Hanche Flashcards
À l’articulation de la hanche, où se trouve le cartilage ?
fond acetabulum + tête fémorale
Quel est le rôle du grand fessier supérieur vs inférieur ?
supérieur: ABD et RE
inférieur: extension (+ ADD + RE)
=> propulsion
Quels sont les rotateurs externes de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?
superficiels: grand fessier + sartorius + grand ADD + ischios
intermédiaires: piriforme + moyen fessier post.
profonds: carré fémoral + obturateurs internes et externes + jumeaux
Quels sont les abducteurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?
superficiels: grand fessier sup. + TFL + vaste latéral
intermédiaires: moyen fessier + piriforme
profonds: petit fessier
Quels sont les fléchisseurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?
superficiels: sartorius + droit fémoral + TFL + long ADD + pectiné + court ADD + gracile
intermédiaires: iliopsoas
profonds: iliaque + iliocapsularis
Quels sont les adducteurs de la hanche (superficiels, intermédiaires et profonds) ?
superficiels: long ADD + grand ADD + gracile
intermédiaires: court ADD + pectiné
profonds: carré fémoral + obturateur externe
Quelles sont des pathologies de la hanche qui crée de la douleur en antérieur ? (5)
- ostéoarthrose
- déchirure labrale secondaire à:
=> syndrome d’AFA
=> dysplasie développementale de la hanche (DDH) - instabilité antérieure secondaire à DDH
- fractures (trauma, stress)
- autres causes (synovites, rupture lig. rond, tendinite fléchisseurs, arrachements osseux, nécrose avasculaire, ec.)
Lors de l’examen postural à la hanche, que regarde-t-on ? (5)
debout:
- symétrie de MEC, déhanchement
- flexum hanches, hyperextension genoux
- attitude RE/RI des MI
- sway back vs lordose
assis:
- dos incliné vers l’arrière
Que sont les critères de Beighton ?
critères pour déterminer si présence d’hyperlaxité
utile lors de l’éval. de stabilité passive
- ext. 5e doigt > 90
- pouce sur avant-bras
- hyperext, coude >10
- hyperext. genou > 10
- paumes à plat au sol genoux en ext. complète
Que regarde-t-on lors de l’observation physique au niveau de la hanche ? (3)
- hyperlaxité (critères Beigthon)
- volumes musculaires (fessiers, quads, mollets)
- longueur MI
Lors de l’examen physique de la marche, que regarde-t-on ? (6)
- Tredelenburg / compensation
- boiterie / démarche antalgique
- longueur / largeur pas
- oscillation: quad vs flexion hanche, extension genou
- appui: attaque RE/RI, temps appui, drop bassin, manque extension en fin appui (compensé par rot. ipsi lombaire)
- vitesse, endurance
Lors de l’examen des transferts, que regarde-t-on ? (4)
- MEC asymétrique
- utilisation MS (compensation faiblesse)
- allongement jambe ou moins flexion tronc
- diminution vitesse exécution
=> tug, se lever pour marcher
Lors de l’examen des escaliers, que regarde-t-on ? (4)
- pas alternés ou pas
- faiblesse vs douleur
- montée: élan, + utilisation flex. plantaire = faiblesse
- descente: moins contrôle (valgus dynamique, drop bassin) = faiblesse vs recrutement ABD et RE
Lors de l’examen des mouvements fonctionnels, que regarde-t-on ? (4)
- squat unipodal (sur un pied puis un genou)
=> manque contrôle bassin sur fémur
=> drop bassin, douleur, contrôle tronc/bassin - squat/fente:
=> technique quad vs fessiers
=> lordose, antéversion
=> contrôle vs valgus dynamique
=> force, endurance, ROM
=> douleur - contrôle tronc
- mouvements qui reproduisent douleurs
Quels 6 mouvements évalue-t-on au bilan articulaire de la hanche ?
flexion (déc. dorsal)
ABD (déc. dorsal)
ADD(déc. dorsal)
RI (déc. dorsal et ventral)
RE (déc. dorsal et ventral)
extension (déc. ventral)
À quoi faut-il être alerte lors du bilan articulaire ? (2)
expressions patients (douleur, appréhension)
SFM
Si la tête du fémur est en antéversion, quel mouvement est limité ?
