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PHT - 2002 > Hanche > Flashcards

Hanche Flashcards

1
Q

À l’articulation de la hanche, où se trouve le cartilage ?

A

fond acetabulum + tête fémorale

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Q

Quel est le rôle du grand fessier supérieur vs inférieur ?

A

supérieur: ABD et RE
inférieur: extension (+ ADD + RE)
=> propulsion

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3
Q

Quels sont les rotateurs externes de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?

A

superficiels: grand fessier + sartorius + grand ADD + ischios
intermédiaires: piriforme + moyen fessier post.
profonds: carré fémoral + obturateurs internes et externes + jumeaux

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4
Q

Quels sont les abducteurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?

A

superficiels: grand fessier sup. + TFL + vaste latéral
intermédiaires: moyen fessier + piriforme
profonds: petit fessier

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5
Q

Quels sont les fléchisseurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?

A

superficiels: sartorius + droit fémoral + TFL + long ADD + pectiné + court ADD + gracile
intermédiaires: iliopsoas
profonds: iliaque + iliocapsularis

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6
Q

Quels sont les adducteurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?

A

superficiels: long ADD + grand ADD + gracile
intermédiaires: court ADD + pectiné
profonds: carré fémoral + obturateur externe

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7
Q

Quelles sont des pathologies de la hanche qui crée de la douleur en antérieur ? (5)

A
  • ostéoarthrose
  • déchirure labrale secondaire à:
    => syndrome d’AFA
    => dysplasie développementale de la hanche (DDH)
  • instabilité antérieure secondaire à DDH
  • fractures (trauma, stress)
  • autres causes (synovites, rupture lig. rond, tendinite fléchisseurs, arrachements osseux, nécrose avasculaire, ec.)
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8
Q

Lors de l’examen postural à la hanche, que regarde-t-on ? (5)

A

debout:
- symétrie de MEC, déhanchement
- flexum hanches, hyperextension genoux
- attitude RE/RI des MI
- sway back vs lordose

assis:
- dos incliné vers l’arrière

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9
Q

Que sont les critères de Beighton ?

A

critères pour déterminer si présence d’hyperlaxité
utile lors de l’éval. de stabilité passive

  1. ext. 5e doigt > 90
  2. pouce sur avant-bras
  3. hyperext, coude >10
  4. hyperext. genou > 10
  5. paumes à plat au sol genoux en ext. complète
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10
Q

Que regarde-t-on lors de l’observation physique au niveau de la hanche ? (3)

A
  • hyperlaxité (critères Beigthon)
  • volumes musculaires (fessiers, quads, mollets)
  • longueur MI
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11
Q

Lors de l’examen physique de la marche, que regarde-t-on ? (6)

A
  • Tredelenburg / compensation
  • boiterie / démarche antalgique
  • longueur / largeur pas
  • oscillation: quad vs flexion hanche, extension genou
  • appui: attaque RE/RI, temps appui, drop bassin, manque extension en fin appui (compensé par rot. ipsi lombaire)
  • vitesse, endurance
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12
Q

Lors de l’examen des transferts, que regarde-t-on ? (4)

A
  • MEC asymétrique
  • utilisation MS (compensation faiblesse)
  • allongement jambe ou moins flexion tronc
  • diminution vitesse exécution
    => tug, se lever pour marcher
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13
Q

Lors de l’examen des escaliers, que regarde-t-on ? (4)

A
  • pas alternés ou pas
  • faiblesse vs douleur
  • montée: élan, + utilisation flex. plantaire = faiblesse
  • descente: moins contrôle (valgus dynamique, drop bassin) = faiblesse vs recrutement ABD et RE
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14
Q

Lors de l’examen des mouvements fonctionnels, que regarde-t-on ? (4)

A
  • squat unipodal (sur un pied puis un genou)
    => manque contrôle bassin sur fémur
    => drop bassin, douleur, contrôle tronc/bassin
  • squat/fente:
    => technique quad vs fessiers
    => lordose, antéversion
    => contrôle vs valgus dynamique
    => force, endurance, ROM
    => douleur
  • contrôle tronc
  • mouvements qui reproduisent douleurs
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15
Q

Quels 6 mouvements évalue-t-on au bilan articulaire de la hanche ?

A

flexion (déc. dorsal)
ABD (déc. dorsal)
ADD(déc. dorsal)
RI (déc. dorsal et ventral)
RE (déc. dorsal et ventral)
extension (déc. ventral)

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16
Q

À quoi faut-il être alerte lors du bilan articulaire ? (2)

A

expressions patients (douleur, appréhension)
SFM

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17
Q

Si la tête du fémur est en antéversion, quel mouvement est limité ?

