXT genou
ABD, RL et EXT hanche chaîne ouverte
FP (pointe des pieds)
V ou F: Le renforcement musculaire en phase subaiguë est crucial.
VRAI
Quels muscles sont principalement visés lors du renforcement musculaire en phase subaiguë ?
extenseurs genou et hanche
FP
Quel exercice est idéal pour la rééducation du LCA ? Pourquoi ?
squat
CAR moment extenseur max est à la fin de la phase descendante au moment où le genou est en flexion (LCA sans gros stress mécanique)
V ou F: En rééducation LCA, on effectue le squat unipodal avant bipodal.
FAUX
inverse
Quelles mobilisations articulaires faire en phase subaiguë ?
FLEX et EXT complètes (attention pas hyperextension)
exos aérobiques sans impact
étirer groupes musculaires rétractés
Quelle médication prendre en phase subaiguë ?
aucune
Quel exercice faire pour débuter l’entrainement neuromusculaire ? Pour progresser ?
début: squat unipodal
progression: squat sur un oreiller, yeux fermés
Quel est l’acronyme PRICE au stade final de rééducation ?
pas de PRICE !
Quelles interventions faire au stade final ?
développement des qualités musculaires spécifiques au sport pratiqué
rééducation neuromusculaire fonctionnelle
rééducation geste sportif ou travail
planification retour entrainement
efficacité orthèses controversées
Qu’est-ce qui est cessé au stade final ?
exos de mobilisations !
Dans quel cas fait-on une reconstruction du LCA ? (4)
lésion complète LCA
sports avec sauts, pivots, changements de direction
lésions associés (ménisque, cartilage, autres ligaments)
instabilité persistante malgré la réadaptation
Comment est réalisée la reconstruction de nos jours ?
Par arthroscopie
autogreffe du semi-tendineux ou gracile ou tendon patellaire
- Tunnel tibial + cavité fémorale percés dans l’os
- Greffon introduit dans tunnel tibial puis cavité fémorale et fixé avec un bouton et vis métalliques ou canuléesbiodégradable
Que font les chirurgiens en cas de lésion méniscale associée ?
ménisque réparé ou réséqué
Quelles sont les interventions post-chirurgicales à réaliser ?
PREMIERS JOURS
- surveiller complications possible (thrombophlébite, infection)
SEMAINE 1
- augmenter amplitude extension et prévenir diminution mobilité patella
- MEC
PROCHAINES SEMAINES ET MOIS
- rééducation quad (stimulation électrique ou exos avec et sans MEC, 2-3x sem pour 6-10mois)
- mise en tension progressive des structures où le greffon a été pris
- renforcement croisé des EXT genou (MI contra)
- renforcement avec restriction de flux sanguin (nouveau)
résistance min du greffon à la tension entre 4 et 12 semaines post-op
Au stade initial post-op, qu’est-ce qui est primordial concernant les mobilisations ?
gain extension genou
éviter contractures tendon patellaire et patella
À la fin du stade initial, comment devrait être le patient ?
indépendance fonctionnelle à la maison
0-5 degrés ext genou
115-125 degrés flex genou
marche sans orthèse sur terrain plat
Combien de temps dure environ chaque phase post-op ?
initial: 0-6 sem
intermédiaire: 6-12 sem
tardive: 12-24 sem
Que faire en phase intermédiaire post-op ?
- orthèse en dehors de la maison
- exos aérobiques sans impact avec résistance progressive
- exos renforcement chaîne fermée
- extension chaîne ouverte entre 90 et 45 degrés de flexion seulement (attention SFP et tension excessive sur greffon)
Que faire en phase tardive post-op ?
exos rééducation neuromusculaire
progresser renforcement MI
progresser entrainement cardiovasc
orthèse pour croisé antérieur pour sports
Après 6 mois de rééducation, le patient … et a repris la course à pieds.
marche et circule dans les escaliers sans limitation
Quel est le pronostic lors d’une rupture du LCA ? (6)
- risque d’OA précoce avec ou sans chirurgie
- plus d’OA si greffon tendon patellaire
- fonctionnement similaire 5 ans après lésion LCA avec ou sans chirurgie
- pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive
- reprise des sports dans 68% des cas
- 1/4 des gens ont 2e lésion LCA
Après une reconstruction, les patients obtiennent une excellente stabilité … mais demeurent avec une instabilité …, ce qui expliquerait le développement précoce de l’OA.
antérieure
rotatoire
À quoi serait associé le taux de récidive des lésions du LCA ? (3)
peur de la récidive
niveau de fonction avant le retour au jeu
revenir < 9 mois post-trauma
V ou F: La mesure des déficiences est le meilleur indicateur de la récupération post-reconstruction du LCA.
FAUX
les résultats d’études montrent que la récupération des déficiences est presque complète et atteint un plateau après environ 3 mois mais le fonctionnement continue de s’améliorer jusqu’à environ 5 mois
Comment prévenir les blessures au genou ?
programme d’exercices
- exos contrôle proximal
- renforcement musculaire
- exos plyométriques
- exos équilibre (facultatif)
pls sessions, 20-30 min minimum
avant et pendant saison de sport
cibler populations à risque (femmes, 12-25 ans)
Quels sont les critères de retour au jeu ?
- temps depuis le trauma
- mesures cliniques (forces, hop tests, questionnaires) => index de symétrie entre les 2 côtés: 90% ou +
- exigences du sport
- facteurs de risque non modifiables
- disposition au plan psychologique
Les personnes qui retournent au jeu moins de … mois après une reconstruction de LCA ont un risque … à … fois plus élevé de subir une seconde entorse du LCA.
9 mois
3 à 7 fois