RE limité (++ de RI)
Que fait-il regarder lors du bilan musculaire à la hanche ? (2)
force musculaire (mouvements résistés, douleur vs qualité mvt, dynamométrie)
souplesse musculaire
Quels muscles sont testés pour la force musculaire lors du bilan musculaire ?
ABD
RL
fléchisseurs
extenseurs
Quel est un bon signe de faiblesse des ABD ?
signe de Trendelenburg
Quels tests faut-il réaliser pour évaluer la souplesse musculaire ? (2)
Test de Thomas (psoas, droit fém., bandelette ilio-tibiale)
=> mesurer au gonio si positif
SLR 90-90 (ischios)
=> hanche à 90 degrés
=> mesurer gonio ext. genou si positif
Qu’est-ce que le FADDIR et quand l’utilise-t-on ?
Flexion - ADD - rotation interne
test de dépistage: éliminer patho. intra-art.
1. Déc. dorsal
2. Amener jambe à 90 degrés en passif
3. Faire ADD puis RI jusque fin ROM ou douleur
=> positif: douleur ant. ou aine reproduite
Qu’est-ce que le FABER et quand l’utilise-t-on ?
Flexion - ABD - rotation externe
test de dépistage: éliminer patho. intra-art. (OA)
test de diagnostic: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. dorsal
2. Amener passivement jambe en FABER
3. Malléole lat. au dessus patella opposée
=> positif OA: douleur aine +- limitation ROM
=> positif instabilité ant.: douleur aine + appréhension
Qu’est ce que le Foot Progression Angle Walking Test (FPAWT) et quand l’utilise-t-on ?
pas suber bon test seul mais combiné avec d’autres ok
- Marcher normalement (20 pied) => observer position pied patient (neutre, RE, RI)
- Tourner le pied en RI de 15 degrés + marcher (maintenir ABD/ADD normale)
- Tourner le pied en RE de 15 degrés + marcher
=> positif: douleur et/ou augmentation symptômes si douleur déjà présente avant
Qu’est-ce que le Maximal squat test et quand l’utilise-t-on ?
test de dépistage: éliminer syndrome d’AFA
1. Debout, jambes largeur épaules
2. Squat + bas possible (bras étendus vers l’avant + pieds rotation neutre)
=> positif: reproduction douleur aine ou pas de ROM
=> négatif: aucune douleur en squat max
Qu’est-ce que le ABHEER et quand l’utilise-t-on ?
ABD + extension + rotation externe
Test diagnostique > dépistage: instabilité ant.
1. Déc. latéral (jambe évaluée au dessus)
2. ABD à 3-45 degrés + ext. + RE
=> positif: douleur région ant.
Qu’est-ce que le Prone instability test et quand l’utilise-t-on ?
Test diagnostique: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. ventral
2. Amener jambe en RE
3. Pression face post. grand trochanter (vers table)
=> positif: reproduction douleur ant.
Qu’est-ce que le HEER et quand l’utilise-t-on ?
Extension + rotation externe
Test diagnostique: confirmer instabilité antérieure
1. Déc. dorsal
2. jambe saine repliée vers abdomen, jambe testée relâchée
3. Jambe extension + RE
=> positif: reproduction douleur consultation ant.
=> faux négatif: gros quads
Qu’est-ce que le Dial test et quand l’utilise-t-on ?
Test diagnostique: confirmer laxité capsule antérieure et lig. iliofémoral
1. Déc. dorsal
2. Amener passivement jambe en RI et RE
=> positif: ROM > 45 + pas rebond en neutre
Quels sont des questionnaires fonctionnels qui peuvent être utiles à la hanche ?
- WOMAC: arthrose hanche et genou
- International Hip Outcome Tool (iHOT)
- Hip and Groin Outcome SCore (HAGOS)
- Hip Outcome Score (HOS)
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour gérer la douleur ?
- mobilisations accessoires: distraction latérale, traction axiale (OA et FIA)
- glace vs chaleur: controversé à la hanche
- activités en non MEC pour lubrification art.
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour normaliser le patron de marche ?
- utilisation aide à la marche
- réduire longueur de pas (limiter hyperextension, “genoux d’abord”)
- augmenter poussée plantaire en fin appui (“pousser ++ avec pied”)
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour éduquer ?