A

RE limité (++ de RI)

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18
Q

Que fait-il regarder lors du bilan musculaire à la hanche ? (2)

A

force musculaire (mouvements résistés, douleur vs qualité mvt, dynamométrie)
souplesse musculaire

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19
Q

Quels muscles sont testés pour la force musculaire lors du bilan musculaire ?

A

ABD
RL
fléchisseurs
extenseurs

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20
Q

Quel est un bon signe de faiblesse des ABD ?

A

signe de Trendelenburg

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21
Q

Quels tests faut-il réaliser pour évaluer la souplesse musculaire ? (2)

A

Test de Thomas (psoas, droit fém., bandelette ilio-tibiale)
=> mesurer au gonio si positif

SLR 90-90 (ischios)
=> hanche à 90 degrés
=> mesurer gonio ext. genou si positif

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22
Q

Qu’est-ce que le FADDIR et quand l’utilise-t-on ?

A

Flexion - ADD - rotation interne

test de dépistage: éliminer patho. intra-art.
1. Déc. dorsal
2. Amener jambe à 90 degrés en passif
3. Faire ADD puis RI jusque fin ROM ou douleur

=> positif: douleur ant. ou aine reproduite

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23
Q

Qu’est-ce que le FABER et quand l’utilise-t-on ?

A

Flexion - ABD - rotation externe

test de dépistage: éliminer patho. intra-art. (OA)
test de diagnostic: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. dorsal
2. Amener passivement jambe en FABER
3. Malléole lat. au dessus patella opposée

=> positif OA: douleur aine +- limitation ROM
=> positif instabilité ant.: douleur aine + appréhension

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24
Q

Qu’est ce que le Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT) et quand l’utilise-t-on ?

A

pas suber bon test seul mais combiné avec d’autres ok

  1. Marcher normalement (20 pied) => observer position pied patient (neutre, RE, RI)
  2. Tourner le pied en RI de 15 degrés + marcher (maintenir ABD/ADD normale)
  3. Tourner le pied en RE de 15 degrés + marcher

=> positif: douleur et/ou augmentation symptômes si douleur déjà présente avant

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25
Q

Qu’est-ce que le Maximal squat test et quand l’utilise-t-on ?

A

test de dépistage: éliminer syndrome d’AFA
1. Debout, jambes largeur épaules
2. Squat + bas possible (bras étendus vers l’avant + pieds rotation neutre)

=> positif: reproduction douleur aine ou pas de ROM
=> négatif: aucune douleur en squat max

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26
Q

Qu’est-ce que le ABHEER et quand l’utilise-t-on ?

A

ABD + extension + rotation externe

Test diagnostique > dépistage: instabilité ant.
1. Déc. latéral (jambe évaluée au dessus)
2. ABD à 3-45 degrés + ext. + RE

=> positif: douleur région ant.

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27
Q

Qu’est-ce que le Prone instability test et quand l’utilise-t-on ?

A

Test diagnostique: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. ventral
2. Amener jambe en RE
3. Pression face post. grand trochanter (vers table)

=> positif: reproduction douleur ant.

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28
Q

Qu’est-ce que le HEER et quand l’utilise-t-on ?

A

Extension + rotation externe

Test diagnostique: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. dorsal
2. jambe saine repliée vers abdomen, jambe testée relâchée
3. Jambe extension + RE

=> positif: reproduction douleur consultation ant.
=> faux négatif: gros quads

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29
Q

Qu’est-ce que le Dial test et quand l’utilise-t-on ?

A

Test diagnostique: confirmer laxité capsule antérieure et lig. iliofémoral
1. Déc. dorsal
2. Amener passivement jambe en RI et RE

=> positif: ROM > 45 + pas rebond en neutre

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30
Q

Quels sont des questionnaires fonctionnels qui peuvent être utiles à la hanche ?

A
  • WOMAC: arthrose hanche et genou
  • International Hip Outcome Tool (iHOT)
  • Hip and Groin Outcome SCore (HAGOS)
  • Hip Outcome Score (HOS)
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31
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour gérer la douleur ?

A
  • mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FIA)
  • glace vs chaleur: controversé à la hanche
  • activités en non MEC pour lubrification art.
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32
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour normaliser le patron de marche ?

A
  • utilisation aide à la marche
  • réduire longueur de pas (limiter hyperextension, “genoux d’abord”)
  • augmenter poussée plantaire en fin appui (“pousser ++ avec pied”)
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33
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour éduquer ?