- protection articulaire:
- éviter positions en fin de ROM
- éviter mvts douloureux
- pas grands mvts - utiliser adaptations (ergo)
- modif. positions/postures dans activités
- orthèse SERF (facilite oscillation marche + garder RE et valgus)
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour gérer le stress mécanique ? (OA, AFA, Fx)
- fractionner période d’effort pour + de repos
- OA: douleur ++ premières semaines = ok mais éduquer patient
- AFA: “flare ups” de douleur
- Fx stress: si augmentation douleur réduire intensité activité
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour l’entraînement cardio-vasculaire ? (OA, AFA, Fx)
OA: encourager/favoriser maintien activités physiques
- impact ++ sur réduction dlr et augmentation fonction
- ++ douleur premières semaines => éduquer
- intérêt et accessibilité sont 2 facteurs importants
AFA:
- activités faible impact (vélo, nat) PUIS haut impact (course)
- augmenter progressivement durée, intensité, impacts, complexité => + en + adapté au sport
Fx stress:
- en non MEC (nat, vélo) pour maintenir condition physique
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour augmenter les amplitudes articulaires ? (OA, AFA)
OA:
- thérapie manuelle, mob. passive + distraction lat.
- limiter perte ext. hanche et FABER
AFA:
- surtout flex. hanche
- thérapie manuelle, technique tissus mous, activation musculaire
- respecter douleur + appréhension
Quelles interventions de physio réalise-t-on pour améliorer la force et le contrôle neuromusculaire ? (OA, AFA, DDH, Fx)
OA:
- exos fonctionnels
- chaîne fermée pour la hanche
- fibres musc. lentes + rapides
AFA:
- dépend des déficits
- programme exos spécifiques (min 3 mois)
- contrôle musculaire: bilatérale, ++ spécifique au sport, tronc aussi
DDH:
- stabilité dynamique (musculature profonde=> fléch. profonds, rotateurs, petit fessier)
- contrôle neuromusc. + renforcement selon déficits: tronc aussi + spécifique au sport
Fx stress:
- non MEC + sans douleur
- isométriques + isotoniques plan frontal ou sagittal distal à la hanche
- éviter renforcement muscles hanche ou qui s’attachent au site de Fx => rotations = stress
V ou F: Les exos en chaîne ouverte permettent un meilleur recrutement des fessiers.
FAUX
chaîne fermée
V ou F: Il faut entraîner la musculature profonde avant celle superficielle.
VRAI
Quel est le rôle des muscles profonds à la hanche ? (3)
Nommer quelques-uns.
contrôle/maintien tête fémorale dans acétabulum
proprioception
torque un peu
=> iliaque, iliocapsulaire, petit fessier, obturateur externe et interne, jumeaux, carré fémoral
Quel est le rôle des muscles intermédiaires à la hanche ? (3)
Nommer quelques-uns.
rôle de torque
contrôle bassin sur fémur en MEC
stabilisateurs secondaire de tête fémur dans acétabulum
=> moyen fessier, piriforme, court ADD, iliopsoas
Quel est le rôle des muscles superficiels à la hanche ? (2)
Nommer quelques-uns.
Torque
Contrôle du bassin sur fémur en MEC
=> grand fessier, TFL, long ADD, droit fémoral, sartorius, ischios (biarticulaires)
Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force du grand fessier ?
Fonctions: ABD, RE (sup.), E+ADD+RE (inf.)
- inf: fente tronc incliné (activation max)
- ant: ext hanche (ne pas dépasser 0 degré => limite compression)
V ou F: Le grand fessier travail plus en flexion de la hanche.
VRAI
beaucoup plus intéressant de travailler en flexion de la hanche pour aller chercher un max de fibres musculaires
Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des abducteurs ?
fonction: travaillent MEC
- Petit fessier connecté à capsule => limite le pincement capsulaire
- moyen fessier activé ++ en unipodal (toutes portions)
- Transfert vers unipodal = activation profonde vers superficielle (petit => moyen fessiers
Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des rotateurs externes ?
- travail de stabilisation en MEC
- exos isométriques (ex paillon déc. ventral) pour contraction profonde sans grand fessier
- pousser contre un mur pour résister RE
- plancher pelvien important si OA!
Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des fléchisseurs ?
- renforcement en flexion au début pour éviter charge trop grande en ant.
- exos avec élastique pour résistance (ex: tirer jambe avec élastique)
- assis pencher tronc en arrière: iliocapsulaires en excentrique sans gros fléchisseurs
Quelles interventions réalise-t-on pour augmenter la force des adducteurs ?
- entraîner grand ADD en extenseur
- utilisation plan frontal
- fente + élastique = stabilité
Quelles sont les causes osseuses possibles de douleurs à la hanche ?
- avulsions/arrachement
- fractures
- glissement épiphysaire
- Leg-Calvé-Perthes (patho osseuse infantile)
- nécrose avasculaire (atteinte tête-col fém)
=> surtout patho. infantiles ou jeune adule (nécrose)
Quels sont les 2 causes les + fréquentes de nécrose avasculaire ?
- luxation tête fémorale
- prise stéroïdes lgtps (>3 mois)
V ou F: Une boiterie ou douleur à la hanche chez l’enfant et ado doit être adressé sérieusement surtout sans trauma.
VRAI
Quel est un bon indicateur de lésion osseuse ?
douleur à la palpation
Quel est un bon indicateur de fracture, glissement épiphysaire ou nécrose avasculaire ?
anomalie longueur des MI
Qu’est-ce qui permet de facilement éliminer les pathos osseuses ?
radiographie simple
debout bassin AP
En cas de douleur antérieure à la hanche d’origine des tissus mous, quels tissus peuvent être touchés ? (5)
ligaments
muscles
tendons
bourses
fascias
Qu’est-ce qui augmente la douleur si elle origine des tissus mous ? (2) Qu’est-ce qui la diminue ?
AUGMENTE
mvt actif dynamique (contraction fléchisseurs hanche)
étirement en extension de la hanche et +- flexion genou
DIMINUE:
repos
Quelles sont les causes possibles de douleurs à la hanche à part OA, AFA, DDH ou Fx stress ?
- os
- tissus mous
- nerfs périphériques
Quelle zone est douloureuse si ce sont les nerfs périphériques à l’origine ?
- zone de blessure nerveuse
- région innervée par le nerf lésé
- douleur de type brûlure
Quels sont les symptômes associés à des douleurs d’origine périphérique ?
paresthésies
faiblesses (n. fém: fléch hanche et ext. genou)
Qu’est-ce qui augmente la douleur si les nerfs périphériques sont la source de la douleur ? La diminue ?
AUGMENTE:
- assis
- ext hanche +- ABD/rotations
- mvts soutenus ou répétés en ABD + RE
DIMINUE:
- repos des fois
Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une fx de stress ?
=> fx stress:
- col fémoral
- rameaux pubiens
- acétabulum
Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une patho intra-art. ?
=> intra-articulaire:
- glissement épiphysaire
- Leg-Calvé-Perthes
- nécrose avasculaire
- arthrite septique
- synovite transitoire hanche
Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à une patho intra-abdominale ?
=> patho intra-abdominale:
- prostatite
- infection urinaire
- lithiase urinaire
- appendicite
- diverticulite
Quels sont les drapeaux rouges à éliminer lors de douleur antérieure à la hanche lié à un cancer ?
=> tumeurs
- tumeurs testiculaires
- tumeurs osseuses
- cancer prostate
- cancer urinaire
- cancer digestif
- tumeurs tissus mous
Quels sont les autres drapeaux rouges à vérifier ?
=> lymphadenopathie inguinale
=> conditions gynécologiques
=> spondylite ankylosante
Quelles sont les sources de douleur latérale à la hanche ?
- origine lombaire
- art. hanche
- tendinopathie fessiers
Quels muscles sont importants lors d’une douleur latérale à la hanche ?
grand fessier
rotateurs externes
abducteurs
Qu’est-ce que la tendinopathie des fessiers ?
Changement dans l’homéostase de la matrice extra-cellulaire des tendons (modif. cellules tendineuses)
=> capacité de charge du tendon = diminuée
=> pas forcément d’inflammation
Tendons petits et moyens fessiers sont à haut risque de tendinopathie. Pourquoi ?
compression entre grand trochanter et bandelette ilio-tibiale
La tendinopathie des fessiers est secondaire à …
stress de cisaillement ou compression
augmentation rapide de la charge sans période d’adaptation appropriée
V ou F: La bourse trochantérienne est souvent source de douleur en latérale, car elle est souvent comprimée.