A
  1. protection articulaire:
    - éviter positions en fin de ROM
    - éviter mvts douloureux
    - pas grands mvts
  2. utiliser adaptations (ergo)
  3. modif. positions/postures dans activités
  4. orthèse SERF (facilite oscillation marche + garder RE et valgus)
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34
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour gérer le stress mécanique ? (OA, AFA, Fx)

A
  • fractionner période d’effort pour + de repos
  • OA: douleur ++ premières semaines = ok mais éduquer patient
  • AFA: “flare ups” de douleur
  • Fx stress: si augmentation douleur réduire intensité activité
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35
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour l’entraînement cardio-vasculaire ? (OA, AFA, Fx)

A

OA: encourager/favoriser maintien activités physiques
- impact ++ sur réduction dlr et augmentation fonction
- ++ douleur premières semaines => éduquer
- intérêt et accessibilité sont 2 facteurs importants

AFA:
- activités faible impact (vélo, nat) PUIS haut impact (course)
- augmenter progressivement durée, intensité, impacts, complexité => + en + adapté au sport

Fx stress:
- en non MEC (nat, vélo) pour maintenir condition physique

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36
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour augmenter les amplitudes articulaires ? (OA, AFA)

A

OA:
- thérapie manuelle, mob. passive + distraction lat.
- limiter perte ext. hanche et FABER

AFA:
- surtout flex. hanche
- thérapie manuelle, technique tissus mous, activation musculaire
- respecter douleur + appréhension

37
Q

Quelles interventions de physio réalise-t-on pour améliorer la force et le contrôle neuromusculaire ? (OA, AFA, DDH, Fx)

A

OA:
- exos fonctionnels
- chaîne fermée pour la hanche
- fibres musc. lentes + rapides

AFA:
- dépend des déficits
- programme exos spécifiques (min 3 mois)
- contrôle musculaire: bilatérale, ++ spécifique au sport, tronc aussi

DDH:
- stabilité dynamique (musculature profonde=> fléch. profonds, rotateurs, petit fessier)
- contrôle neuromusc. + renforcement selon déficits: tronc aussi + spécifique au sport

Fx stress:
- non MEC + sans douleur
- isométriques + isotoniques plan frontal ou sagittal distal à la hanche
- éviter renforcement muscles hanche ou qui s’attachent au site de Fx => rotations = stress

38
Q

V ou F: Les exos en chaîne ouverte permettent un meilleur recrutement des fessiers.

A

FAUX
chaîne fermée

39
Q

V ou F: Il faut entraîner la musculature profonde avant celle superficielle.

A

VRAI

40
Q

Quel est le rôle des muscles profonds à la hanche ? (3)
Nommer quelques-uns.

A

contrôle/maintien tête fémorale dans acétabulum
proprioception
torque un peu

=> iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral

41
Q

Quel est le rôle des muscles intermédiaires à la hanche ? (3)
Nommer quelques-uns.

A

rôle de torque
contrôle bassin sur fémur en MEC
stabilisateurs secondaire de tête fémur dans acétabulum

=> moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas

42
Q

Quel est le rôle des muscles superficiels à la hanche ? (2)
Nommer quelques-uns.

A

Torque
Contrôle du bassin sur fémur en MEC

=> grand fessier, TFL, long ADD, droit fémoral, sartorius, ischios (biarticulaires)

43
Q

Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force du grand fessier ?

A

Fonctions: ABD, RE (sup.), E+ADD+RE (inf.)

  • inf: fente tronc incliné (activation max)
  • ant: ext hanche (ne pas dépasser 0 degré => limite compression)
44
Q

V ou F: Le grand fessier travail plus en flexion de la hanche.

A

VRAI
beaucoup plus intéressant de travailler en flexion de la hanche pour aller chercher un max de fibres musculaires

45
Q

Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des abducteurs ?

A

fonction: travaillent MEC

  • Petit fessier connecté à capsule => limite le pincement capsulaire
  • moyen fessier activé ++ en unipodal (toutes portions)
  • Transfert vers unipodal = activation profonde vers superficielle (petit => moyen fessiers
46
Q

Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des rotateurs externes ?

A
  • travail de stabilisation en MEC
  • exos isométriques (ex paillon déc. ventral) pour contraction profonde sans grand fessier
  • pousser contre un mur pour résister RE
  • plancher pelvien important si OA!
47
Q

Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des fléchisseurs ?

A
  • renforcement en flexion au début pour éviter charge trop grande en ant.
  • exos avec élastique pour résistance (ex: tirer jambe avec élastique)
  • assis pencher tronc en arrière: iliocapsulaires en excentrique sans gros fléchisseurs
48
Q

Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des adducteurs ?