FAUX
rare
distension de la bourse dans seulement 8-20% des patients avec douleur lat.
pas seule bourse en latérale
souvent pathologie de la bourse accompagne une pathologie de tendons
pas d’inflammation cellulaire dans la bourse
Quelle est la population typique de la tendinopathie des fessiers ?
femme péri-ménopausées
jeunes si coureurs ou bcp activités en step-up/fentes
V ou F: La tendinopathie des fessiers coexiste avec d’autres pathologies à la hanche.
VRAI
20 % patients avec OA ont aussi une tendinopathie des fessiers
20-35% patients avec lombalgie ont aussi une tendinopathie des fessiers
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie des fessiers ?
- âge
- changements hormonaux (autour ménopause)
- blessure récente zone adjacente
- santé mentale ou stress
- ATCD maladie systémique
- glucocorticoïdes à long terme (injections)
- statines (hyperlipidémie ou hypercholestérolémie)
- prédisposition génétique, facteurs métaboliques
Quelles modifications musculaires surviennent dans le cas d’une tendinopathie des fessiers ? (3)
- allongements ABD + faiblesse ABD en bilatéral
- infiltration graisseuse
- augmentation des co-contractions des fessiers et bandelette ilio-tibiale pendant la marche (augmentation forces compression)
Douleur latérale: Que palper lors de l’examen physique ? Quel type de test est-ce ?
test de dépistage: éliminer la tendinopathie des fessiers
facettes grand trochanter
- antérieure: insertion petit fessier
- latérale: insertion fibres antérieures moyen fessier
- postéro-sup.: insertion fibres post. moyen fessier
Résumer les tests diagnostiques et de dépistage à réaliser lorsqu’on suspecte une tendinopathie des fessiers ?
dépistage:
- palpation grand trochanter
diagnostique:
- maintien position unipodale
- FABER
- FADER + FADER résisté
- ADD + ADD résisté
Qu’est-ce que le maintient de la position unipodale ?
test diagnostique (sp: 100%!)
patient debout sur jambe douloureuse
un seul doigt d’appui sur le mur côté contra
30 sec.
positif: douleur région grand trochanter dans le 30 sec
=> attention: pas de données sur maintien bassin droit
Qu’est-ce que le FADER ?
- Déc. dorsal
- Amener passivement jambe en flexion 90 + ADD + RE
- Au besoin, ajouter RI isométrique (++ spécifique)
positif: douleur région grand trochanter
++ spécifique si résisté
Qu’est-ce que le test d’ADD et ADD résistée ?
- Déc latéral
- Amener jambe en ABD et extension en position neutre
- Amener jambe en ADD maximale
- Résister => ABD isométrique
Quel questionnaire fonctionnel utilise-t-on pour suivre l’évolution de la tendinopathie des fessiers ?
VISA-G
Lorsque l’on analyse une tendinopathie des fessiers, qu’avons-nous besoin pour établir un diagnostic ?
douleur palpation région grand trochanter
test spécifique positif
combinaison test très sensible (palp) + test très spécifique (unipodal, FADER-R, ADD-R)
Quel est le plan d’intervention de physio en cas de tendinopathie des fessiers ?
- gestion de la charge ou du stress mécanique
- exos (renforcement musculaire, contrôle moteur)
Comment gérer la charge/stress mécanique mis sur le grand trochanter ?
- bonne posture assis, debout, couché
- limiter étirements (compression)
- adaptation des activités (éviter randos, escaliers, rédurie vitesse marche, réduire impacts, éviter “clam” et ABD en DL. etc.)
Quels exos peut-on faire si tendinopathie des fessiers ? Pourquoi
ABD iso (25% contraction max)
=> effet analgésique, neuroplastique, stimulation tendon
Quelle intervention médicale est utile dans le cas d’une tendinopathie des fessiers ? Pourquoi ?
infiltration de corticostéroïdes
=> efficace court terme
V ou F: À 1 an, exos + éducation est plus efficace que l’injection de corticostéroïdes sur l’amélioration globale du patient et de la douleur dans le cas d’une tendinopathie des fessiers.
FAUX
amélioration globale oui mais aucune différence sur la douleur
V ou F: Une injection de corticostéroïdes devrait toujours être accompagnée d’exos + éducation pour la tendinopathie des fessiers.
VRAI