A
  • entraîner grand ADD en extenseur
  • utilisation plan frontal
  • fente + élastique = stabilité
49
Q

Quelles sont les causes osseuses possibles de douleurs à la hanche ?

A
  • avulsions/arrachement
  • fractures
  • glissement épiphysaire
  • Leg-Calvé-Perthes (patho osseuse infantile)
  • nécrose avasculaire (atteinte tête-col fém)

=> surtout patho. infantiles ou jeune adule (nécrose)

50
Q

Quels sont les 2 causes les + fréquentes de nécrose avasculaire ?

A
  • luxation tête fémorale
  • prise stéroïdes lgtps (>3 mois)
51
Q

V ou F: Une boiterie ou douleur à la hanche chez l’enfant et ado doit être adressé sérieusement surtout sans trauma.

A

VRAI

52
Q

Quel est un bon indicateur de lésion osseuse ?

A

douleur à la palpation

53
Q

Quel est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire ou nécrose avasculaire ?

A

anomalie longueur des MI

54
Q

Qu’est-ce qui permet de facilement éliminer les pathos osseuses ?

A

radiographie simple
debout bassin AP

55
Q

En cas de douleur antérieure à la hanche d’origine des tissus mous, quels tissus peuvent être touchés ? (5)

A

ligaments
muscles
tendons
bourses
fascias

56
Q

Qu’est-ce qui augmente la douleur si elle origine des tissus mous ? (2) Qu’est-ce qui la diminue ?

A

AUGMENTE
mvt actif dynamique (contraction fléchisseurs hanche)
étirement en extension de la hanche et +- flexion genou

DIMINUE:
repos

57
Q

Quelles sont les causes possibles de douleurs à la hanche à part OA, AFA, DDH ou Fx stress ?

A
  • os
  • tissus mous
  • nerfs périphériques
58
Q

Quelle zone est douloureuse si ce sont les nerfs périphériques à l’origine ?

A
  • zone de blessure nerveuse
  • région innervée par le nerf lésé
  • douleur de type brûlure
59
Q

Quels sont les symptômes associés à des douleurs d’origine périphérique ?

A

paresthésies
faiblesses (n. fém: fléch hanche et ext. genou)

60
Q

Qu’est-ce qui augmente la douleur si les nerfs périphériques sont la source de la douleur ? La diminue ?

A

AUGMENTE:
- assis
- ext hanche +- ABD/rotations
- mvts soutenus ou répétés en ABD + RE

DIMINUE:
- repos des fois

61
Q

Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une fx de stress ?

A

=> fx stress:
- col fémoral
- rameaux pubiens
- acétabulum

62
Q

Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une patho intra-art. ?

A

=> intra-articulaire:
- glissement épiphysaire
- Leg-Calvé-Perthes
- nécrose avasculaire
- arthrite septique
- synovite transitoire hanche

63
Q

Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une patho intra-abdominale ?

A

=> patho intra-abdominale:
- prostatite
- infection urinaire
- lithiase urinaire
- appendicite
- diverticulite

64
Q

Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à un cancer ?

A

=> tumeurs
- tumeurs testiculaires
- tumeurs osseuses
- cancer prostate
- cancer urinaire
- cancer digestif
- tumeurs tissus mous

65
Q

Quels sont les autres drapeaux rouges à vérifier ?

A

=> lymphadenopathie inguinale
=> conditions gynécologiques
=> spondylite ankylosante

66
Q

Quelles sont les sources de douleur latérale à la hanche ?

A
  • origine lombaire
  • art. hanche
  • tendinopathie fessiers
67
Q

Quels muscles sont importants lors d’une douleur latérale à la hanche ?

A

grand fessier
rotateurs externes
abducteurs

68
Q

Qu’est-ce que la tendinopathie des fessiers ?

A

Changement dans l’homéostase de la matrice extra-cellulaire des tendons (modif. cellules tendineuses)
=> capacité de charge du tendon = diminuée
=> pas forcément d’inflammation

69
Q

Tendons petits et moyens fessiers sont à haut risque de tendinopathie. Pourquoi ?

A

compression entre grand trochanter et bandelette ilio-tibiale

70
Q

La tendinopathie des fessiers est secondaire à …

A

stress de cisaillement ou compression
augmentation rapide de la charge sans période d’adaptation appropriée

71
Q

V ou F: La bourse trochantérienne est souvent source de douleur en latérale, car elle est souvent comprimée.

A

FAUX
rare
distension de la bourse dans seulement 8-20% des patients avec douleur lat.
pas seule bourse en latérale
souvent pathologie de la bourse accompagne une pathologie de tendons
pas d’inflammation cellulaire dans la bourse

72
Q

Quelle est la population typique de la tendinopathie des fessiers ?

A

femme péri-ménopausées
jeunes si coureurs ou bcp activités en step-up/fentes

73
Q

V ou F: La tendinopathie des fessiers coexiste avec d’autres pathologies à la hanche.

A

VRAI
20 % patients avec OA ont aussi une tendinopathie des fessiers
20-35% patients avec lombalgie ont aussi une tendinopathie des fessiers

74
Q

Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie des fessiers ?

A
  • âge
  • changements hormonaux (autour ménopause)
  • blessure récente zone adjacente
  • santé mentale ou stress
  • ATCD maladie systémique
  • glucocorticoïdes à long terme (injections)
  • statines (hyperlipidémie ou hypercholestérolémie)
  • prédisposition génétique, facteurs métaboliques
75
Q

Quelles modifications musculaires surviennent dans le cas d’une tendinopathie des fessiers ? (3)

A
  • allongements ABD + faiblesse ABD en bilatéral
  • infiltration graisseuse
  • augmentation des co-contractions des fessiers et bandelette ilio-tibiale pendant la marche (augmentation forces compression)
76
Q

Douleur latérale: Que palper lors de l’examen physique ? Quel type de test est-ce ?

A

test de dépistage: éliminer la tendinopathie des fessiers

facettes grand trochanter
- antérieure: insertion petit fessier
- latérale: insertion fibres antérieures moyen fessier
- postéro-sup.: insertion fibres post. moyen fessier

77
Q

Résumer les tests diagnostiques et de dépistage à réaliser lorsqu’on suspecte une tendinopathie des fessiers ?

A

dépistage:
- palpation grand trochanter

diagnostique:
- maintien position unipodale
- FABER
- FADER + FADER résisté
- ADD + ADD résisté

78
Q

Qu’est-ce que le maintient de la position unipodale ?

A

test diagnostique (sp: 100%!)

patient debout sur jambe douloureuse
un seul doigt d’appui sur le mur côté contra
30 sec.
positif: douleur région grand trochanter dans le 30 sec

=> attention: pas de données sur maintien bassin droit

79
Q

Qu’est-ce que le FADER ?

A
  1. Déc. dorsal
  2. Amener passivement jambe en flexion 90 + ADD + RE
  3. Au besoin, ajouter RI isométrique (++ spécifique)

positif: douleur région grand trochanter
++ spécifique si résisté

80
Q

Qu’est-ce que le test d’ADD et ADD résistée ?

A
  1. Déc latéral
  2. Amener jambe en ABD et extension en position neutre
  3. Amener jambe en ADD maximale
  4. Résister => ABD isométrique
81
Q

Quel questionnaire fonctionnel utilise-t-on pour suivre l’évolution de la tendinopathie des fessiers ?

A

VISA-G

82
Q

Lorsque l’on analyse une tendinopathie des fessiers, qu’avons-nous besoin pour établir un diagnostic ?

A

douleur palpation région grand trochanter
test spécifique positif
combinaison test très sensible (palp) + test très spécifique (unipodal, FADER-R, ADD-R)

83
Q

Quel est le plan d’intervention de physio en cas de tendinopathie des fessiers ?

A
  • gestion de la charge ou du stress mécanique
  • exos (renforcement musculaire, contrôle moteur)
84
Q

Comment gérer la charge/stress mécanique mis sur le grand trochanter ?

A
  • bonne posture assis, debout, couché
  • limiter étirements (compression)
  • adaptation des activités (éviter randos, escaliers, rédurie vitesse marche, réduire impacts, éviter “clam” et ABD en DL. etc.)
85
Q

Quels exos peut-on faire si tendinopathie des fessiers ? Pourquoi

A

ABD iso (25% contraction max)
=> effet analgésique, neuroplastique, stimulation tendon

86
Q

Quelle intervention médicale est utile dans le cas d’une tendinopathie des fessiers ? Pourquoi ?

A

infiltration de corticostéroïdes

=> efficace court terme

87
Q

V ou F: À 1 an, exos + éducation est plus efficace que l’injection de corticostéroïdes sur l’amélioration globale du patient et de la douleur dans le cas d’une tendinopathie des fessiers.

A

FAUX
amélioration globale oui mais aucune différence sur la douleur

88
Q

V ou F: Une injection de corticostéroïdes devrait toujours être accompagnée d’exos + éducation pour la tendinopathie des fessiers.

A

VRAI

PHT - 2002 (25 decks)

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